“首都临床特色应用研究”专项(D101100050010027)
- 作品数：5 被引量：67H指数：4
- 相关作者：李运王俊李剑锋刘军杨帆更多>>
- 相关机构：北京大学更多>>
- 发文基金：卫生部部属(管)医院临床学科重点项目“首都临床特色应用研究”专项首都医学发展科研基金更多>>
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- Ligasure血管闭合技术在全胸腔镜肺叶切除肺血管处理中的应用被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨Ligasure血管闭合技术（LVSS）在全胸腔镜肺叶切除肺血管处理中应用的适应证、技巧、安全性及有效性.方法 2012年2月至2013年4月,接受全胸腔镜肺叶切除,且术中使用LVSS行肺血管处理者99例,其中男47例,女52例;平均年龄58.4岁.LVSS的适应证是直径小于7 mm,与周围粘连较紧密,游离间隙狭小,内镜切割缝合器砧板置入困难的肺血管分支.结果 全组共使用LVSS处理肺血管124例次,其中肺动脉分支93支,肺静脉分支8支,支气管动脉23支.直径＜3mm者37支（29.8％）,3～5 mm者62支（50.0％）,5～7 mm者25支（20.2％）.2例术中出血,均系操作不当所致,1例术后早期出血,系血管较粗,闭合后血管残端在后续操作中被揉搓所致,余者均安全可靠,无围术期死亡.结论 如果使用得当,LVSS能够成为全胸腔镜肺叶切除中处理直径小于7 mm血管的方便、安全、可靠的技术手段.
- 刘彦国李剑锋李晓陈克终杨锋李运刘军王俊
- 关键词：胸腔镜检查肺切除术
- 全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响被引量：16
- 2013年
- 目的总结全胸腔镜下肺叶切除手术的病例资料，分析由于淋巴结的干扰导致中转开胸的原因和应对措施。方法2006年9月至2013年4月接受全胸腔镜肺叶切除手术1006例中男545例，女461例；年龄13—86岁，中位60岁。手术方式包括肺段切除13例，单纯肺叶切除846例，复合肺叶切除131例，全肺切除8例，袖式切除8例。术后病理包括恶性疾病821例，良性疾病185例。手术操作为全胸腔镜下解剖性肺叶切除术。全组中转开胸手术83例，主动中转70例，被动中转13例。其中59例是由于“门钉”淋巴结的干扰导致中转开胸。结果术后患者均恢复良好。中转开胸组与全镜下完成手术组比较，手术时间明显延长[（272．7±67．2）min对（186．9±58．1）min，P=0．001]，术中出血明显增加[（564．2±507．7）ml对（158．0±121．0）ml，P=0．001]，术后带管天数明显延长[（8．9±5．0）天对（6．6±3．5）天，P=0．001]，术后住院天数明显延长[（12．5±7．7）天对（9．2±5．8）天，P=0．001]。结论淋巴结的干扰是全胸腔镜肺叶切除手术中转开胸最主要的原因，导致手术时间延长，术中出血增加，术后恢复延迟。灵活把握中转的指征和时机，及时作出预判，可以减轻中转开胸带来的负面影响。
- 李运杨帆赵辉姜冠潮李剑锋刘军王俊
- 关键词：胸腔镜检查肺切除术淋巴结
- 全胸腔镜肺叶切除术中血管损伤致出血的应对措施被引量：28
- 2014年
- 目的 分析全胸腔镜肺叶切除手术术中血管损伤导致出血原因,探讨应对措施.方法 总结全胸腔镜肺叶切除手术术中出血超过400 ml的病例资料.2006年9月至2013年4月,连续开展全胸腔镜肺叶切除手术1006例,术中平均出血206.7 ml,其中出血量超过400 ml者125例（12.4％）.125例中男82例,女43例,平均年龄62.0岁.肿瘤最大径3.2cm.病变位于右肺上叶42例,左肺上叶40例,右肺下叶19例,左肺下叶15例,右肺中叶9例.行单纯肺叶切除99例,复合肺叶切除16例,肺叶加部分胸壁切除4例,袖式肺叶切除3例,全肺切除3例.结果 全组患者手术顺利,围手术期死亡1例（0.8％）.平均手术269.3 min,术中出血平均666.1 ml.125例中肺静脉损伤3例,2例在胸腔镜下修补,1例中转开胸后止血;肺动脉损伤13例,2例在镜下阻断近端后缝合止血,11例中转开胸后止血.术后带胸管8.0天,术后住院11.1天.术中、术后输血22例.中转开胸45例（36.0％）.术后轻微并发症47例（37.6％）.结论 血管损伤导致出血是全胸腔镜肺叶切除术中较常见和棘手的情况,也是导致中转开胸的常见原因,应根据血管特点、损伤情况和手术经验分别处理.
- 李运赵辉姜冠潮李剑锋刘军王俊
- 关键词：肺叶切除胸腔镜检查出血血管
- 58例复杂原发性肺癌的全胸腔镜肺叶切除手术被引量：9
- 2012年
- 目的评价全胸腔镜肺叶切除手术在复杂的原发性肺癌（肿瘤直径≥5CI／I、复合肺叶切除、新辅助化疗后及肿瘤侵犯局部胸壁）中的价值和应对处理方法。方法2006年9月至2011年6月连续开展全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂的原发性肺癌58例，其中男34例，女24例；年龄（59．2±11．4）岁。实体肿瘤最大径（5．50±2．92）cm。具体操作方法与我中心以往报道相同。结果全组手术顺利，无死亡及严重并发症发生。于术（215．6±60．9）min，术后带胸管（8．0±4．7）天，术后住院（11．3±5．9）天；中转开胸14例，中转率24．1％。术中出血（271．0±188．3）ml。术后轻微并发症8例，发生率13．8％。术后病理结果腺癌29例，鳞癌16例，小细胞癌5例，肺泡细胞癌、腺鳞癌、类癌各2例，大细胞、肉瘤样癌各1例。结论全胸腔镜肺叶切除手术治疗相对复杂的或相对禁忌证的原发性怖癌未延长手术时问，未增加手术出血，未延长术后恢复时间，未增加中转开胸概率。
- 李运杨帆赵辉姜冠潮李剑峰刘军王俊
- 关键词：胸腔镜复杂手术原发性肺癌
- 全胸腔镜袖式支气管成形术被引量：18
- 2012年
- 目的探讨全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性、手术适应证和操作注意事项。方法2011年9月至12月，完成全胸腔镜袖式支气管成形术8例，其中男7例，女1例；中位年龄62．4岁。中位肿瘤最大径2．3cm。右肺上叶袖式支气管成形术5例，左肺下叶袖式支气管成形术2例，左肺上叶袖式支气管成形术1例。手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术＋系统性淋巴结清扫（包括至少3组纵隔区域淋巴结）。采用双腔气管插管全身麻醉，侧卧位，肩下垫枕。胸腔镜观察口放置在右侧腋中线第7肋间，长1.5cm；操作口选择在腋前线第4肋间，长4cm；辅助操作口选择在肩胛下角线第7肋间，长1．5cm。支气管吻合均为端端吻合，采用膜部单纯连续缝合＋软骨部单纯间断缝合的吻合方式，即先以4—0不可吸收缝线单纯连续缝合支气管后壁及膜部，再以3-0可吸收缝线单纯间断缝合支气管前壁，完成全周吻合。以周围带血供组织缝合覆盖支气管吻合口。常规放置胸腔闭式引流管。结果全组手术顺利，无死亡及严重并发症发生。中位手术240min，支气管吻合45min；术中出血200ml，淋巴结清扫19．8枚／例。无中转开胸病例。术后病理示鳞状细胞癌7例，腺癌1例。术后病理分期T1aN0M0 1例，T1bN0M0 4例，T1bN1M0 2例，T1bN2M0 1例。术后轻微并发症1例，为一过性窦性心动过速，经药物治疗后好转。全组患者术后恢复顺利，术后中位放置胸腔引流管时间7天，住院9天。随访3～8个月，未见肿瘤复发。结论全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式；第4肋间腋前线切口进行吻合操作方便、快捷，可以避免缝线间彼此缠绕；膜部连续缝合、结合软骨部单纯间断缝合是快速、安全的缝合方式；保留奇静脉并不影响吻
- 李运李剑锋王俊
- 关键词：肺切除术胸腔镜检查
