江苏省“333高层次人才培养工程”基金(2011-15)
- 作品数：4 被引量：28H指数：4
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- 高容量血液滤过对感染性休克所致 ARDS影响的实验研究被引量：4
- 2016年
- 目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克所致 ARDS 氧合情况及肺部炎症反应的影响。方法18只健康猪,静脉输注内毒素50μg/kg 诱导感染性休克模型,制模成功后随机分为三组（每组6只）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF 组）、HVHF 组均给予机械通气及液体复苏。分别留取造模前、造模成功时、开始血液滤过治疗1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 的动脉血标本以行血气分析及检测血浆中 IL-6和 IL-10水平,观察结束后处死动物留取肺组织,以测定核因子κB （NF-κB）的表达和观察病理。结果动物成模时氧合指数（PaO 2/FiO 2）小于300 mmHg。氧合指数方面,血液滤过治疗第4小时开始, HVHF 组明显高于对照组（P 〈0.05）和 NVHF 组（P 〈0.05）。肺血管通透性指数（PVPI）HVHF 组从第3小时开始明显低于对照组（P 〈0.05）和 NVHF组（P 〈0.05）。休克模型建立时,IL-6和10炎症因子水平急剧升高（P 〈0.05）,血滤治疗第1小时起,NVHF 和 HVHF 两组炎症因子水平均低于对照组（P 〈0.05）,同时 HVHF 组 IL-10低于NVHF 组（P 〈0.05）,血滤治疗第4小时起, HVHF 组 IL-6明显低于 NVHF 组（P 〈0.05）。HVHF 组肺组织 NF-κB 表达明显低于对照组和 NVHF 组（P 〈0.05）。HVHF 组较其他两组肺组织出血、水肿、肺不张、代偿性肺气肿改变明显减轻。结论 HVHF 可能通过减低肺组织局部 NF-κB表达,减少血浆炎症因子,降低局部炎症反应机制,改善感染性休克所致 ARDS 的组织病理改变和氧合状态。
- 张敏赵平薛露郑瑞强
- 关键词：高容量血液滤过感染性休克急性呼吸窘迫综合症
- 高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响被引量：7
- 2014年
- 目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。
- 张敏赵平薛露吴晓燕郑瑞强
- 关键词：感染性休克
- 跨肺压法设置呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型猪肺保护作用的研究被引量：13
- 2016年
- 目的比较跨肺压法与最佳氧合法选择最佳呼气末正压通气(PEEP),对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型猪肺损伤作用的影响。方法 12只普通家猪随机分为跨肺压组和最佳氧合组,均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压(CVP),稳定30 min后,行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用跨肺压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态(PEEP 5 cm H_2O)(Tbase)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cm H_2O)(T0)和最佳PEEP维持机械通气4 h期间(T1-T4)的肺毛细血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4 3个时间点采集血标本,酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定血白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)炎症因子表达水平。实验结束处死动物,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧,行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B(NF-κB)、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织抗髓过氧化物酶(MPO)活性,同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面:跨肺压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组(P<0.05),而跨肺压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于最佳氧合组(P<0.05)。炎症反应方面:右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于最佳氧合组(P<0.05)。肺水肿指标方面:两组最佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比(W/D)差异无统计学意义(P>0.05)。病理方面:跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组(P>0.05)。结论通过跨肺压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。
- 张敏颜培夏吴晓燕郑瑞强
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气肺损伤
- 食管压法设置呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征模型猪血流动力学及气体交换的影响被引量：5
- 2016年
- 目的观察食管压法设置最佳呼气末正压（PEEP）与最佳氧合法相比对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪血流动力学及气体交换的影响。方法 12只普通家猪随机分为食管压组和最佳氧合组,两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP）,并于术后稳定30 min后,行生理盐水肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用食管压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cm H2O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cm H2O）（T0）和最佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1~T4）的血流动力学及气体交换的变化。结果以最佳PEEP通气4 h期间,食管压组选择PEEP值明显低于最佳氧合组（P〈0.05）。血流动力学方面：与成模时比较,食管压和最佳氧合组以最佳PEEP通气4 h期间,心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、心输出量指数（CI）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、左心室收缩力指数（dPmax）、全心舒张容积指数（GEDI）、胸腔内血容量（ITBI）变化均无统计学差异（P〉0.05）,且两组间各时间点血流动力学指标比较无统计学差异（P〉0.05）。气体交换方面：与成模时比较,食管压组和最佳氧合组以最佳PEEP通气4 h期间氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧输送（DO2）均明显上升（P〈0.05）,肺内分流（Qs/Qt）明显下降（P〈0.05）,但组间无统计学差异（P〉0.05）;两组以最佳PEEP通气第2小时开始乳酸（Lac）水平均较成模时明显下降（P〈0.05）,但组间无统计学差异（P〉0.05）;两组以最佳PEEP通气期间动脉血pH（p Ha）较成模时有所上升,但无统计学意义（P〉0.05）;最佳氧合组以最佳PEEP通气1、2、3 h期间PaCO2较前成模时明显下降（P〈
- 张敏颜培夏吴晓燕郑瑞强
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征氧合
