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他汀强化降脂的循证历程被引量：2: 2013年; 1 他汀———自然界送给人类的完美礼物　　1976年，日本三共制药公司的生物化学家Endo经过6000多次科学实验，在真菌（penicillium citrinum）培养液中偶然提取出了一种新的次生代谢产物———ML-236B，能够抑制胆固醇合成过程中的限速酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA），从而使胆固醇的合成减少50%。ML-236B后来被命名为康帕丁（compactin）、美伐他汀（mevastatin）。尽管三共制药并没有将其推向市场，但这丝毫掩盖不了Endo成为“他汀之父”的历史地位，美伐他汀是第一个在自然界中发现的他汀（statins）。1987年，美国默克公司通过将美伐他汀化学结构中某个特定碳原子羟基化研制出了第一个半人工合成的他汀———洛伐他汀（lovastatin）。之后，普伐他汀（pravastatin）、辛伐他汀（simvastatin）、氟伐他汀（fluvastatin）、阿托伐他汀（atorvastatin）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）等一系列他汀类药物相继问世，开创了降脂治疗及心血管预防的新时代，他汀的应用使心血管疾病的死亡率总体下降了20%～30%。因此，有科学家将这种神奇的药丸称为“超级他汀（super statins）”、“降低胆固醇的青霉素（penicillin for cholesterol）”，也被誉为自然界送给人类的完美礼物（a gift from nature）。; 杨士伟周玉杰; 关键词：他汀强化降脂动脉粥样硬化斑块循证

多部位穿刺PCI术后顽固性低血压1例: 2013年; 1 病例报告　　患者，男性，73岁，主诉“阵发胸痛8年余，加重1月”。8年前开始活动或情绪激动时阵发胸痛，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。曾在当地医院经股动脉途径行冠状动脉造影检查，结果显示右冠状动脉中段狭窄90%，置入3.0×24 mm支架1枚，之后近8年时间患者规律服药，未再发作胸痛。近1月来患者再次出现间断胸痛，发作频率、程度及持续时间均较8年前加重。既往糖尿病病史10余年。体格检查：体温36.6℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压126/72 mm Hg。颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心瓣膜区未闻及病理性杂音，肾动脉听诊区未闻及血管杂音，双侧股动脉可闻及响亮的收缩期杂音，无肿痛。入院检查：血、尿、便常规正常，便潜血（－），尿潜血（－）。转氨酶正常，肌酐82μmol/L，空腹血糖6.47 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.78 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.02 mmol/l。B型尿钠肽（BNP）76 pg/ml。肌钙蛋白0.02 ng/ml。胸痛发作时心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1～0.3mV，伴T波倒置。超声心动图：左室舒张末内径54 mm，左室收缩末内径43 mm，左室射血分数50%，未见节段性室壁运动异常。外周血管超声：双侧髂-股动脉弥漫性病变，右侧最重狭窄90%，左侧最重狭窄85%；双侧肾动脉血流速度增快，未见明显狭窄。; 杨士伟周玉杰; 关键词：顽固性低血压冠脉造影心血管造影右冠状动脉急性血栓形成迷走反射

双联抗血小板治疗的有效性与安全性评价研究进展被引量：3: 2015年; 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为治疗冠心病的有效手段,取得了令人满意效果,且已成为与药物和外科手术并驾齐驱治疗冠心病的重要手段。阿司匹林和氯比格雷双联抗血小板的治疗预防支架内再狭窄和血栓事件的发生已成为PCI围手术期常规的治疗方案,但仍有相当一部分患者发生缺血或出血事件。; 万海伟杨士伟; 关键词：经皮冠状动脉介入治疗血小板阿司匹林氯比格雷

瓣膜病合并冠心病患者的血运重建治疗策略被引量：2: 2013年; 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和瓣膜性心脏病（瓣膜病）是最常见的心脏病，也是病死率最高的心脏病。在所有瓣膜病中，主动脉瓣和二尖瓣疾病所占的比例最高。我国缺乏大规模流行病学调查资料。根据欧洲心脏调查的结果，主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣狭窄及关闭不全分别占34%、10%、10%和25%，主动脉瓣与二尖瓣联合瓣膜病占20%，三尖瓣及肺动脉瓣疾病仅占1%。就病因学而论，西方国家以退行性变为主，尤其在主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全患者中尤其如此，风湿性疾病在我国瓣膜病患者中仍占据较大比例。瓣膜病患者的实际生存率远低于理论生存率，合并冠心病是可能原因之一。以主动脉瓣疾病为例，主动脉瓣狭窄伴典型心绞痛患者中约有40%～50%合并冠心病，伴不典型胸痛患者中约25%合并冠心病，完全无胸痛症状的主动脉瓣狭窄患者也有20%合并冠心病。瓣膜病和冠心病之间在病理生理上的相互作用复杂，当心脏瓣膜疾病患者合并冠状动脉病变时，常常使病情加重或相互掩盖症状。即使有些患者无明显症状，也常需对冠状动脉病变进行外科处理，以扭转这两种疾病的联合病理生理改变，维护围术期病理生理的稳定，改善术后远期效果。; 杨士伟周玉杰; 关键词：瓣膜病血运重建冠心病患者

基线尿酸及NT-proBNP水平与心房颤动的射频消融复发率关系的研究被引量：3: 2015年; 目的探讨传统的生物学标记物,如NT-pro BNP和血尿酸(SUA)与心房颤动射频消融术后心律失常复发的关系。方法随机入选2013年1月至2014年10月间在航天中心医院接受第一次心脏心房颤动射频消融术的61例患者的临床资料。其中阵发性心房颤动(持续时间<7 d)患者39例(63.9%),持续性心房颤动(7 d<持续时间<1年)13例(21.3%),永久性心房颤动(持续时间>1年)的患者9例(14.8%)。检测各组NT-pro BNP和SUA水平。结果复发组与未复发组分别为13例(21.3%)和48例(78.7%)。与未复发组比,复发组患者年龄、左房前后径、冠心病比例、吸烟史比例及既往心房颤动时间均更高;入院时NT-pro BNP和SUA水平均更高(P<0.01)。NT-pro BNP和SUA水平与消融术后心房颤动的复发呈正相关(r分别为0.46、0.32,P<0.05)。结论 NT-pro BNP的升高提示心室张力增加或存在心房限制性疾病,是消融术后复发的可能原因。SUA具有促炎、促氧化作用,提示炎症和氧化应激在消融术后的复发可能起重要作用。; 韩雅蕾陈传军易忠张萌靳维华; 关键词：心房颤动射频消融血尿酸

药物洗脱球囊的临床应用进展与展望被引量：2: 2014年; 支架内再狭窄的最佳治疗手段目前尚不明确。我们围绕药物洗脱球囊的发展历史、有效性与安全性进行综述。文献主要来自2001年一2013年11月发表的随机对照试验及相关资料。结果显示，药物洗脱球囊有望成为支架内再狭窄、分又病变和小血管病变等多种情况的新的治疗手段。但其有效性和安全性仍需更多大样本、随机、对照临床试验的验证。; 杨士伟周玉杰; 关键词：支架内再狭窄分叉病变小血管病变

经桡动脉处理左主干钙化病变并成功收回脱载支架1例被引量：2: 2013年; 1病例报告　　患者，男性，84岁，主诉“阵发胸痛3年余，加重2周”。3年前开始活动或情绪激动时阵发胸痛，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。近2周病情加重，休息时也频发胸痛，每次持续时间10～20分钟，当地医院给予积极药物治疗效果欠佳。既往有陈旧性下壁心肌梗死病史8年。体格检查：体温36.8℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压134/70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心瓣膜区未闻及病理性杂音。入院检查：血、尿、便常规正常，便潜血（-），尿潜血（-），转氨酶正常，肌酐106μmol/L、空腹血糖5.8 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.8 mmol/L、肌钙蛋白0.01 ng/ml。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，胸痛发作时V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.3 mV，伴T波倒置。超声心动图：左室舒张末内径58 mm，左室射血分数41%，左室下壁运动异常。; 杨士伟周玉杰; 关键词：冠状动脉内左主干钙化病变

肺动脉瓣感染性心内膜炎致肺栓塞1例被引量：3: 2013年; 1 病例报告女性，37岁，因“持续发热2周”入院。两周前出现咳嗽、咳痰伴发热，体温波动于38～40℃之间，夜间和清晨最高，胸片显示双肺纹理增粗。在当地医院诊断为“急性支气管炎”，给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉输液治疗，1周后咳嗽、咳痰缓解，但体温无明显下降。患者既往体健，长期从事手工捕蟹工作，体表皮肤经常被夹伤。发病前1周有头部外伤史，破口长约4 cm，未行清创及缝合。无系统性疾病病史，无侵入性心血管检查或治疗史，无吸毒史及静脉药物滥用史。入院查体：体温38.4℃，呼吸22次/分，脉搏120次/分，血压100/64 mm Hg。贫血貌，皮肤无瘀斑及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级柔和的收缩期杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音。实验室检查：血白细胞计数18.4×109/L，中性粒细胞比例89.9%，血红蛋白86 g/L，D-二聚体323.7 ng/ml。心电图显示：窦性心动过速，心率120次/分。胸片显示：双肺纹理增多，心影增大，肺动脉扩张。超声心动图显示：肺动脉右后瓣可见13 mm×11 mm 低回声附着，随心动周期摆动于肺动脉及右室流出道之间（图1-A），房间隔中部连续中断约24 mm，心房水平左向右分流（图1-B），右心房和右心室增大，左心结构正常，左室射血分数51%，肺动脉瓣中度反流，肺动脉压46 mm Hg。腹部 B 超显示：脾肿大。患者病史和超声心动图结果高度提示感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE），连续静脉采血3次进行血培养和药敏试验。3次血培养结果均证实为金黄色葡萄球菌，根据药敏试验结果，给予万古霉素500 mg 静点，3次/日。3天后体温开始下降，血白细胞计数逐渐回落。考虑到肺动脉瓣赘生物脱落可导致肺栓塞（pulmonary embolism�; 周玉杰杨士伟; 关键词：感染性心内膜炎赘生物肺栓塞肺动脉瓣心瓣膜

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“首都临床特色应用研究”专项(Z0005190042811)

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