目的探讨小儿肾盂输尿管成形术后再狭窄的原因及防治。方法对50例先天性肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)所致肾积水的治疗进行分析。记录肾积水程度、UPJO段长度、肾造瘘管及支架管情况、肾周引流管(膜)放置时间及引流量、有无再狭窄,病理检查UPJO段及再狭窄段。结果中度积水肾16例,重度积水肾35例。手术中见狭窄段长度<1 cm 6例,>2 cm 9例,余为1.5 cm左右。手术后输尿管支架管拔除时间为7-15 d(平均11.7 d)。放置肾周胶管引流30例、橡皮膜引流7例,引流量7-300 mL(平均30.5 mL)。病理组织检查可见UPJO段黏膜层变薄或脱失,黏膜下层呈慢性炎表现,45例标本可见黏膜下层纤维组织成分增多,2例还可见黏膜下和肌层内腺样增生改变。手术后再狭窄3例(Anderson-Hynes手术后2例,Y-V成形术后1例),二次手术后治愈。结论肾积水程度、UPJO段长度、尿引流情况对手术后肾盂输尿管连接部愈合均有影响。术中完整切除狭窄段、术后充分引流尿液、防止尿外渗是避免再狭窄的关键。
