北京市自然科学基金(7123219)
- 作品数：12 被引量：304H指数：9
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- 监测液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克短期预后的早期预测价值被引量：25
- 2015年
- 目的观察脓毒性休克患者液体复苏前后血流动力学参数对其短期预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月入住北京世纪坛医院重症医学科76例脓毒性休克并行液体复苏患者的临床资料，所有患者入科后立即用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测血流动力学参数，记录液体复苏前及复苏后6h的平均动脉压（MAP）、每搏量指数（SVI）、心排血指数（CI）、全心射血分数（GEF）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、外周血管阻力指数（SVRI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等。根据7d预后将患者分为生存组（42例）和死亡组（34例）。比较两组血流动力学参数的差异，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析复苏前及复苏后6h各参数对患者早期预后的预测价值。采用多因素logistic回归分析脓毒性休克患者7d预后的预测因素。结果①与液体复苏前比较，存活组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显下降[EVLWI（mL／kg）：7．33±1．72比9．07±2．81，PVPI：1．39±0．34比1．74±0．50，均P〈0．01]；死亡组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显升高[EVLWI（mL／kg）：12．62±3．58比8．97±2．74，PVPI：2．36±0．81比1．73±0．60，均P〈0．01]，而MAP进一步下降（MAP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：70．53±12．12比77．06±13．48，P〈0．01]。②ROC曲线显示，液体复苏后6h EVLWI的ROC曲线下面积（AUC）为0．914，临界值为9．50mL/kg时的敏感度为82．4％，特异度为88．1％；PVPI的AUC为0．890，临界值为1．75时的敏感度为73．5％，特异度为92．9％。③多因素logistic回归分析显示，液体复苏后6h的EVLWI是脓毒性休克患者7d预后的独立预测因素（优势比（OR）=0．546，95％可信区间（95％CI）=0．852～0．976，P=0．006]。结论PiCCO监测的血流动力学参数EVLWI、PVPI、MAP与脓�
- 陈炜臧学峰牛素平吕超赵磊盛博古旭云张静姝
- 关键词：脓毒性休克血管外肺水指数平均动脉压预后
- 重症监护病房耐万古霉素肠球菌耐药性分析被引量：1
- 2021年
- 目的评价重症监护病房(ICU)内耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药性。方法回顾性分析2009年1月-2020年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU分离所得VRE 78株的药敏资料,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 VRE的出现有2011-2013年和2016年2个高峰,近年来呈下降趋势。78株VRE,其中屎肠球菌67株占比85.90%;主要来自尿液为53株占比67.95%,其次是血液14株和胸腹水10株;VRE总体喹奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、替加环素、达托霉素敏感性高,对其他抗菌药物不敏感。屎肠球菌的耐药性高于其他肠球菌。结论 VRE对多种抗菌药物耐药,但对喹奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、替加环素、达托霉素仍具备高度敏感性,肠球菌耐药性因种类不同,而有一定差异。
- 赵磊陈炜甄洁顾红燕臧学峰陆非平刘阳张蕾
- 关键词：重症监护病房万古霉素耐药肠球菌耐药性
- 外周血调节性T细胞在脓毒性休克患者中的变化及其与疾病严重程度的相关性研究被引量：2
- 2014年
- 目的:探讨脓毒性休克患者的外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg)水平及其与疾病严重程度的相关性。方法:选择40例确诊脓毒性休克患者(脓毒性休克组)和健康对照组30例,收集其一般临床资料,行急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,采用流式细胞术检测健康对照组和脓毒性休克组外周血中Treg细胞百分比,根据28 d存活情况分为死亡组与存活组,分析两组Treg细胞水平的差异及与APACHEⅡ评分的关系。结果:脓毒性休克组Treg细胞比例为4.76±2.24,较健康对照组(2.46±0.80)明显升高;在脓毒性休克患者死亡组Treg细胞比例(6.90±1.74)显著高于存活组(3.33±1.05),且与APACHEⅡ评分之间呈明显的正相关,相关系数为0.831(P<0.01)。结论:脓毒性休克患者外周血Treg细胞水平明显升高,且与疾病严重程度相关,提示脓毒性休克患者呈严重的免疫抑制状态。
- 赵磊陈炜李丽娟盛博牛素平古旭云
- 关键词：休克脓毒性CD4+CD25+
- 脓毒症心肌抑制患者静脉泵入米力农联合艾司洛尔的短期疗效被引量：10
- 2017年
- 目的:探讨米力农联合艾司洛尔对脓毒症心肌抑制患者血流动力学及心功能的影响。方法:选择2010年10月至2014年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科确诊为脓毒症患者,使用脉搏指示连续心排血量(PICCO)血流动力学检测评价血流动力学参数,将心脏指数CI<2.2L/(min·m2)需应用正性肌力药物的的74例患者纳入本研究,并按照随机数字表法分为常规治疗组及米力农联合爱络组两组,每组37例。常规治疗组为A组(多巴酚丁胺组),B组(米力农联合艾司洛尔组)。治疗期间比较两组PiCCO及超声相关参数,并检测心肌酶(CK、CK-MB、MYO、cTnI)及ProBNP水平。结果:(1)与A组相比,B组治疗后3dCI、GEF明显增高。(2)与A组相比,B组治疗后3d左心室舒张早期/舒张晚期最大血流比值(E/A)、舒张期右室内径(RVD)差异均有显著性。(3)与A相比较,B组治疗后3dCK-MB、cTnI、ProB-NP均下降更为显著。结论:联合应用米力农及艾司洛尔,可使脓毒症心肌抑制患者心率减慢,射血分数增加,降低肺动脉压,减轻心肌损害,具有改善心脏功能及优化血流动力的作用。
- 牛素平陈炜臧学峰赵磊盛博甄洁边伟帅
- 关键词：脓毒症心肌抑制米力农艾司洛尔
- 血流感染脓毒症患者炎症因子水平与疾病严重程度相关性研究被引量：41
- 2015年
- 目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、内毒素等炎症因子在细菌性血流感染脓毒症患者中的水平及与疾病严重程度的相关性,为判断疾病类型提供依据。方法回顾性分析血培养阳性脓毒症患者134例,比较革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染患者24h内不同炎症因子的差异,并分析其与APACHEⅡ评分的相关性。结果所有细菌性血流感染患者及分组患者血中CRP、PCT、内毒素与APACHEⅡ评分呈明显相关性,其中PCT在革兰阴性菌的相关性最高,CRP在革兰阳性菌的相关性最高;革兰阳性菌和革兰阴性菌两组的严重脓毒症或脓毒性休克亚组PCT、CRP水平明显高于脓毒症亚组(P<0.01),但在革兰阴性菌组严重脓毒症或脓毒性休克亚组的PCT、CRP、内毒素水平明显高于革兰阳性菌组严重脓毒症或脓毒性休克亚组患者。结论在革兰阴性菌和革兰阳性菌血流感染的脓毒症患者血中炎症指标均与疾病的严重程度呈正相关。
- 赵磊盛博李丽娟陈炜
- 关键词：血流感染脓毒症降钙素原C-反应蛋白内毒素
- 炎性生物标记物在革兰氏阴性菌血流感染患者早期诊断的价值被引量：26
- 2014年
- 目的比较降钙素原、C反应蛋白、内毒素等炎性生物标记物对革兰氏阴性菌血流感染患者其早期诊断的预测价值。方法回顾性分析北京世纪坛医院病房住院的血培养阳性的革兰氏阴性菌感染患者79例，收集其性别、年龄、病情严重程度（APACHEⅡ评分）、血培养细菌种类等资料，同时分析这些患者入科6h内的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）百分比、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、内毒素（endotoxin）的水平。结果①革兰氏阴性菌性血流感染患者的炎症生物标记物呈正相关的分别为PCT与endotoxin（r=0．916），PCT与CRP（r=0．496），CRP与endotoxin（r=0．387）；且与APACHE11呈明显相关（PCT／APACHEⅡ=0．408，endotoxin／APACHEⅡ=0．399，CRP／APACHEⅡ=0．425）。②受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，在革兰氏阴性菌血流感染的脓毒症患者的AUCPCT=0．715（敏感性64．6％，特异性80．7％），AUCCRP=0．666（敏感性67．7％，特异性78．6％），AUCendotoxin=0．771（敏感性78．8％，特异性81．8％）；③ROC曲线显示，在革兰氏阴性菌血流感染的严重脓毒症／脓毒性休克患者的AUC PCT=0．865（敏感性86．2％，特异性77．5％），AUCCRP=0．733（敏感性72．4％，特异性75．0％），AUCendotoxin=0．618（敏感性70．7％，特异性67．5％）。结论血清PCT、CRP、内毒素水平在革兰阴性菌血流感染患者早期诊断有预测价值，在脓毒症期内毒素最为特异，而严重脓毒症期或休克期，PCT最为特异，均与疾病的严重程度呈正相关。
- 陈炜赵磊王锁柱盛博甄洁古旭云
- 关键词：内毒素革兰氏阴性菌血流感染
- 血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值被引量：32
- 2013年
- 目的探讨血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）对脓毒性休克心肌抑制患者病情严重程度及预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2011年8月入住北京世纪坛医院重症监护病房（ICU）的脓毒性休克患者102例，于入院1、3、5d检测血浆NT-proBNP水平，并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）。根据28d生存情况分为存活组和死亡组，比较两组血浆NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分；根据入院24h内心排血指数（CI）分为心功能正常组（CI〉50．0ml·s-1·m-2）和心功能抑制组（CI〈50．0ml·s-1·m-2），比较两组血浆NT-proBNP水平。采用多因素logistic回归分析28d病死率的独立预测因素。结果①死亡组（45例）患者APACHEⅡ评分（分）、SOFA评分（分）及血浆NT-proBNP水平（μg/L）明显高于存活组（57例，1dAPACHEⅡ评分：23．8±0．6比14．3±0．3；1dSOFA评分：12．4±3．0比7．7±2．8；NT-proBNP1d：4．13±1．05比1．65±0．26，3d：5．32±0．93比1．87±0．29，5d：6．90±1．33比1．23±0．19，P〈0．05或P〈0．01）。②心功能抑制组（47例）患者血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组（55例），且两组内死亡者NT-proBNP水平高于存活者。③多因素logistic回归分析湿示，1、3、5dAPACHEⅡ评分和NT-proBNP水平是28d病死率的独立预测因素（P〈0．05或P〈0．01）。结论动态监测血浆NT-proBNP水平的变化趋势有助于评估脓毒性休克心肌抑制患者的预后及严重程度；NT-proBNP与APACHEⅡ评分同样是预测28d生存情况的独立指标。
- 陈炜赵磊刘平盛博甄洁
- 关键词：脓毒性休克心肌抑制预后
- 艾司洛尔联用米力农治疗合并快速心律失常和低心输出量感染性休克患者的效果被引量：10
- 2013年
- 目的:探讨联合应用艾司洛尔和米力农在治疗合并快速心律失常和低心输出量的感染性休克中对血流动力学及组织氧合的影响。方法:选择经早期目标导向治疗(EGDT)后,存在快速心律失常(心率≥130次/min)和低心输出量[2.2 L/(min·m2)<心指数≤2.5 L/(min·m2)]的感染性休克患者72例。先给予米力农治疗使心指数>2.5 L/(min·m2)后随机分为艾司洛尔组和对照组。艾司洛尔组应用艾司洛尔将心率控制于≤110次/min。分别于艾司洛尔治疗前和治疗后2、3、4 h末各时间点测定两组血流动力学指标及组织氧合指数参数[心率(HR),平均动脉压(MAP),心指数(CI),每搏指数(SVI),体循环阻力指数(SVRI),中心静脉压(CVP),血乳酸(LAC),中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]。结果:艾司洛尔组于应用艾司洛尔后2、3、4 h末各时间点,HR显著低于对照组,差异均有统计学意义[(109±17)次/min vs(134±18)次/min,(104±15)次/min vs(134±14)次/min,(107±14)次/min vs(131±15)次/min,均P<0.01];SVI较对照组明显升高,差异均有统计学意义[(31±11)mL/m2vs(18±4)mL/m2,(33±14)mL/m2vs(19±7)mL/m2,(34±12)mL/m2vs(18±6)mL/m2,均P<0.05]。应用艾司洛尔后3、4 h末,艾司洛尔组患者LAC较对照组显著降低,差异均有统计学意义[(1.4±0.7)mmol/L vs(2.8±1.3)mmol/L,(1.2±0.9)mmol/L vs(2.7±1.2)mmol/L,均P<0.01]。艾司洛尔组和对照组在各时间点上MAP、CI、SVRI、ScvO2比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在合并快速心律失常和低心输出量的感染性休克患者中联合应用艾司洛尔和米力农可以显著降低HR,改善心肌做功效率,改善组织灌注,且安全可行。
- 陆非平陈炜赵磊韩聪聪王锁柱盛博古旭云张静姝刘龙
- 关键词：艾司洛尔米力农感染性休克
- 早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究被引量：10
- 2015年
- 目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6 h的心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学参数。根据患者7 d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 (1)7 d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异(SVV)外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);而液体复苏后6 h每搏量指数(SVI)、平均动脉压(MAP)、全心射血分数(GEF)、ELWI、PVPI和心功能指数(CFI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6 h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5 ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6 h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6 h的ELWI水平对预后判断有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6 h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。
- 古旭云陈炜赵磊牛素平臧学峰
- 关键词：血管外肺水指数平均动脉压预后
- 不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值被引量：127
- 2014年
- 目的 比较降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素等炎症因子在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的水平差异及其早期诊断价值.方法 回顾性分析2012年2月至2013年5月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症监护病房（ICU）确诊为脓毒症且血培养阳性的132例患者的临床资料,根据血培养结果将脓毒症患者分为革兰阴性（G-）杆菌血流感染组（98例）和革兰阳性（G＋）球菌血流感染组（34例）,比较两组患者6h内的炎症因子,如白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）、CRP、PCT、内毒素水平等的差异及其之间的相关性；绘制各炎症因子对血流感染所致脓毒症诊断的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,根据曲线下面积（AUC）来评价其对血流感染所致脓毒症的诊断价值,根据最佳诊断临界值评估各数值对血流感染诊断的敏感性和特异性.结果 ①G-菌组PCT、CRP、内毒素水平明显高于G＋菌组[PCT（μg/L）：5.11（0.99,18.00）比1.00（0.36,2.73）,Z=49.647,P=0.000; CRP（mg/L）：111.5±57.4比75.9±56.6,t=9.947,P=0.000；内毒素（ng/L）：18.00（8.75,28.00）比5.00（5.00,6.25）,Z=52.333,P=0.000],而WBC、N差异无统计学意义.②相关性分析显示：G菌组患者PCT与CRP（r=0.671,P=0.000）、PCT与内毒素（r=0.916,P=0.000）、CRP与内毒素（r=0.687,P=0.004）均呈正相关；G＋菌组患者PCT与CRP（r=0.620,P=0.000）、PCT与内毒素（r=0.487,P=0.010）、PCT与WBC（r=0.537,P=0.001）、PCT与N（r=0.432,P=0.011）、CRP与内毒素（r=0.674,P=0.000）、内毒素与WBC（r=0.197,P=0.024）均呈正相关；而所有细菌性血流感染患者PCT与CRP（r=0.538,P=0.000）、PCT与内毒素（r=0.740,P=0.000）、PCT与WBC （r=0.259,P=0.003）、CRP与内毒素（r=0.579,P=0.000）、内毒素与WBC（r=0.197,P=0.024）均呈正相关.③ROC曲线分析显示：在G-菌血流感染所致脓毒症患者,PCT的AUC为0.825,最佳诊断临界值＞2.
- 陈炜赵磊牛素平王锁柱盛博甄洁古旭云吕超
- 关键词：C-反应蛋白内毒素血流感染脓毒症
