目的探讨可视化技术辅助下的腹腔镜肝切除术在治疗既往胆道手术史肝胆管结石病的安全性和有效性。方法回顾性收集2022年1月至2023年6月南方医科大学珠江医院收治的50例接受肝切除治疗的胆道术后肝胆管结石病人的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=22)和开腹组(n=28)。两组在术前通过三维可视化技术规划手术方案,腹腔镜组在可视化技术[吲哚菁绿(ICG)荧光影像联合增强现实导航(ARN)]辅助下完成解剖性肝切除,ARN通过将三维模型与腹腔镜场景配准融合以引导手术;开腹组施行的是常规解剖性肝切除,无术中可视化技术辅助。比较两组病人的术中指标和术后并发症、结石清除率和复发率等。结果两组病人术前基线资料差异无统计学意义,均完成解剖性肝切除术,腹腔镜组中有5例(22.7%)中转开放手术,腹腔镜组术中出血量要明显低于开腹组(中位数150 mL vs.270 mL,P=0.047),术后胆瘘发生率明显降低(9.1%vs.35.7%,P=0.029),术后住院时间缩短(中位数8 d vs.11 d,P=0.045)。两组的其他指标如手术时间、术中输血率、总并发症发生率和严重并发症发生率等差异均无统计学意义(P均>0.05),两组均未发生围手术期死亡。在疗效方面,腹腔镜组的术中结石清除率高于开腹组(77.3%vs.50.0%,P=0.049),通过术后计划性和非计划性取石后,两组的最终结石清除率相似(90.9%vs.89.3%,P=1.000)。术后随访过程中发现,两组发生反复胆管炎或结石复发差异无统计学意义。结论本研究表明,在治疗胆道术后的肝胆管结石病时,可视化技术引导下的腹腔镜肝切除术是安全可行的,不仅可以达到开放手术的结石清除率,还有望减少术中出血、降低术后胆瘘发生率和缩短术后住院时间,值得临床推广应用。
目的探究加速康复外科(ERAS)理念护理在老年患者胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用效果。方法纳入2022年7月至12月浙江省温州市中心医院肝胆外科收治的胆道手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和ERAS组,各30例。对照组接受普外科基础护理,ERAS组在对照组的基础上实施EQAS模式护理方案。观察两组术后谵妄发生率、认知功能评分及术后不良反应发生率。结果术后,ERAS组谵妄发生率低于对照组,ERAS组谵妄持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,两组术后1、3、7 d MMSE评分低于入组时和术后3、7 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后1 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后3 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后7 d,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,ERAS组术后1、3、7 d MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组恶心/呕吐、尿潴留、睡眠障碍、低血压发生率均低于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念护理方案相较于常规护理方案可以有效减少老年胆道手术患者术后谵妄的发生,缩短谵妄持续时间,减少术后认知功能障碍,促进认知功能恢复,值得临床推广应用。
