江苏省社会发展科技计划(BS2000051)
- 作品数：8 被引量：178H指数：7
- 相关作者：李维勤黎介寿李宁虞文魁全竹富更多>>
- 相关机构：南京军区南京总医院南京大学南京军区总医院更多>>
- 发文基金：江苏省社会发展科技计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 持续高流量血液滤过对重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征的治疗作用被引量：75
- 2003年
- 目的 观察持续高流量血液滤过 (HVHF)对重症急性胰腺炎 (SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法 1997～ 2 0 0 2年 2 8例SAP伴MODS接受了HVHF治疗。APACHEⅡ评分为(14 36± 3 96 )分 ,BalthazarCT评分为 (8 5± 1 4 )分。从发病到开始HVHF时间 (6 0± 6 1)d ,HVHF治疗时间为 (4 0 4± 3 99)d。置换液以前稀释方式输入 ,流量为 4 0 0 0mL/h ,血流量 2 5 0～ 30 0mL/min ,连续 2 4h不间断。滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每 2 4h更换 1次。采用低分子肝素抗凝。结果 2 8例病人中 ,2 0例治愈出院 ,2例因经济原因放弃治疗 ,6例死亡 (2 1 4 % )。HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低 ;APACHEⅡ评分显著下降(14 4± 3 9vs 9 9± 4 3,P <0 0 1) ;动脉血氧分压显著提高 (6 8 5± 19 5vs 91 9± 2 5 0 ,P <0 0 1)。所有病人均良好耐受HVHF治疗 ,HVHF过程中血流动力学稳定 ,未发现明显的副作用。结论 对SAP伴MODS的病人 ,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和动脉血氧分压。HVHF过程中血流动力学稳定 ,可能成为重要的辅助治疗措施。
- 李维勤季大玺全竹富王浩龚德华何长生谢红浪虞文魁叶向红刘芸汪志明赵允召李为苏李宁黎介寿
- 关键词：重症急性胰腺炎多器官功能障碍综合征并发症
- 重症急性胰腺炎血流动力学和氧代谢变化的实验研究被引量：15
- 2004年
- 目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)猪的血流动力学和氧代谢变化特点,为临床治疗提供理论依据。方法 通过向主胰管逆行注入含质量分数为4％牛磺胆酸钠和质量分数为1％胰蛋白酶的生理盐水溶液(1 ml／kg)诱导猪SAP模型(n=8);通过Swan-Ganz导管和心电监护仪,连续监测心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均肺动脉压(MPAP)和心排血量,计算心脏指数(CI);通过对制模前(0 h)和制模后6、12、24及36 h的动脉及混和静脉血的血气分析,计算出相应的全身氧输送(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(O2ext),分析上述各指标的变化。结果 制模12 h MAP和CI与0 h比较显著下降(P均<0.05)。动脉氧分压(PaO2)和DO2都有下降的趋势。与0 h比较,PaO2在制模后6 h以后下降显著,DO2在制模后24 h下降最显著(P均<0.05)。VO2和O2ext的走势一致,都在制模后6 h上升至最高水平(P均<0.05),然后一直下降,制模后24 h较6 h差异具有显著性(P均<0.05)。结论SAP时不仅有血流动力学紊乱,而且有氧代谢障碍。SAP导致多器官功能障碍综合征(MODS)的因素可能与VO2和O2ext下降有关。
- 张震环李维勤王浩燕晓雯陈月英顾军黎介寿
- 关键词：氧代谢血流动力学全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征
- 急性重症胰腺炎相关肺损伤的病理生理改变及相关机制研究被引量：9
- 2006年
- 目的研究急性重症胰腺炎相关肺损伤(PALI)的病理生理改变及相关机制。方法实验猪随机分为对照组和PALI组。PALI组动物通过向胰管内注射牛黄胆酸钠和胰蛋白酶诱导急性重症胰腺炎(SAP),对照组动物仅行腹部手术而不诱导SAP。检测所有猪术前及术后各时间点的血流动力学指数、PaO2、血浆细胞因子浓度以及外周血单核细胞NF-κB活性,并计算肺血管阻力指数(PVR I),评定肺组织损伤病理学评分。结果①对照组和PALI组猪48 h生存率分别为100%和12.5%(P<0.01),中位生存时间分别为72 h和41 h(P<0.01);②PALI组体温在SAP早期显著高于对照组(P<0.01),12 h达到峰值,然后迅速显著下降,后期显著低于对照组(P<0.01);③PVR I在SAP早期代偿性下降,后期循环衰竭时显著升高(P<0.01);PaO2在SAP诱导后呈进行性下降,显著低于对照组(P<0.01);④PALI组猪肺组织出现弥漫性肺泡损伤,总病理评分达(15±2.45)分;⑤PALI组血浆细胞因子浓度显著高于对照组(P<0.01);⑥外周血单核细胞NF-κB活性在SAP诱导后6 h开始升高,12 h达到峰值,24 h明显减弱。结论SAP猪存在严重肺功能障碍和组织损害,存活率较低。其机制可能与强烈的体温变化、血浆细胞因子浓度和外周血单核细胞NF-κB活性的过度增加有关。
- 燕晓雯李维勤王浩李宁黎介寿
- 关键词：急性重症胰腺炎肺损伤细胞因子NF-ΚB
- 持续血液滤过对重症急性胰腺炎血流动力学和氧代谢影响的实验研究被引量：13
- 2005年
- 目的 :观察持续血液滤过 (CVVH)对重症急性胰腺炎 (SAP)猪血流动力学和氧代谢的影响。 方法 :建立SAP模型采用胰管内注射牛黄胆酸钠 (4% ,1ml/kg)和胰蛋白酶 (2U/kg)的方法。实验动物随机分为三组 ,1组为对照组 ,另两组分别行低流量CVVH(2 0ml/kg·h)和高流量CVVH(10 0ml/kg·h)。经深静脉置入Swan Ganz导管 ,监测并计算HR ,MAP ,CO ,MPAP ,PAWP ,CVP ,SVR ,DO2 ,VO2 ,OER等参数。 结果 :不同流量的CVVH均能延长实验动物的存活时间 ,高流量组更为明显。高流量CVVH较低流量CVVH具有更明显的减轻全身炎症反应的作用。CVVH能明显纠正胰腺炎引起的低血压 (P <0 .0 1)。同时出现的高排低阻型循环障碍也得到改善 ,表现在限制心排血量的过分增高、减少全身血管阻力的下降以及氧摄取率的提高。 结论 :CVVH能够阻断急性胰腺炎引起的心血管应激反应 ,并且提高了组织氧摄取。高流量效果要明显优于低流量CVVH。
- 王浩张震寰燕晓雯李维勤全竹富李宁黎介寿
- 关键词：CVVH血液滤过氧代谢重症急性胰腺炎血流动力学VO2
- 持续大流量床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎伴MODS临床研究
- 目的:观察持续大流量静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎伴MODS的治疗作用。病人:28例重症急性胰腺炎伴MODS病例均符合中华医学会胰腺外科学组的SAP诊断及分级标准,同时符合美国胸科医师学会和危重病医学会的...
- 李维勤黎介寿全竹富王浩何长生虞文魁叶向红汪志明赵允召李为苏季大玺谢红浪龚德华刘芸徐斌周虹黎磊石
- 文献传递
- 经皮肝胆囊穿刺在治疗胆道梗阻中的应用被引量：2
- 2006年
- 目的:探讨经皮肝胆囊穿刺(PTGD)在急性胰腺炎伴胆道梗阻患者解除梗阻中的应用价值。方法:选择伴有胆道梗阻的55例急性胰腺炎患者,根据治疗方法不同分为:PTGD组(27例)和内镜治疗组(28例)。比较两组患者预后、并发症和解除胆道梗阻疗效间的差异。结果:55例患者中28例先行PTGD治疗,其中3例治疗失败后改为内镜引流;27例先行内镜引流治疗,2例失败后改PTGD治疗。30例接受PTGD治疗的患者中,27例(90.0%)置管成功;30例接受内镜治疗的患者28例(93.3%)引流成功。PTGD组和内镜治疗组的梗阻解除率分别为92.6%和92.9%,两组间比较差异无显著性意义(P>0.05),但内镜治疗组的胆红素下降明显快于PTGD组(P<0.05)。PTGD组有1例发生胆瘘,1例穿刺管脱出胆囊,但PTGD组腹胀痛和肺损伤等并发症明显低于内镜治疗组(P<0.01)。两组患者急性期并发症、胰周感染率和治愈率等差异无显著性意义(P>0.05)。结论:PTGD是一种解除胰腺炎患者胆道梗阻安全有效的方法。
- 虞文魁李维勤汪志明赵允召李宁黎介寿
- 关键词：急性胰腺炎胆道梗阻内镜
- 外科危重患者床旁连续性血液净化的观察和护理被引量：21
- 2003年
- 叶向红彭南海刘云李维勤全竹富
- 关键词：连续性血液净化护理
- 持续高流量血液滤过对重症急性胰腺炎猪炎症反应的影响被引量：16
- 2006年
- 目的探讨高流量持续血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)时炎症反应的影响。方法采用胰管内高压力注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶的方法诱导猪SAP模型。将SAP模型动物随机分为3组,每组8只:对照组只行常规支持治疗;低流量持续性静静脉血液滤过(CVVH)组除常规支持治疗外,模型诱导成功后立即行低流量(20 m l.kg-1.h-1)CVVH;高流量CVVH组模型诱导成功后立即行高流量(100 m l.k-g 1.-h 1)CVVH以及常规支持治疗。于SAP诱导前和诱导成功后6、12、24和36 h间断测定血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL 6)和IL 10含量,于SAP诱导后6、12和24 h测定外周血中单核细胞核转录因子κB(NFκB)活性。结果对照组平均生存时间为41 h,低流量CVVH组平均生存时间为50 h,高流量CVVH组平均生存时间为65 h。早期行CVVH治疗动物生存时间均显著高于对照组(P<0.05和P<0.01),高流量CVVH组的生存时间明显高于低流量CVVH组(P<0.05)。CVVH治疗后TNFα、IL 6和IL 10均较对照组显著降低,高流量CVVH组的TNFα、IL 6和IL 10含量均显著低于低流量CVVH组。两个CVVH组动物的外周血单核细胞NFκB活性在6、12和24 h均显著低于对照组,高流量CVVH组更低。结论早期CVVH能改善SAP猪过度的炎症反应,明显延长生存时间,改善预后,而且高流量CVVH的效果明显优于低流量CVVH。
- 燕晓雯李维勤王浩张震环黎介寿李宁
- 关键词：细胞因子核转录因子-KB
- 急性胰腺炎并发急性肺损伤的影响因素及临床意义被引量：40
- 2004年
- 目的 探讨急性胰腺炎患者并发急性肺损伤的影响因素及临床意义。方法 对 2 5 0例急性胰腺炎患者进行回顾性分析 ,观察不同临床分型、病程不同时期和有无全身炎症反应综合征 (SIRS)及持续时间对肺损伤发生率的影响。同时分析急性胰腺炎并发急性肺损伤时与病情严重程度如急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )评分、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率以及预后的关系。结果 急性胰腺炎的不同临床分型、病程不同时期急性肺损伤的发生率有显著差异 (P均 <0 .0 1) ;SIRS组的急性肺损伤的发生率和非 SIRS组有显著差异 (P<0 .0 1) ;SIRS持续时间越长 ,急性肺损伤的发生率越高。并发急性肺损伤组患者 APACHE 评分以及 ARDS和 MODS的发生率明显增加 ,两组间有显著差异 (P均 <0 .0 1)。急性肺损伤组治愈率下降、病死率增加 ,两组间有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 SIRS是引起并发急性肺损伤的重要因素 ,急性肺损伤对急性胰腺炎患者病情和预后有重要影响。
- 虞文魁李维勤李宁黎介寿
- 关键词：全身炎症反应综合征
