“十一五”国家科技支撑计划(2008BAI65B22)
- 作品数：45 被引量：225H指数：9
- 相关作者：李幼平李鸿浩杨晓妍王莉王应强更多>>
- 相关机构：四川大学华西医院山东省医学科学院南昌大学更多>>
- 发文基金：“十一五”国家科技支撑计划山东省软科学研究计划更多>>
- 相关领域：医药卫生一般工业技术经济管理更多>>
- 基于六西格玛设计理念的农村医疗药箱设计被引量：1
- 2012年
- 基于对六西格玛设计理念学习研究的基础上,将六西格玛设计的方法运用到农村医疗药箱的设计中。按照DFSS中DMADV模式的设计步骤,在了解人群的使用要求之后,确定药箱的关键质量特性,通过KANO模型分析确定优先等级,在设计阶段提出概念方案逐个优化设计方案。经过小批量设计检验和完善设计方案后,批量生产完成最终设计。整个设计旨在通过科学合理的六西格玛设计理念对药箱进行设计,提高药箱使用的舒适性,实现其低成本美观实用的优良特点。
- 徐秋莹吴江易敬林周小军
- 关键词：六西格玛设计KANO模型
- 成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查被引量：17
- 2010年
- 目的了解成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对国家基本药物的认识和态度,以及对基本药物培训的需求和建议,为在成都市进一步推广应用基本药物目录(EML)提供必要的基线信息。方法根据现代认知心理学原理和方法,设计问卷并进行面对面调查。调查数据采用EpiData 3.1双录入并两次核对录入结果,用EXCEL软件进行统计分析,统计指标采用构成比。结果共发放调查问卷300份,回收有效问卷257份,有效回收率85.7%,调查对象分属200家乡镇卫生院、95家社区卫生服务中心,分别覆盖成都市84%的乡镇卫生院和76%的社区卫生服务中心。①257名被调查者对基本药物的概念、EML使用范围、EML与基本医保药物目录关系的回答正确率分别为89%、91%和87%;②46%(117)的被调查者处方时"总是首先考虑使用基本药物",81名被调查者(31%)"在多数情况下考虑使用基本药物";③103名被调查者(41%)对EML表示"较欢迎";④被调查者认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心实施EML所面临的问题依次为"收入与补偿"、"医生对基本药物认知与处方习惯"、"患者对基本药物认知与用药偏好","基本药物的安全性、有效性","基本药物目录的适用性","采购与配送";⑤获知基本药物信息的主要途径依次为文件(187人次,19.6%)、会议(177人次,18.6%)、学术讲座(146人次,15.3%);⑥154名被调查者(占60%)参加过1次或2次EML的培训或学习;⑦196名被调查者(77%)累计接受培训或学习EML的时间少于1周;⑧被调查者对培训的需求与建议依次为增加培训对象(71人次,42%)、增加培训时间(38人次,22%)、增强培训内容的实用性与具体性(27人次,16%)、培训形式多样化(18人次,11%)、希望经调查后进行针对具体问题的"按需培训"(15人次,9%)。结论亟待加强乡镇卫生院/社区卫生服务中心医务工作者的基本药物目录理念及使用培训,开展对EML适�
- 李鸿浩杨晓妍王帅杨小广杨跃林秦丽霞林逸骁李幼平
- 关键词：乡镇卫生院社区卫生服务中心问卷调查
- 我国不同类型乡镇卫生院药物配置标准的制定与实施效果研究
- 2016年
- 依据国家相关政策及法规制定,调查我国三种不同类型乡镇卫生院药物配置现状基础并针对性制定出药物配置标准,进行实施和效果评估,从而加强基层医院药物配置管理,提高基层药物使用安全。
- 李云凌焦方莲张一航高德海李胜夏梅
- 关键词：乡镇卫生院技术标准
- 江西省永新县芦溪乡卫生院2010年住院疾病与费用构成情况调查被引量：9
- 2012年
- 目的调查2010年江西省永新县芦溪乡镇卫生院住院疾病构成及费用情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法收集2010年该院住院病例资料,根据国际疾病分类编码(ICD-10)对出院记录的第一诊断进行疾病标化和系统归类,运用EXCEL 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况,出院诊断、医疗费用及使用基本药物情况等。结果①2010年芦溪乡院住院病例925人次,男女性别比为0.8;②住院系统疾病可分为17类,占ICD-10标准分类的81%;③前5类疾病依次为呼吸、消化、损伤中毒和外因、循环及泌尿生殖系统疾患,累计占82.27%;④前15位单病种依次为上呼吸道感染、骨折、慢性阻塞性肺病、慢性胃肠炎、脑血管病、泌尿系结石、类风湿性关节炎、椎间盘疾患、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病、损伤和中毒、肺炎、高血压及消化性溃疡;⑤上呼吸道感染和肺炎患者年龄均主要集中于≥65岁和<5岁;除了泌尿系结石和消化性溃疡外,其余8种慢性病患者的年龄均主要集中在≥65岁;⑥前15种单病种中,慢性病患者平均住院日及次均住院费用低于急性病(4.8天vs.11.6天;439.1元vs.666.9元);⑦芦溪乡镇卫生院住院费用虽逐年增加,但仍远低于全国乡院平均水平(542.3元vs.1 004.6元)。结论①2010年芦溪乡镇卫生院住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及损伤和中毒,其中前2种系统疾病均为女性多于男性;急性病多集中于感染和骨折。②前15位单病种中除类风湿性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病和消化性溃疡外,其余10种单病种与四川永安乡院基本相同。③呼吸系统、损伤和中毒以急性病为主;消化、循环、泌尿生殖及肌肉骨骼和结缔组织系统以慢性病为主。④急慢性病在35岁以后年龄段患者呈显著增加趋势,且女性多于男性;≤15岁和≥35岁急性病�
- 王应强李鸿浩李幼平杨晓妍王莉李萃萃刘小明周天生易敬林韩金祥周小军洪凌燕阮世颖李胜
- 关键词：乡镇卫生院住院疾病构成住院费用构成
- 湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心住院病例前15位单病种费用分析被引量：3
- 2012年
- 目的调查湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院疾病构成与费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查,收集2008～2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况、出院诊断、医疗费用等。结果①前15位单病种中慢性病9种,急性病6种;平均住院日和次均总费用慢性病均高于急性病(7.8天vs.5.6天,$2 733 vs.$1 551);②急、慢性病次均药费占总费用比例均接近50%;③该中心住院病例治疗模式构成分3种:模式A为纯内科治疗,模式B为内科辅以外科手术治疗,模式C为外科手术辅以药物治疗;④该中心2008～2010年次均总费用冠心病为2 374～2 680元,泌尿系结石为3 268～3 337元,慢性支气管炎为2 452～2 489元;⑤内科次均费用急性病为1 719～1 942元,慢性病为2 386～2 523元;外科次均费用急性病为1 438～1 579元,慢性病为3 044～3 607元;⑥内科平均住院日急性病为5.5～5.8天,慢性病为6.9～7.3天;外科平均住院日急性病为5.9～6.2天,慢性病均为8.3天。结论①湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2010年住院病例前15位单病种中有7种疾病次均总费用≥2 000元,均为慢性病,且均高于国家社区卫生中心的平均水平(2 357.6元);②根据住院病例单病种费用构成模式的特点,有针对性地控制住院医疗费用;③近3年次均总费用呈逐年上升趋势的疾病3种(冠心病、高血压和肺部感染),呈逐年下降趋势的疾病有4种(慢性支气管炎、胆囊结石或伴胆囊炎、糖尿病和腹股沟疝);④外科慢性病次均费用高于内科,急性病低于内科;外科急性病和慢性病次均总费用均呈逐年下降趋势;内科急性病和慢性病次均西药费呈下降趋势,但次均总费用却呈上升趋势。⑤平均住院日慢性病比急性病长,�
- 王应强王莉李幼平李鸿浩李萃萃杨晓妍钟大可易敬林韩金祥陈小玲周小军李胜阳历
- 关键词：社区卫生服务中心住院疾病住院费用
- 农村居民家庭自备药物及存储现状的调查研究被引量：1
- 2012年
- 目的了解中国农村居民家庭常用药品与药械配备及放置情况,为保证家庭自备的药物药械发挥有效的作用及促进家庭合理用药提供参考。方法采用单纯随机抽样与整群抽样相结合的方法,对中国9个省451户农村居民的家庭常用药品与药械配备及放置情况进行调查与分析。结果调查的中国农村居民家庭常用药物的配备率依次为:感冒药(72.9%)、创可贴(48.3%)、清凉油(37.0%)、风油精(32.8%)、高血压用药(24.4%)、碘酊(14.0%)、糖尿病用药(7.1%),其余药品为20.8%。家庭常用药械的配备率依次为:体温计(53.0%)、棉签(48.1%)、血压计(8.2%)、注射器(3.8%),其余药械为6.6%。家庭常用药品及药械主要存放在固定抽屉的达60.8%;只有4.7%的家庭拥有特定的放置药品与药械的便携式药包。结论农村居民家庭药品配备率较高,且多数为非处方药;家庭医用器械配备率不高,家庭便携式药包配备率极低,药品与药械存放的随意性较大,可能成为不合理用药的隐患。加强农民家庭自备药物的教育与管理,提高便携式药包配备率,对改善不合理用药具有重要意义。
- 李钟捷徐鹏辉洪凌燕李艳萍李冬晴易敬林韩金祥李幼平李胜杨晓妍周小军
- 关键词：乡镇卫生院农村居民
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之三:普通感冒被引量：1
- 2012年
- 目的循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗感冒患儿发热、成人胃肠型感冒的基本药物。方法针对示范乡院反映的感冒药物配备问题,应用本系列研究之二制定的基本药物循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐相关药物。采用RevMan 5.1和GRADEpro等软件统计分析数据和评价证据质量。结果①共纳入12个治疗指南,其中11个是循证或结合专家意见制定,推荐药物包括解热镇痛、解充血、抗组胺、止咳、祛痰、治疗胃肠道症状。②4个RCT(极低质量证据)表明布洛芬混悬液对感冒患儿的解热效果与对乙酰氨基酚悬浮液相似,其6小时解热有效率合并结果为RR=1.48,95%CI(0.66,3.30),P=0.34;不良反应主要是消化道不良反应和出汗较多[RR=1.23,95%CI(0.72,2.11),P=0.45];药费1.93元/d;口服且不需督导用药,适用性好。③与布洛芬混悬液相比,3个RCT(低质量证据)表明用药30分钟、1小时后,对乙酰氨基酚(扑热息痛)栓剂降低体温效果较优[MD=–0.16°C,95%CI(–0.21,–0.11),P<0.01)与MD=–0.19°C,95%CI(–0.28,0.10),P<0.01];不良反应主要是肛门刺激不适症状、皮疹、出汗较多;药物不良反应[RR=1.84,95%CI(0.62,5.44),P=0.27];发热患儿药费0.90元/d;经肛门用药,适用性好。④与吗丁啉相比,5个CCT(低级证据质量)显示藿香正气软胶囊治疗胃肠道症状效果更好,有效率合并结果为RR=3.09,95%CI(2.01,4.75),P<0.05;1个RCT(中级证据质量)表明,该药治疗感冒所致胃肠道症状总有效率98.06%;无药物不良反应事件发生;药费0.67元/d;口服,适用性好。⑤治疗对乙酰氨基酚中毒,国外1项回顾性研究表明,15例(23%)在8小时内给予乙酰半胱氨酸注射液治疗的患者无死亡或进展为肝衰竭、肾衰竭。8小时后接受乙酰半胱氨酸注射液治疗的患者住院时间>3天,而8小时内接受该药治疗患者仅1天;15 min组肝毒性发生率为0%～9%(95%CI);25例60 min组为0%～12%(95%CI);可导致
- 李鸿浩李幼平王应强汪俊翔侯超林逸骁王莉杨晓妍
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选普通感冒上呼吸道感染
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之四:慢性支气管炎急性加重被引量：7
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗慢性支气管炎急性加重的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①纳入指南5个(国外4个,国内1个),3个为循证制定,2个为结合专家意见制定;②被指南推荐≥2次,且被我国基本药物目录(2009版)或处方集收录的药物:异丙托溴铵4次,阿莫西林克拉维酸钾、糖皮质激素各3次,头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星、沙丁胺醇、右美沙芬各2次;③国内研究证据:1个RCT(n=77,低质量)显示阿莫西林克拉维酸钾的有效率达92.3%～94.7%;3个RCT(n=275,低质量)显示头孢呋辛钠有效率为67.6%～90%,不良反应发生率为5%,主要为皮疹和腹泻;2个RCT(n=120,低质量)显示环丙沙星的有效率为78.3%～86.6%,细菌清除率为72.7%～86.5%,不良反应发生率为8.7%～16.2%,主要为胃肠反应和皮疹等;7个RCT(n=523,低质量)显示左氧氟沙星的有效率为72.5%～94.5%,细菌清除率为82.1%～95.8%,不良反应发生率为5%～7.5%;2个RCT(n=239,低质量)显示沙丁胺醇的有效率为85.4%～96.7%;1个RCT(n=95,低质量)显示异丙托溴铵的有效率为98%;5个RCT(n=466,低质量)显示糖皮质激素布地奈德与支气管舒张剂联用的有效率93.4%～97.8%;结论①强推荐头孢呋辛钠、阿莫西林克拉维酸钾、环丙沙星和左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性加重;②强推荐糖皮质激素(布地奈德气雾剂)和抗胆碱能支气管舒张药(异丙托溴铵);弱推荐短效β2激动支气管舒张药(沙丁胺醇)和止咳药(右美沙芬);③不推荐常规使用黏液溶解药和茶碱类药物;④建议尽量报道大样本对照研究,完善结局指标,以便生产高质量本土化证据。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃杨宗霞沈建通李筱杨晓妍王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选慢性支气管炎急性加重
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之五:急性支气管炎被引量：7
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院治疗急性支气管炎的药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入指南8个(国外7个,国内1个),其中5个为循证制定,3个为结合专家意见制定;②6个RCT(n=816,低质量)结果显示喷托维林止咳有效率为53%～82%,其中3个RCT(n=283)结果显示喷托维林疗效略低于丙卡特罗[RR=0.86,95%CI(0.78,0.94),P=0.001],2个RCT(n=233)表明喷妥维林疗效略低于中药汤剂[RR=0.82,95%CI(0.74,0.91),P<0.001];其不良反应主要为恶心、心悸等,发生率为0～2.4%。每日费用成人约为0.20元,儿童为0.08元,均为口服用药,适用性较好;③6个RCT(n=403,低质量)结果显示右美沙芬缓解咳嗽有效率为47.0%～95.3%,其中1个RCT(n=60,低质量)显示氢溴酸右美沙芬滴鼻剂优于空白组[RR=3.71,95%C(I1.91,7.21)],1个RCT(n=43,低质量)表明口服右美沙芬有效率优于安慰剂[RR 1.74,95%CI(1.13,2.66)],1个RCT(n=300,中等质量)显示右美沙芬有效率优于喷托维林[RR=1.16,95%CI(1.07,1.26)],1个观察性研究(n=121,低质量)显示右美沙芬5天有效率为66.5%;其不良反应主要有口干、头晕、恶心等,发生率为2%～30%。结论①强推荐右美沙芬用于缓解急性支气管炎引起的干咳;②弱推荐喷妥维林对症止咳治疗;③不推荐常规使用抗生素、β2受体支气管激动剂及黏液溶解药物;④建议开展针对急性支气管炎的大规模多中心随机双盲对照临床及经济学研究,以生产高质量本土化证据。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃王莉杨晓妍沈建通李筱李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性支气管炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之六:社区获得性肺炎被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗社区获得性肺炎(CAP)的药物。方法按照本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐治疗CAP药物。数据处理采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件。结果①共纳入指南12个(国外10个,国内2个),其中10个为循证制定,2个为结合专家意见制定;②阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP有效率77.1%,不良反应发生率18.8%,主要为胃肠道反应、皮疹;哌拉西林/他唑巴vs.头孢呋辛有效率和细菌清除率分别为92.1%vs.89%和88.9%vs.85.5%;阿奇霉素与头孢呋辛的疗效无差异[RR=0.98,95%CI(0.9,1.06)],但阿奇霉素退热时间[MD=–0.98,95%CI(–1.24,–0.55)]和咳嗽消失时间[MD=–1.36,95%CI(–1.94,–0.78)]更快;头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均>80%,且莫西沙星疗效更优[RR=1.08,95%CI(1.02,1.13),P=0.004];美罗培南有效率和细菌清除率为90%和83.3%,不良反应发生率为3.33%,主要为腹泻。结论①强推荐阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南和万古霉素;②弱推荐青霉素G、环丙沙星和红霉素;③建议针对常见病原菌,当地抗生素敏感性标准,CAP严重程度及患者危险因素选择最优抗生素。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃杨宗霞沈建通李筱杨晓妍王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选社区获得性肺炎
