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许继元
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- 所属机构:徐州市中心医院
- 所在地区:江苏省 徐州市
- 研究方向:医药卫生
- 发文基金:江苏省自然科学基金
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- 程书立柳彩侠曹健锋徐维朱莎莎许继元
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- 目的：探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效和影响预后的因素。方法：应用CRRT治疗45例ARF合并MODS的患者，记录CRRT前患者APACHEII评分及...
- 许继元李茂琴张舟卢飞李琳李家琼莫逊许艳军
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- 史载祥李茂琴许继元张舟卢飞李琳
- 关键词：胰岛素肿瘤坏死因子-Α白细胞介素-6白细胞介素-4
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- 目的比较双相正压通气（BIPAP）与持续正压通气（CPAP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张的效果。方法选择ARDS患者44例，ASAⅢ或Ⅳ级，性别不限，年龄35—63岁，体重52—74kg，肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气，随机分为2组（n=22）：CPAP组和BIPAP组。CPAP组10s内逐渐上升呼气末正压（PEEP）至30cmH2O，持续308，然后在5～108内恢复肺复张前通气模式。BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20cmH2O，持续90s，然后在5—10s内恢复肺复张前通气模式。记录肺复张通气前即刻（T1），肺复张通气结束后即刻（L）、2min（T3）、5min（T4）、15min（T5）、30min（T6）时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性（Cdyn）。分别于T1、T5、肺复张通气结束后1h（T7）、2h（T8）、4h（B）时采集桡动脉血样，测定pH值、PaO2和PaCO2，计算PaO2／FiO2比值。结果与CPAP组比较，BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2／F慨升高，CVP降低（P〈0．05），HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与T1时比较，CPAP组L时MAP升高，T2时CVP升高，Cdyn降低，T3．6时SpO2和Cdyn升高，t7.8时PaO2升高，t5,7.8时PaO2／FiO2升高，BIPAP组T2～6时SpO2升高，T3～6时Cdyn升高，T5,7,8时PaO2和PaO2，FiO2升高（P〈0．05）。结论与CPAP比较，BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小，可进一步提高氧合和肺顺应性，是一种安全有效的肺复张方法。
- 李茂琴李家琼许继元张舟卢飞李琳许艳军莫逊王惠敏
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- 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的急危重症,可由胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症等原因引起,病情危急,常引发多器官功能障碍综合征,病死率高。近年来,随着中国生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,高脂血症所致AP发病人数逐渐增多。黄耀星等的一项回顾性研究显示：1991年1月至2010年12月的20年间,高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）发病人数增加了1．5倍，患病率从5．4％上升至8．3％，平均达7．3％。
- 李茂琴史载祥许继元卢博李家琼许艳军王晓猛李松梅王懿宁
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- 目的探讨右美托咪定、咪达唑仑及丙泊酚在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者临床治疗中的效果。方法选取2011年10月至2014年3月徐州市中心医院重症监护室收治的105例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机抽样法将其分成右美托咪定组(A组,n=35)、咪达唑仑组(B组,n=35)和丙泊酚组(C组,n=35)三组,均在气管插管机械通气基础上予以镇静治疗措施方案。比对三组患者睡眠质量评分、镇静起效时间、ICU留住时间、停药后清醒时间、机械通气时间等治疗指标差异,记录其用药前后各呼吸指标变化情况;行为期1个月随访,分析其辅助镇痛药物比例、48 h内再插管率、30 d内死亡率及不良反应发生率差异。结果三组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对比差异无统计学意义(P>0.05);A组患者镇静起效时间、ICU留住时间、停药后清醒时间及机械通气时间均显著低于B、C组患者(P<0.05);且B、C两组患者上述各治疗指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,三组患者HR、RR、MAP等呼吸指标均较用药前显著降低,SpO_2水平则较用药前显著提高(P<0.05);其中A组患者各指标变化幅度均显著大于B、C组患者(P<0.05);B、C组患者各呼吸指标变化幅度对比差异无统计学意义(P>0.05);随访期内,A组患者辅助镇痛药物比例、48 h内再插管率、30 d死亡率、呼吸抑制及谵妄等不良反应发生率均显著低于B、C组患者(P<0.05),且低血压及窦性心动过缓等不良反应发生率显著高于B、C组患者(P<0.05);B、C组患者在上述各随访期指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行机械通气治疗的AECOPD伴呼吸衰竭患者予以右美托咪定镇静方案,镇静效果良好,用药安全性突出,值得临床推广。
- 程书立许继元马丽丽孙胜利
- 关键词：咪达唑仑丙泊酚AECOPD呼吸衰竭
- 感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后影响
- 目的：探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法：入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18～28且Glasgow昏迷评分>7分的感染性休克患者，2006年10月至2009年6月为常规治疗组(A)...
- 李家琼李茂琴史载祥许继元张舟李琳卢飞莫逊许艳军
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- 2004年
- 目的 观察多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人肾功能的影响。方法 符合感染性休克诊断标准的 15例病人经过积极的液体复苏后 ,随机应用血管活性药物 ,观察尿量、肌酐清除率 (CCr)、钠排泄分数 (FeNa)的变化。结果 多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素都能提高血压 ,增加CI、SVRI、LVSWI,与基础值比较有显著性差异 ,P <0 0 5 ;但对肾功能的改善去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素、多巴胺有显著性差异 ,P <0 0 5 ;多巴胺增加尿量、FeNa有显著性差异 ,P <0 0 5。结论 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺既能增加CI、SVRI、LVSWI ,又能改善肾功能 ,是治疗感染性休克病人理想的血管活性药。
- 李茂琴史载祥许继元张舟卢飞
- 关键词：感染性休克肌酐清除率去甲肾上腺素多巴酚丁胺
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- 目的观察并对比不同剂量舒芬太尼对心肺转流（CPB）风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的影响。方法将60例确诊为风湿性心脏病需择期行瓣膜置换术患者随机分为3组,即对照组（生理盐水）、低剂量舒芬太尼组（0.05μg/kg,R1组）、高剂量舒芬太尼组（0.08μg/kg,R2组）,监测三组患者全身麻醉诱导前（T0）、CPB后2h（T1）、CPB后24 h（T2）、CPB后48 h（T3）、CPB后72 h（T4）各时间点的血浆肌钙蛋白（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）并对比以上指标的差异。结果 R1组在T1时刻HR、CK-MB较对照组明显降低;R2组T1时刻HR较T0时刻明显降低,T1-T2时刻CK-MB较T0时刻明显降低,T2-T4时刻c Tn I较T0-T1时刻明显降低;R1组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率显著低于对照组（P均〈0.05）,心脏自动复跳率与对照组比较未见显著差异（P〉0.05）;R2组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率、心脏自动复跳率均优于R1组（P均〈0.05）。结论 0.05-0.08μg/kg剂量范围内的舒芬太尼对心肺转流风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤有较好的保护作用,高剂量[0.8μg/kg舒芬太尼麻醉诱导＋0.5μg/（kg·min）麻醉维持]效果更优。
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