卫生部卫生公益性行业科研专项(201002004)
- 作品数：29 被引量：158H指数：7
- 相关作者：王长希袁小鹏何晓顺刘永锋王小平更多>>
- 相关机构：中山大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院西安交通大学医学院第一附属医院更多>>
- 发文基金：卫生部卫生公益性行业科研专项卫生部部属(管)医院临床学科重点项目广东省科技计划工业攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 心脏死亡器官捐献四例经验总结被引量：2
- 2013年
- 目的分析我院实施的4例心脏死亡器官捐献(DCD)移植案例,总结DCD器官移植方面的经验。方法回顾2011—2012年我中心DCD捐献者的临床资料。结果有4例DCD者共实施了7例肾移植和4例肝移植,所有捐献者属于国际标准Maastricht Ⅲ类,热缺血时间为10～18min。7例肾移植受者中,1例采用双肾带膀胱袢移植。所有受者手术顺利,移植物功能恢复良好,无并发症发生,无移植患者死亡。结论实施可控的DCD程序,可以获得满意的移植效果。
- 陈花王振兴周华石韶华陈好雨武小桐
- 关键词：组织供者肝移植肾移植心脏死亡器官捐献
- 热缺血损伤对大鼠心脏死亡供肝线粒体形态和功能的影响被引量：2
- 2014年
- 背景:如何才能很好的把握控制心脏死亡后捐献器官的功能活性,使移植物达到最佳功能状态是器官移植领域研究的重点方向之一。目的:初步探讨热缺血损伤对大鼠心脏死亡供肝功能的影响。方法:建立SD大鼠心脏死亡动物模型,将大鼠随机分为6组,分别为对照组(热缺血0 min组),热缺血10 min组,热缺血20 min组,热缺血30 min组,热缺血40 min组和热缺血50 min组。取各组大鼠肝脏标本制备超薄切片,透射电镜观察肝细胞结构改变并行Flameng评分。提取肝脏线粒体,用分光光度法测定细胞色素C氧化酶的活性。结果与结论:透射电镜下见热缺血30 min内肝细胞无明显改变,核膜尚完整,线粒体轻度肿胀,线粒体嵴未发生断裂,Flameng评分在2分以下。随着热缺血时间的延长,细胞核固缩,部分肝细胞自溶,可见凋亡小体,线粒体基质凝固,线粒体逐渐呈空泡状,Flameng评分3至4分。线粒体细胞色素C氧化酶活性在热缺血30 min内无明显改变,热缺血40 min组和热缺血50 min组发生明显降低。从线粒体形态和细胞色素C氧化酶活性两方面来看,热缺血时间在30 min内对肝脏功能影响较小,热缺血时间在40 min以上时肝脏呈不可逆性损伤。
- 刘树荣余斌焦保平刘永锋
- 关键词：心脏死亡热缺血供肝线粒体细胞色素C氧化酶
- 论经典背驮式肝移植技术被引量：7
- 2013年
- 经典背驮式肝移植术（PB-OLT）是一项成熟的原位肝脏移植技术.与经典原位肝移植术（ST-OLT）相比,背驮式肝移植术避免了术中对肝后下腔静脉的阻断,无需术中临时性门腔静脉分流（portocaval shunting）及体外转流术.该法节省了手术时间,减轻了术中血流动力学的改变,改善了术后移植肝恢复状况.本文分析肝静脉解剖变异与经典背驮式肝移植术式选择的关系.术中选择合适的肝静脉吻合方式可以减少术后流出道梗阻、血栓形成、稳固性腹水及其他并发症的发生,提高肝移植术后患者生存率,改善肝移植的预后.本文提出了背驮式肝移植术的术式参考标准.
- 叶啟发赵杰明英姿成柯彭贵主张毅孙培龙鲁力李育玮
- 关键词：背驮式肝移植术肝静脉
- 活体右半肝移植术中胆道开口数目及重建方式与术后胆道并发症的相关分析
- 2013年
- 目的探讨活体右半肝移植术中移植肝胆道开口数目及重建方式与受体胆道并发症的关系及其防治措施。方法回顾性分析94例成人间活体肝移植资料,根据供肝断面胆道开口数目不同进行分类,比较活体右半肝移植术后胆道并发症发生情况。结果移植肝断面胆道开口数为1个的有63例,开口数为2个的有30例,开口数目为3个的有1例。肝移植受体术后胆道并发症总发生率为35.1%(33/94),其中胆漏为6.4%(6/94),吻合口狭窄为29.8%(28/94),非吻合口胆管狭窄为2.1%(2/94)。供肝断面胆道开口数目为1个的胆道并发症发生率低于多个开口者(P<0.05)。2例胆漏患者经再次手术治疗,20例患者经胆汁引流结合药物等保守治疗,11例行T管窦道放置支撑管或内镜逆行胰胆管造影下球囊扩张治疗。所有患者病情均得到改善,肝功能好转。结论活体右半肝移植术供肝切取过程中,在确保供者安全的前提下,尽可能获得单一胆道开口的移植物有利于减少术后胆道并发症的发生;胆汁引流结合药物、内镜及放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段。
- 赵冰清高伟朱志军孙丽莹曾志贵
- 关键词：肝移植活体供者胆道重建胆道并发症
- 公民逝世后器官捐献供者的评估与维护被引量：21
- 2014年
- 目的 总结公民逝世后器官捐献（DCD）供者评估和维护的经验.方法 回顾性分析2011年12月至2014年4月间共实施的112例DCD器官捐献和211例DCD供肾移植的临床资料.对供者的评估和维护及移植效果进行分析.结果 实施112例DCD中,中国三类98例,中国二类14例.获取肾脏222个,实施肾移植211例.急性排斥反应发生率7.1％（115/211）,移植肾功能恢复延迟（DGF）发生率11.4％（24/211）.接受原发病为脑血管意外供者供肾移植的受者术后1和6个月的估算肾小球滤过率（eGFR）显著低于接受其他原发病供者供肾移植的受者（P＜0.01）.器官获取前无低血压和未行心肺复苏供者的eGFR显著高于有低血压和进行过心肺复苏的供者（P＜0.01））,且前者相应受者的移植后eGFR更高（P＜0.05）.应用LifePort（R）机械灌注后DGF发生率显著降低（P＜0.05）.结论 早期正确的DCD供者的评估和维护能够获得更高质量的移植器官和更好的移植效果.
- 项和立薛武军田普训丁小明潘晓鸣燕航侯军冯新顺刘林娟
- 关键词：供者肾移植
- 心脏死亡器官捐献肾移植101例分析被引量：17
- 2014年
- 目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植的临床效果。方法回顾性分析中山大学附属第一医院东院器官移植三区2011年7月至2013年7月完成的101例DCD肾移植供、受者临床资料。供者60例，男性42例，女性18例，年龄（28±13）岁（3～65岁）；符合DCD标准供者12例，符合DBCD标准供者48例；供者死亡原因为：脑外伤31例，脑血管疾病20例，脑肿瘤5例，溺水2例，一氧化碳中毒1例，窒息1例。受者101例，男性64例，女性37例，年龄（45±12）岁（14～70岁）。分析供肾质量、术后移植肾功能、受者生存率。结果供者初次和末次平均血清肌酐水平分别为（67±13）μmol／L和（121±86）μmol／L，供肾中位热缺血时间16min（11—30min），中位冷缺血时间6．5h（4-20h）。25例供者的双侧供肾和35例供者的一侧供肾采用uw液静态冷保存（0～4℃），35例供者的另一侧供肾采用LifePort机械灌注保存，灌注时间（5．6±2．2）h，流量为（99±25）mL／min，阻力系数为（0．29±0．11）mmHg·mL^-1·min^-1（1mmHg=0．133kPa）。受者术后发生原发性移植肾无功能1例，移植肾功能延迟15例，急性排斥反应11例。术后1，12个月移植肾肾小球滤过率（eGFR）分别为（59±16）mL·min^-1·（1．73m^2）^-1和（74±20）mL·min^-1·（1．73m^2）^-1；机械灌注和静态冷保存的移植肾功能无差异。20例供者行供肾病理活检，肾小球硬化比例为（13±7）％；4例供者供肾活检显示肾小球硬化比例〉20％，对应受者术后6个月血清肌酐水平为180～220μmol／L，eGFR为28—32mL·min^-1·（1．73m^2）^-1。结论DCD肾移植术后近期效果良好，是扩大供肾来源的有效途径。
- 袁小鹏周健陈传宝韩明王小平王长希何晓顺
- 关键词：肾移植心脏死亡器官捐献移植肾功能延迟
- 儿童心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植早期临床疗效观察被引量：6
- 2013年
- 目的：观察儿童心脏死亡器官捐献（ DCD ）供者双肾整块移植的早期临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2010年2月至2013年9月儿童DCD供者双肾整块移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄3岁（10个月～6岁），均捐献给相同血型受者。6例受者中位年龄39．5岁（17～48岁），成年人5例，17岁男性1例，原发病均为慢性肾小球肾炎；均为首次肾移植，群体反应性抗体均阴性， HLA错配数1～4个。均采用右侧髂窝整块移植法。结果6例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为17．5 min （0～23 min），冷缺血时间中位数为6．6 h （4．8～7．4 h）。术后肾功能恢复均较顺利，未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中4例为移植肾功能立即恢复（即术后第5天血清肌酐≤265μmol/L ），2例为移植肾功能缓慢恢复（即术后第5天血清肌酐＞265μmol/L）。1例受者术后7 d右侧移植肾动脉血栓形成；1例受者术后15 d诊断为肺结核行正规抗结核治疗；1例受者术后1年出现移植肾动脉吻合口狭窄，介入治疗后恢复。术后随访1～36个月，受者和移植肾全部存活，所有受者肾功能均正常。结论儿童DCD供者双肾整块移植早期临床疗效良好，是一种扩大供者来源的良好途径。
- 陈传宝袁小鹏周健韩明王小平焦兴元王长希何晓顺
- 关键词：心脏死亡器官捐献
- 急性肾损伤供肾用于肾移植的临床研究被引量：2
- 2017年
- 目的 探讨合并急性肾损伤（AKI）的公民逝世后器官捐献（DCD）供肾用于移植的临床应用效果.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2011年12月至2016年12月间312例DCD供者和相应622例受者肾移植的临床资料,根据供者是否发生AKI将移植受者分为AKI组和非AKI组,评估和比较两组的移植效果.结果 131例供者发生AKI,发生率为42.0％.AKI组和非AKI组受者术后移植肾器官功能恢复延迟（DGF）发生率分别为20.2％和7.2％（P＜0.01）,两组术后1个月血肌酐分别为（153.6±56.2）μmol/L和（119.3±40.7）μmol/L（P＜0.01）,相应的估算肾小球滤过率（eGFR）分别为（38.5±14.1）ml·min-1 ·1.73 m-2和（57.6±23.4） ml·min-1·1.73 m-2（P＜0.01）.移植1年后两组的血肌酐和eGFR的差异无统计学意义.结论 绝大部分合并AKI的DCD供肾可用于移植.尽管移植术后DGF的发生率较高,AKI供肾移植还是能够取得良好的移植效果.
- 项和立薛武军田普训丁小明潘晓鸣燕航侯军冯新顺
- 关键词：急性肾损伤器官捐献肾移植
- 高血压脑出血致心死亡者供肾移植27例临床效果分析被引量：4
- 2014年
- 目的探讨高血压脑出血致心死亡者供肾移植的效果。方法回顾分析14例高血压脑出血致心死亡者（高血压脑出血供者）、19例脑外伤致心死亡者（脑外伤供者）的供肾资料，以及接受其供肾移植的受者资料，供者符合中国二类或三类标准，且均为标准供者，其中接受高血压脑出血者供肾移植27例（脑出血供者组），接受脑外伤者供肾移植38例（脑外伤供者组）。高血压脑出血者的供肾均采用机器灌注保存，脑外伤者的供肾有8例采用机器灌注保存。两组的免疫抑制方案相同。分析高血压脑出血供者供肾移植的效果，并与脑外伤供者供肾移植相比较。结果高血压脑出血供者的最大肌酐清除率为（86．6±19．5）ml／min，显著低于脑外伤供者的（129．6±46．5）ml／min（P=0．001）。脑出血供者的供肾移植前的活检显示均有不同程度的肾小球硬化（13．5％±6．9％）。脑出血供者组和脑外伤供者组术后移植肾功能恢复延迟发生率分别为18．5％和10．5％，急性排斥反应发生率分别为14．8％和7．9％，差异均无统计学意义（P〉O．05）。脑出血供者组术后1、6和12个月时估算的。肾小球滤过率分别为（50．0±11．7）、（50．1±13．8）和（48．0±15．8）ml／min，均显著低于脑外伤供者组的（62．5±14．2）、（64．1±13．9）和（69．t±14．9）ml／min（P％0．01）。随访3～28个月，脑出血供者组和脑外伤供者组的移植肾存活率分别为92．6％（25／27）和100％（38／38），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应有选择性地采用高血压脑出血致心死亡者的供。肾移植，移植前应综合判断供。肾质量，并行供肾组织活检，其肾脏宜优先移植给低体质量的老年受者。
- 袁小鹏陈传宝周健韩明王小平焦兴元王长希何晓顺
- 关键词：高血压脑出血心脏死亡器官捐献肾移植
- 复方果糖电解质注射液在肾移植后多尿期补液中的临床应用研究被引量：6
- 2014年
- 目的 观察复方果糖电解质注射液在肾移植术后多尿期的补液效果。方法 回顾性分析2004年1月－2013年12月上海长征医院1279例肾移植后多尿期的补液治疗方案，均采用复方果糖电解质注射液补液，监测患者的血电解质、血糖、尿糖、二氧化碳结合力（CO2CP）及肾功能变化情况。结果 肾移植后多尿期尿量峰值出现在术后3～9h，其中最高尿量达到2500ml/h。血钠、钾、氯均在正常范围，血钙处于正常范围的下限，CO2CP在正常范围，血肌酐浓度随时间推移而明显下降。术前患者血糖均控制在正常范围内，术后血糖水平略有上升，但多处于正常范围上限或者稍高于正常值，且术后1周内未出现血糖的剧烈波动。尿糖受手术的影响更小，术后无升高趋势。结论 复方果糖电解质注射液可较好地维持肾移植后多尿期的水、电解质和酸碱平衡，并能有效解决传统循环补液治疗存在的液体种类多、操作繁琐和高血糖等问题。
- 张雷曾力韩澍周梅生赵闻雨隋明星朱有华
- 关键词：补液疗法果糖水电解质平衡
