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搜索到647篇“ 医保监管“的相关文章

大数据精准监管下医保监管智能管理系统的构建: 2024年; 在医疗保障领域,随着大数据技术的快速发展,如何有效利用大数据技术对医疗保险进行精准监管,成为提升医保资金使用效率、防范医保风险的关键。传统的医保监管模式在数据处理能力、实时监控效率、预警机制等方面面临着诸多挑战。这些挑战限制了医保监管的效率和效果。文中通过分析医保监管的当前状况与挑战,提出了医保监管智能管理系统的设计理念和构建方法,包括系统架构设计、数据管理与处理、智能分析技术的应用,并在系统测试环节验证了系统设计的有效性,旨在为医保监管提供一种更为科学、精准的智能管理解决方案。; 吴儒昌; 关键词：大数据医保监管智能管理系统

康复理疗领域医保监管实务浅析: 2024年; 近年来,部分医疗机构为追求高收益而逐渐转向康复理疗领域发展,并由此滋生各类违规问题。解决康复理疗领域乱象,应在综合治理的同时,充分发挥监管在价格与临床间的桥梁作用,通过支付方式改革约束公立医疗机构逐利行为,让临床回归医疗本质。; 兰虓; 关键词：康复理疗支付方式

基于大数据分析的医院医保监管研究被引量：1: 2024年; 医保监管是新形势下医院医保管理工作的重要任务,在数据大爆炸的时代,大数据是推动医保治理体系和治理能力现代化的重要力量,是医院医保智能化管理不可或缺的技术手段。笔者基于大数据背景,以广西某三级医疗机构住院病人数据为研究样本,分析药品、诊疗项目数据的变化趋势,精准发现医保违规收费疑点,探索建立Excel软件与数据分析融合下的医院医保监管新模式。; 李彧李建邦王浜琴; 关键词：大数据医保监管 EXCEL软件数据分析

“互联网+”医疗服务纳入医保监管体系的分析: 2024年; 传统的医疗保险监督系统侧重于医院服务和医院的监督,仅限于规划领域。然而,互联网+医疗服务主要是基于平台组织结构的高频门诊服务,医疗资源分布在整个地区。将互联网+医疗服务纳入医疗保险可能会影响传统的医疗保险制度。目前,互联网+医疗保险付款政策限制网上医疗服务、汇款服务和整个规划区,并规范风险管理。但是,从长远来看,需要加强智力监测,更加重视门诊服务的监测,建立直接监测医生行为的制度,克服规划区域之间的监测障碍。“互联网+医疗服务”作为一种新型业务形式,在优化医疗资源配置、完善医疗服务模式、提高资源利用效率方面发挥着重要作用。在医疗安全方面,中共中央、国务院关于深化医疗保险制度改革的声明提出了互联网医疗服务“适应、支持、标准化”的三项原则。关于具体的支付战略,国家健康保险局还公布了便利支付互联网+健康保险福利金的相关文件。根据实地研究,文章分析和评估了与医疗保险福利中所包括的在线+医疗服务有关的影响和风险,并就此提出了“互联网+”医疗服务纳入医保监管体系的具体措施。; 高玉玲周文彬; 关键词：医疗保险医保监管门诊服务健康保险互联网

内控风险视角下医保监管系统规范公立医院医疗行为的有效性研究被引量：1: 2024年; 目的构建医疗保险(以下简称“医保”)监管系统评价模型,评价医保监管系统规范公立医院医疗行为的有效性。方法基于扎根理论建立“五位一体”评价模型,以A公立医院集团为研究对象,对医保监管系统的应用效果进行全面评价。结果以临床诊疗规范规则库为核心的“五位一体”评价模型适用于医保监管系统评价,有效的医保监管系统有助于提升医护人员医保政策掌握水平、提高医护人员满意度,对于规范公立医院医疗行为、有效防范内部运营风险具有重要意义。结论对医保监管系统有效性开展全过程评价,能够有效提升医院治理能力和医保管理水平,保障医疗质量和医保基金安全。; 王磊王力男周尚成; 关键词：内控风险医保监管

基于大数据分析的医院医保监管研究: 2024年; 医院医保管理属于医院管理的重要内容,随着大数据时代的发展,医院医保管理也应紧跟时代发展的潮流,优化医保管理模式,提高医保管理的水平,为患者提供更优质的医保服务。但基于医院医保管理在技术、人才、资金等方面的限制,所以医院医保管理的信息化水平还有待提升。因此,如何在大数据时代下发挥技术、人才等资源优势促进医院医保管理改革成为医院关注的重点内容。基于此,本文旨在介绍大数据技术应用于医院医保管理的意义,分析大数据时代下医院医保管理的原则以及面临的挑战,并提出了提高医院医保管理水平的策略。; 季刘晶; 关键词：医院医保管理大数据管理实践

医保监管风紧,困境中药店如何生存: 2023年; 未来,药店发展方向将更加分化,是通过保证非药品类占比提升客单价和毛利,还是在医保体系内通过门诊统筹等资质增加客流,需要更多的思考。; 贫尔茹; 关键词：医保监管门诊统筹医保体系毛利中药店

数据挖掘技术赋能医保监管——基于上海市医保监管实践被引量：6: 2023年; 医保监管是医保管理的重点任务,在数据时代,医保大数据的充分应用是推动医保监管能力现代化的有力支撑,也是医保经办管理不可或缺的技术手段。上海市作为国家智能监控示范点,积极探索建立医保安全管理信息平台,应用大数据挖掘新技术建立数据模型,推动数据质量提升及精细化管理水平,有效监管医保基金。本文探讨上海市医保智能监管的建设与发展历程,通过案例分析介绍数据挖掘技术在医保基金监管中的应用,并分享成果与效益以期提供经验与启示。; 张娟朱碧帆侯晓慧覃湫耿韬陈玉倩汤真清李芬; 关键词：智能监管

医保监管如何影响公立医院运营绩效——基于监管压力的视角被引量：8: 2023年; 为探究公立医院如何承接并有效传导医保监管压力,本文研究了目标承诺的关键中介作用。利用G省35家三甲公立医院数据,本文实证分析了医保监管压力、目标承诺、政策认知、团队冲突与公立医院运营绩效之间的关系。研究发现:(1)医保监管压力对运营绩效有正向影响;(2)目标承诺在医保监管压力与运营绩效之间发挥中介作用;(3)医院管理团队政策认知会正向调节医保监管压力与目标承诺的关系,医院管理团队冲突会负向调节医保监管压力与目标承诺之间的关系。本文的经验证据有助于发展目标设置理论,对医保监管背景下公立医院调整其管理行为并提升医院运营绩效具有借意义。; 何文盛李雅青关斌; 关键词：团队冲突

公立医院何以响应医保监管?——基于G省L市S医院的案例分析被引量：3: 2023年; 公立医院如何在医保监管下实现高质量发展是当前医疗体制改革进程中的重要议题。基于新制度理论,运用“制度环境—组织合法性—行为响应”的分析框架对L市某三甲公立医院展开个案分析,聚焦医保监管与医院响应行为以及二者之间交互关系的研究,发现面对我国医保监管不断深化,公立医院积极响应监管,其监管行为包括执行政策与规范管理、对接内部绩效考核体系、传导问责压力、推进智能化与信息化管理等,不同响应行为背后是公立医院行政导向、专业导向及市场导向之间的互动交叠。具体而言,公立医院政策执行和费用控制的响应行为更注重对行政导向和专业导向合法性的认同;服务效率与医疗质量提升的响应行为更倾向对专业导向和市场导向合法性的追求。公立医院多重导向的交叠会导致医保监管政策的执行与医疗技术发展、医疗质量提升之间存在一定程度的张力和冲突,但仍然从不同维度体现了医疗服务的公益性。; 何文盛李雅青王焱; 关键词：医保监管医院绩效公益性

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