首都医学发展科研基金(2009-1017)
- 作品数：6 被引量：120H指数：5
- 相关作者：王俊李剑锋李运赵辉刘军更多>>
- 相关机构：北京大学唐山市人民医院唐山钢铁集团有限责任公司更多>>
- 发文基金：首都医学发展科研基金卫生部部属(管)医院临床学科重点项目“首都临床特色应用研究”专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 全胸腔镜袖式支气管成形术被引量：18
- 2012年
- 目的探讨全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性、手术适应证和操作注意事项。方法2011年9月至12月，完成全胸腔镜袖式支气管成形术8例，其中男7例，女1例；中位年龄62．4岁。中位肿瘤最大径2．3cm。右肺上叶袖式支气管成形术5例，左肺下叶袖式支气管成形术2例，左肺上叶袖式支气管成形术1例。手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术＋系统性淋巴结清扫（包括至少3组纵隔区域淋巴结）。采用双腔气管插管全身麻醉，侧卧位，肩下垫枕。胸腔镜观察口放置在右侧腋中线第7肋间，长1.5cm；操作口选择在腋前线第4肋间，长4cm；辅助操作口选择在肩胛下角线第7肋间，长1．5cm。支气管吻合均为端端吻合，采用膜部单纯连续缝合＋软骨部单纯间断缝合的吻合方式，即先以4—0不可吸收缝线单纯连续缝合支气管后壁及膜部，再以3-0可吸收缝线单纯间断缝合支气管前壁，完成全周吻合。以周围带血供组织缝合覆盖支气管吻合口。常规放置胸腔闭式引流管。结果全组手术顺利，无死亡及严重并发症发生。中位手术240min，支气管吻合45min；术中出血200ml，淋巴结清扫19．8枚／例。无中转开胸病例。术后病理示鳞状细胞癌7例，腺癌1例。术后病理分期T1aN0M0 1例，T1bN0M0 4例，T1bN1M0 2例，T1bN2M0 1例。术后轻微并发症1例，为一过性窦性心动过速，经药物治疗后好转。全组患者术后恢复顺利，术后中位放置胸腔引流管时间7天，住院9天。随访3～8个月，未见肿瘤复发。结论全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式；第4肋间腋前线切口进行吻合操作方便、快捷，可以避免缝线间彼此缠绕；膜部连续缝合、结合软骨部单纯间断缝合是快速、安全的缝合方式；保留奇静脉并不影响吻
- 李运李剑锋王俊
- 关键词：肺切除术胸腔镜检查
- 全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响被引量：16
- 2013年
- 目的总结全胸腔镜下肺叶切除手术的病例资料，分析由于淋巴结的干扰导致中转开胸的原因和应对措施。方法2006年9月至2013年4月接受全胸腔镜肺叶切除手术1006例中男545例，女461例；年龄13—86岁，中位60岁。手术方式包括肺段切除13例，单纯肺叶切除846例，复合肺叶切除131例，全肺切除8例，袖式切除8例。术后病理包括恶性疾病821例，良性疾病185例。手术操作为全胸腔镜下解剖性肺叶切除术。全组中转开胸手术83例，主动中转70例，被动中转13例。其中59例是由于“门钉”淋巴结的干扰导致中转开胸。结果术后患者均恢复良好。中转开胸组与全镜下完成手术组比较，手术时间明显延长[（272．7±67．2）min对（186．9±58．1）min，P=0．001]，术中出血明显增加[（564．2±507．7）ml对（158．0±121．0）ml，P=0．001]，术后带管天数明显延长[（8．9±5．0）天对（6．6±3．5）天，P=0．001]，术后住院天数明显延长[（12．5±7．7）天对（9．2±5．8）天，P=0．001]。结论淋巴结的干扰是全胸腔镜肺叶切除手术中转开胸最主要的原因，导致手术时间延长，术中出血增加，术后恢复延迟。灵活把握中转的指征和时机，及时作出预判，可以减轻中转开胸带来的负面影响。
- 李运杨帆赵辉姜冠潮李剑锋刘军王俊
- 关键词：胸腔镜检查肺切除术淋巴结
- 全胸腔镜肺叶切除术中血管损伤致出血的应对措施被引量：28
- 2014年
- 目的 分析全胸腔镜肺叶切除手术术中血管损伤导致出血原因,探讨应对措施.方法 总结全胸腔镜肺叶切除手术术中出血超过400 ml的病例资料.2006年9月至2013年4月,连续开展全胸腔镜肺叶切除手术1006例,术中平均出血206.7 ml,其中出血量超过400 ml者125例（12.4％）.125例中男82例,女43例,平均年龄62.0岁.肿瘤最大径3.2cm.病变位于右肺上叶42例,左肺上叶40例,右肺下叶19例,左肺下叶15例,右肺中叶9例.行单纯肺叶切除99例,复合肺叶切除16例,肺叶加部分胸壁切除4例,袖式肺叶切除3例,全肺切除3例.结果 全组患者手术顺利,围手术期死亡1例（0.8％）.平均手术269.3 min,术中出血平均666.1 ml.125例中肺静脉损伤3例,2例在胸腔镜下修补,1例中转开胸后止血;肺动脉损伤13例,2例在镜下阻断近端后缝合止血,11例中转开胸后止血.术后带胸管8.0天,术后住院11.1天.术中、术后输血22例.中转开胸45例（36.0％）.术后轻微并发症47例（37.6％）.结论 血管损伤导致出血是全胸腔镜肺叶切除术中较常见和棘手的情况,也是导致中转开胸的常见原因,应根据血管特点、损伤情况和手术经验分别处理.
- 李运赵辉姜冠潮李剑锋刘军王俊
- 关键词：肺叶切除胸腔镜检查出血血管
- 全胸腔镜与开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌的多中心对比被引量：56
- 2014年
- 目的对全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌的手术安全性、彻底性以及术后生存情况进行初步的比较。方法回顾性分析2010年7月1日至2011年12月31日全国11个医学中心接受肺叶切除治疗的673例肺癌患者临床资料，其中全胸腔镜手术组425例，开胸手术组248例．为保证两组具有可比性，采用倾向性评分法（propensityscorematchmethod）对两组患者进行配对，最终人组402例，两组各201例，对其围术期指标和术后随访结果进行统计学分析。结果配对后两组患者年龄、性别、术前并发症、肿瘤位置、直径、组织学类型和分期差异均无统计学意义（P〉0．05）。胸腔镜组术前肺功能FEV1、FEV1％、FEV1／FVC值略低于开胸组（P〈0．05）。两组患者围术期死亡各1例，手术时间、术中清扫纵隔淋巴结站数／个数、术后带管时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中平均出血量和术后平均住院时间，胸腔镜组明显优于开胸组（P〈0．001）。术后并发症，胸腔镜组术后肺炎／肺不张发生率明显低于开胸组（5．1％对10．4％，P〈0．05）。两组患者中位随访时间均为20个月，1年无瘤生存率分别为90％和88％，2年无瘤生存率分别为80％和70％，差异无统计学意义（P=0．163）；1年总生存率分别为96％和95％，2年总生存率分别为88％和85％，差异无统计学意义（P=0．226）。结论在临床Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌的治疗中，胸腔镜手术与开胸手术具有同样的安全性和彻底性，两者术后生存和复发情况相仿，胸腔镜手术具有术后并发症少，住院时间短的优势。
- 臧鑫赵辉王俊
- 关键词：胸腔镜检查开胸手术肺切除术
- Ligasure血管闭合技术在全胸腔镜肺叶切除肺血管处理中的应用被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨Ligasure血管闭合技术（LVSS）在全胸腔镜肺叶切除肺血管处理中应用的适应证、技巧、安全性及有效性.方法 2012年2月至2013年4月,接受全胸腔镜肺叶切除,且术中使用LVSS行肺血管处理者99例,其中男47例,女52例;平均年龄58.4岁.LVSS的适应证是直径小于7 mm,与周围粘连较紧密,游离间隙狭小,内镜切割缝合器砧板置入困难的肺血管分支.结果 全组共使用LVSS处理肺血管124例次,其中肺动脉分支93支,肺静脉分支8支,支气管动脉23支.直径＜3mm者37支（29.8％）,3～5 mm者62支（50.0％）,5～7 mm者25支（20.2％）.2例术中出血,均系操作不当所致,1例术后早期出血,系血管较粗,闭合后血管残端在后续操作中被揉搓所致,余者均安全可靠,无围术期死亡.结论 如果使用得当,LVSS能够成为全胸腔镜肺叶切除中处理直径小于7 mm血管的方便、安全、可靠的技术手段.
- 刘彦国李剑锋李晓陈克终杨锋李运刘军王俊
- 关键词：胸腔镜检查肺切除术
- 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术62例临床研究被引量：11
- 2012年
- 目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺良性病变及肺癌手术中的应用价值。方法:对62例肺部良、恶性病变分别进行了肺叶切除及肺癌根治切除+淋巴结清扫。结果:54例在胸腔镜辅助6-8 cm小切口下完成手术,其中8例因胸膜粘连或肺部肿瘤较大、术中血管损伤出血等原因,延长切口至约12cm,部分撑开肋骨完成手术。结论:电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术比全胸腔镜下手术适应证更宽,费用低,且具备较常规开胸手术切口小、对心肺功能影响小、恢复快等优点。可作为开胸手术向全胸腔镜手术过渡的桥梁。
- 王会志于翠娟刘贵祥张树波张海鹰艾彬郎捷
- 关键词：电视胸腔镜手术小切口肺叶切除术
