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全程优质护理干预在致命性出血患者中的应用: 2024年; 目的探讨全程优质护理干预在致命性出血患者救治中的应用效果。方法以2018年1月至2020年1月湖南省人民医院致命性出血的196例患者为对照组,2020年2月至2022年2月致命性出血的200例患者为观察组。对照组实施传统的护理干预,观察组实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预。比较两组患者的并发症发生率、病死率、入住ICU总时长、医疗护理服务质量(包括护理不良事件发生率和患者护理满意度)。结果观察组的并发症发生率、致死率、不良事件发生率以及入住ICU总时长均低于对照组(P<0.05)。患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预能显著提高致命性出血患者救治成功率,降低其不良事件的发生率,改善愈后,提升患者对护理工作的满意度。; 胡琴向华吴丹; 关键词：MEWS评分致命性出血全程优质护理

内源性途径因子假性极度缺乏引起致命性出血病例报道和文献回顾: 2023年; 目的介绍1例罕见的高滴度FⅨ抑制物引起的多内在途径因子严重缺乏及致命性出血导致多器官功能衰竭的治疗经验及病因分析。方法1例30岁男性患者,因难治性出血而出现进行性腹胀、血尿、休克、缺氧、急性肾衰竭和肝功能衰竭。采集患者及其父母的柠檬酸抗凝血样本,在自动凝血仪上进行APTT、PT、凝血因子活性和稀释Russell蛇毒试验检测。采用改良的Bethesda法检测因子抑制物。FⅨ基因分析采用直接基因测序。收集患者的家族史和医疗史。检索PubMed数据库中关于类似凝血病的报告,对血友病中类似凝血功能障碍的文献进行了回顾和分析。结果患者经过连续性肾脏替代治疗(CRRT)、补充凝血因子、重组活化人凝血因子Ⅶ和免疫抑制治疗得以挽救。入院时,患者所有内途径因子水平均接近于0。可以检测到抗FⅧ和FⅨ的高滴度抑制物水平。清除抑制物后,除FⅨ低于正常水平的1%外,其他内因子水平均恢复正常。患者FⅨ基因纯合子外显子2和3缺失,母亲为杂合子携带者。结论这是一个罕见的重度血友病B(HB)伴高滴度抑制物导致致命性缺血和多器官衰竭的病例。在一个HB病例中检测严重的多种内途径因子缺乏和FⅧ和FⅨ抑制物并存从未报道过。探讨了确定抑制物类型的方法。F9基因的大片段缺失是其严重HB和对抑制物易感性的分子基础。; 崔代政周旭红叶絮; 关键词：出血多器官衰竭抑制物基因分析

基于NEWS评分构建的防控管理模型在致命性出血介入治疗患者中的应用效果研究被引量：2: 2022年; 目的研究基于英国国家早期预警评分(NEWS)构建的防控管理模型在致命性出血介入治疗患者中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月湖南省某三甲医院收治的200例致命性出血介入治疗患者作为研究对象,将其随机分为观察组(n=100)和对照组(n=100)。对照组实施常规干预措施及流程,观察组在对照组基础上实施基于NEWS评分的防控管理,比较两组患者介入治疗急救时长、并发症发生率、死亡率和休克分期等情况。结果观察组患者的预检分诊时间、多学科小组接诊时间、入院至B超出报告时间、入院至实验室出报告时间、急诊滞留时间、入院至到达手术室时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者多器官功能障碍综合征(MODS)、感染、心跳骤停等并发症发生率和死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后4 h休克分期情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于NEWS评分的致命性出血防控管理模型有助于临床医护人员早期识别致命性出血的风险,通过评分值采取相应的急救防控措施能显著缩短介入治疗患者的急救时长,降低术后并发症的发生率及死亡率,改善术后患者的休克分期程度及预后。; 胡琴向华王庆莫伟周碧芳李兰高碧琦; 关键词：致命性出血介入治疗

急诊科华法林相关致命性出血114例分析被引量：7: 2021年; 目的调查综合医院急诊科华法林相关致命性出血患者抗凝病因、出血易感因素和临床特点。方法收集温州医科大学附属第一医院急诊科抢救室2017年1月至2020年2月期间收治的华法林相关致命性出血患者,用描述性研究方法分析其抗凝病因、出血易感因素和临床特点。根据出血时国际标准化比值(international normalized ratio,INR),分为INR超范围组和INR未超范围组,采用卡方检验、t检验和Wilcoxon秩和检验对比INR超范围组和非超范围组各项指标的差异。Wilcoxon秩和检验和t检验用于消化道出血和脑出血特点分析。结果共纳入114例华法林相关致命性出血患者。①华法林相关致命性出血分别占急救病例的0.36%(114/32040)、服用华法林病例的9.84%(114/1158)。②抗凝病因:与心房颤动(atrial fibrillation,AF)相关77例(67.5%),与心瓣膜置换术后相关32例(28.1%)。③出血易感因素:HAS-BLED评分4.0(3.0,5.0)分,既往使用药物史84例(73.7%),年龄>65岁77例(67.5%),不定期监测INR65例(57.0%),近期增加剂量29例(25.4%)。④出血部位:消化道出血40例(35.1%),血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低,HAS-BLED评分最高;脑出血21例(18.4%),凝血酶原时间(prothrombin time,PT)最短,INR最低,Hb最高,HAS-BLED评分最低。⑤临床预后:死亡(或病危放弃治疗)12例(10.5%),其中脑出血6例、消化道出血5例、咯血1例。⑥INR超范围组(n=86)与INR未超范围组(n=28)比较,在既往抗血小板治疗、近期增加剂量、HAS-BLED评分和出血部位上差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在华法林相关致命性出血患者中,AF和心瓣膜置换术后是华法林抗凝的主要原因,INR超范围与既往抗血小板治疗、近期增加剂量和HAS-BLED评分高相关。消化道出血最常见,该组患者Hb最低、HAS-BLED评分最高;脑出血次之,该组患者PT最短、INR最低、Hb最高。华法林服用致相关致命性出血的发生率和病死率均较高。; 雷远丽倪云潮陈寿权周培森程俊彦薛继可宋文兴李章平; 关键词：华法林致命性出血消化道出血脑出血急诊科

急性早幼粒细胞白血病致命性出血的治疗进展: 2021年; 虽然临床试验的结果显示分子靶向药物全反式维甲酸和亚砷酸在急性早幼粒细胞白血病(APL)中的使用使APL的治疗效果发生了革命性的变化,但是在APL的真实世界中患者的早期死亡率似乎并没有显著下降,致命性出血是导致患者早期死亡的主要原因。近年来大样本临床试验结果显示起病时患者的白细胞水平是导致患者发生致命性出血的高危因素。在使用维甲酸+亚砷酸的诱导治疗的同时积极加强支持治疗可有效降低APL致命性出血的风险。本文总结了近年来急性早幼粒细胞白血病致命性出血的诊疗进展。; 王蕾庞艳彬; 关键词：急性早幼粒细胞白血病出血全反式维甲酸亚砷酸

自膨式聚氨酯泡沫在致命性出血模型中的应用被引量：2: 2021年; 目的在致死性肝创伤大出血动物模型中评价自膨式聚氨酯泡沫(self-expanding polyurethane polymer,SPUP)的止血效果。方法建立猪致死性肝创伤大出血模型,进行损伤控制性液体复苏,致伤后30 min将实验动物随机(随机数字法)分为纱布填塞组(gauze packing group,GP),泡沫材料填塞组(foam packing group,FP)和对照组(blank control group,BC),每组各6只。监测48 h记录生存时间、生命体征、失血量、凝血功能及血液指标,并于死亡或处死后行肝创面组织病理学检查。结果建模后三组动物均出现严重的失血性休克,其中FP组、GP组48 h生存率显著高于BC组(6/6vs 4/6vs 0/6)。FP组生存时间与GP组差异无统计学意义[48 hvs(44.58±5.53)h,P>0.05],与BC组相比显著延长[48 hvs(1.64±0.17)h,P<0.01]。FP组出血量明显少于GP组和BC组[(19.2±7.3)g/kgvs(41.3±8.6)g/kg、(51.5±7.3)g/kg,均P<0.01]。与GP组和BC组相比,FP组的心输出量有明显改善[(5.0±0.53)L/minvs(4.13±0.41)L/min、(2.38±0.48)L/min,均P<0.05]。FP组与GP组凝血功能、肝肾功能及血乳酸水平均好于BC组;FP组膀胱压明显高于GP组[(18.83±3.25)cmH2Ovs(3.83±1.47)cmH2O,P<0.05,1 cmH2O=0.098 kPa],BC组未见膀胱压异常增高。FP组组织病理学未见明显继发性损伤。结论应用SPUP行腹腔填塞止血可以有效减少致死性肝创伤大出血模型的出血量,有效维持生命体征,提高短期生存率。; 刘宝晨丁威威吴翠丽邓云烜段泽华杨超黎介寿

达比加群酯相关致命性出血-病例报告及文献回顾被引量：1: 2019年; 目的探讨1例因主动脉夹层破裂行升主动脉置换术的患者,因术前使用达比加群酯胶囊导致术后出血不止,最终发生多器官衰竭死亡的相关问题。方法回顾达比加群酯相关出血的文献和治疗进展,进一步分析临床实践中逆转达比加群抗凝活性所面临的现状。结果真实世界针对达比加群酯抗凝活性逆转的方法仍有待完善。结论临床药师应密切参与临床,做好宣教工作,加强患者对于抗凝药物的正确认知,从源头规避其出血风险。; 倪铭方阅李琴虞敏; 关键词：达比加群酯急诊手术肝肾功能不全出血

华法林过量致致命性出血一例: 华法令是临床常用抗凝药物,用于治疗和预防血栓栓塞性疾病,给使用该药的大多数患者带来益处.但却有小部分患者出现出血等相关并发症,更有甚者,错误服用,导致大出血等并发症,最终危及生命.因此本文对过量服用华法林致死亡的病例进行...; 汤庆宾何新华李春盛; 关键词：华法令过量服用致命性出血安全用药

华法林过量致致命性出血一例: 本文回顾性分析了1例华法林过量致致命性出血的病患的病历资料，指出华法林作为抗凝类药物的一线用药，已经广泛用于治疗血栓性疾病。其作用机制是拮抗维生素K参与的凝血因子在肝脏内的合成，从而发挥抗凝效应。但是在应用该药时患者可能...; 汤庆宾何新华; 关键词：血栓性疾病华法林致命性出血并发症药理作用; 文献传递

食管支架术后急性致命性出血危险因素分析: 2013年; 目的分析食管支架术后急性致命性出血危险因素。方法纳入6例食管内支架置入术患者。临床观察致命性出血事件并评估患者的临床特征。结果所有食管支架植入术均顺利完成,成功率100.0%。既往放疗病史和食管气管瘘的患者比例分别是66.7%(4/6)和50%(3/6),病变位于食管中段的患者比例为66.7%(4/6)。所有患者短期内均死于致命性大出血。结论放疗、食管气管瘘、食管解剖部位是导致食管支架置入术后致命性出血的风险因素。; 史沛茹凤娟赵毅王恒李甫杨红; 关键词：食管支架致命性出血

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