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重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1水平及其与多器官功能障碍综合征严重程度的相关性研究被引量：5: 2009年; 目的研究重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1（high mobility group box-1，HMGB-1）水平的变化及其与多器官功能障碍综合征（MODS）严重程度的相关性。方法本研究采用前瞻方法，选择ICU确诊为重度脓毒症的患者42例，监测患者第1、4及7天血浆HMGB-1水平，记录同期患者APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分和28d预后。结果28d内死亡16例，28d死亡率为38．1％。在观察时段内，重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但一直明显高于正常对照组（P〈0．01）。死亡组血浆HMGB-1水平明显高于存活组（P〈0．05或P〈0．001），虽然在观察时段HMGB-1水平呈逐渐下降趋势，但差异无统计学意义，且持续处于较高水平的状态；存活组血浆HMGB-1水平逐渐降低（P〈0．05），第7天与第1天比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析显示，全程血浆HMGB-1水平与Marshall评分和SOFA评分均呈显著正相关（r=0．234，P〈0．05；r=0．217，P〈0．05）。结论重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平明显高于正常对照组，HMGB-1水平持续升高者病死率高，且血浆HMGB-1水平与患者器官功能障碍严重程度显著相关。; 李轶男周立新毛克江温伟标方滨誉铁鸥邹毅成黎文研黎昌; 关键词：重度脓毒症高迁移率族蛋白-1 多器官功能障碍综合征 SOFA评分

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平与预后的关系被引量：6: 2009年; 目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR水平及其与预后的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症的患者91例,监测患者第1,4,7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者APACHEⅡ评分、Marshall评分和28d预后。结果28d内死亡34例,28d病死率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001)且持续处于低水平的状态,APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显高于存活组(P<0.05,P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),APACHEⅡ评分和Marshall评分逐渐降低(P<0.001),第7天与第1天比较3项差异均有显著性(P<0.001),且第4天APACHEⅡ评分及Marshall评分与第1天比较差异有显著性(P<0.001)。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与APACHEⅡ评分和Marshall评分均呈负相关(r=-0.237,P=0.000;r=-0.368,P=0.000);在存活组内,全程HLA-DR与呼吸机通气时间和住ICU时间均呈负相关(r=-0.161,P=0.043;r=-0.190,P=0.017)。结论重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平对患者的预后具有预见性,水平低者病死率高,呼吸机通气时间和住ICU时间长。; 周立新李轶男誉铁鸥方滨毛克江温伟标邹毅成黎文研黎昌; 关键词：重度脓毒症单核细胞预后

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR表达与器官功能不全的相关性研究被引量：1: 2009年; 目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与器官功能不全的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症患者91例,监测患者第1、4、7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者同期MODS评分(采用1995年Marshall标准)和28d预后情况。结果28d内死亡34例,死亡率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001),且持续处于低水平低状态,Marshall评分明显高于存活组(P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),Marshall评分逐渐降低(P<0.001)。在所有观察时段中,HLA-DR均随着器官功能不全数的增多和Marshall评分的升高而降低,差异有显著性(P<0.001),且器官功能不全数目在2～4个、Marshall评分在5～12分的重度脓毒症患者中,第1、4、7天HLA-DR逐渐升高(P<0.05或P<0.001),但器官功能不全数目在5～6个、Marshall评分在13～22分的重度脓毒症患者,HLA-DR无明显变化。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与Marshall评分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.001)。结论重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达水平持续低下者死亡率高,HLA-DR表达与器官功能不全发生的严重程度具有明显相关性。; 李轶男周立新方滨毛克江温伟标誉铁鸥邹毅成黎文研黎昌; 关键词：脓毒症单核细胞多器官功能障碍综合征

严重脓毒症免疫炎症反应紊乱及双向免疫调节的前瞻性随机对照研究被引量：29: 2009年; 目的分析严重脓毒症患者的免疫炎症反应紊乱状态，探讨连续血液净化、α1，胸腺肽以及两者联用对免疫炎症反应紊乱及预后的影响。方法年龄〉18岁、Marshall评分〉5分的严重脓毒症患者91例，监测血清白细胞介素（IL）-6、IL-10、TNFα水平和单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）、T淋巴细胞计数的动态变化；并随机分为血液净化组、胸腺肽组、联合组和对照组。血液净化组连续3d应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗，同时给予经典SSC治疗；胸腺肽组皮下注射α1胸腺肽1．6mg／d，连续7d，同时给予经典SSC治疗；联合组：联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案；对照组给予经典SSC治疗。观察患者治疗前及治疗后3、7d以上免疫炎症指标及临床预后。结果与健康对照组比较，严重脓毒症患者血清IL-6、IL-10、IL-6／IL-10和TNFec明显升高，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞明显降低（P〈0．05或P〈0．01），与存活者比较，死亡患者血清IL-6、IL-6／IL-10、TNFα、HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋变化更明显（P〈0．05或P〈0．01）。与对照组同期比较，胸腺肽组治疗后7dCD3^＋明显升高（P〈0．05），血液净化组和联合组治疗后7d IL-6、IL-6／IL-10和TNFα均明显下降，HLA—DR、CD3、CD4和CD8均明显增高，且联合组治疗后3dTNFα已有明显下降，CD3^＋和CD4^＋就已明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；与胸腺肽组同期比较，血液净化组和联合组所有指标均有改善，但仅联合组治疗后3dCD3^＋明显升高，治疗后7dIL-6／IL-10明显下降（P〈0．05）；3个治疗组28d内机械通气时间、ICU停留时间均有缩短，28d病死率和90d病死率均有下降，其中血液净化组ICU停留时间、联合组28d内机械通气时间和ICU停留时间明显缩短（P〈0．05）。结论严重脓毒症患者全身炎症反应�; 周立新谭家驹李轶男罗红涛邵咏红强新华誉铁鸥马明远毛克江方滨; 关键词：脓毒症连续血液净化胸腺肽免疫炎症随机对照试验

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者HMG-1的影响被引量：12: 2010年; 目的研究连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血浆HMG-1水平的影响。方法采用前瞻性随机对照的方法,选择ICU确诊为严重脓毒症的患者42例,分为常规药物治疗组和连续血液净化治疗组。常规药物治疗组给予经典SSC治疗;连续血液净化治疗组在前者的基础上连续3d应用MARS或CRRT治疗,1次/d,每次8～10h。监测患者治疗前、血液净化治疗前后及治疗4、7d血浆HMG-1水平,记录患者28d预后,并收集10例健康成人标本做正常对照组。结果严重脓毒症患者第1、4、7天HMG-1水平逐渐下降,差异有显著性(P=0.021)。但在所有观察时段内,严重脓毒症患者HMG-1水平一直明显高于正常对照组(P<0.01)。血液净化治疗后严重脓毒症患者血浆HMG-1水平较治疗前明显下降,差异具有显著性(P<0.05)。与常规药物治疗组比较,血液净化组治疗后第4天血浆HMG-1水平即有明显下降(P<0.05),常规药物治疗治疗后第7天才有明显下降。且血液净化治疗后第4天和第7天的下降值与常规药物治疗比较,差异均具有统计学意义。结论连续性血液净化治疗可明显降低严重脓毒症患者高水平的晚期炎症介质HMG-1水平。; 周立新李轶男毛克江誉铁鸥方滨温伟标; 关键词：脓毒症高迁移率族蛋白1 连续性血液净化

连续血液净化和胸腺肽α1对严重脓毒症细胞免疫和预后的前瞻性随机对照研究被引量：34: 2009年; 目的探讨连续血液净化（CBP）、胸腺肽α1单用及联用对严重脓毒症患者细胞免疫功能及预后的影响。方法选择2004年6月-2007年10月收住重症监护病房（ICU）年龄〉18岁、Marshall评分〉5分严重脓毒症患者91例，随机分为血液净化组（22例）、胸腺肽组（23例）、联合组（22例）和对照组（24例）。血液净化组连续3d应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗，同时给予经典“拯救脓毒症战役”（SSC）指南治疗方案；胸腺肽组皮下注射胸腺肽α1 1．6mg／d，连续7d，同时给予经典SSC指南方案治疗；联合组联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案；对照组给予经典SSC指南方案治疗。于治疗前及治疗后3d、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Marshall评分，检测CD14^＋单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）及T淋巴细胞计数。结果与对照组比较，3个治疗组28d内机械通气时间、ICU治疗时间均有缩短，28d病死率均有下降，其中血液净化组ICU治疗时间、联合组28d内机械通气时间和ICU治疗时间缩短差异有统计学意义（P均〈0．05）。与治疗前比较，胸腺肽组治疗后7d Marshall评分明显下降，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞均明显升高；血液净化组和联合组治疗后3d起以上指标和APACHEⅡ评分均已有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）；与对照组同期比较，胸腺肽治疗后7dCD3^＋T淋巴细胞明显增高（P〈d0．05）；血液净化组和联合组治疗后7d APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显下降，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞均明显升高，且联合组治疗后3dCD3^＋和CD4^＋淋巴细胞就已明显升高（P〈O．05或P（0．01）；与胸腺肽组同期比较，血液净化组和联合组所有指标均有改善，但仅联合组治疗后3dCD3^＋T淋巴细胞升高差异有统计学�; 李轶男周立新强新华誉铁鸥毛克江方滨温伟标邹毅成黎文研黎昌; 关键词：连续血液净化胸腺肽严重脓毒症

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佛山市重点科技攻关项目(04080081)

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