辽宁省博士科研启动基金(20111102)
- 作品数：9 被引量：196H指数：7
- 相关作者：穆恩刘志永马晓春王双朱红更多>>
- 相关机构：中国医科大学附属第一医院天津医院大连大学附属中山医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生社会学经济管理更多>>
- 肝素通过抑制一氧化氮合酶和转化生长因子-β/Smad信号转导途径减轻脂多糖致大鼠急性肺损伤被引量：13
- 2014年
- 目的：探讨肝素对脂多糖（LPS）致急性肺损伤（ALI）的保护作用及可能机制。方法32只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、肝素对照组、模型组和肝素治疗组，每组8只。采用气管内滴入LPS 1 mg/kg的方法制备大鼠ALI模型，对照组和肝素对照组滴入等量生理盐水；肝素对照组和肝素治疗组于制模后每小时静脉注射肝素50 U/kg。24 h后各组大鼠进行肺泡灌洗，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质表达；取肺组织，测定肺湿/干质量（W/D）比值，光镜下观察肺组织病理改变，并检测其丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）和髓过氧化物酶（MPO）水平；反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肺组织iNOS、转化生长因子-β1（TGF-β1）和磷酸化Smad表达；免疫组化法检测肺组织iNOS表达。结果光镜下观察对照组和肝素对照组肺组织结构完整、肺泡腔清晰；模型组肺泡壁增厚，有明显的炎性细胞浸润、肺泡出血和结构破坏；肝素治疗组病理改变较模型组明显减轻。与对照组和肝素对照组比较，模型组肺W/D比值，肺组织MDA、NO、MPO，BALF中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平均明显升高。与模型组比较，肝素治疗组肺W/D比值，肺组织MDA、NO、MPO，BALF中TNF-α和IL-6水平均明显降低〔W/D比值：7.54±0.17比10.69±0.15，MDA（mmol/mg）：2.01±0.30比2.51±0.25，NO（μmol/L）：3.07±0.21比3.89±0.14，MPO （U/g）：1.94±0.09比2.74±0.20，TNF-α（μg/L）：201.80±0.27比297.53±0.34，IL-6（μg/L）：38.41±0.25比46.31±0.31，均P＜0.05〕。RT-PCR结果显示，肝素治疗组iNOS mRNA表达明显低于模型组（2-ΔΔCt：3.04±0.18比4.37±0.15，P＜0.05）。Western Blot检测结果显示，与对照组比较，模型组肺组织i
- 穆恩丁仁彧安欣李鑫陈松马晓春
- 关键词：肝素一氧化氮合酶急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征
- 功能性血流动力学监测的现状与展望被引量：4
- 2015年
- 对于重症加强治疗病房（ICU）医生来讲，准确地判断患者的容量状态并决定是否进行液体治疗非常重要。近年来，功能性血流动力学监测越来越受到重视并显示了良好的应用前景。功能性血流动力学监测指标在回答患者究竟处于Frank-Starling曲线何种位置方面要明显优于传统的静态前负荷指标［1-4］。所谓功能性血流动力学监测是指通过动态评估血流动力学参数对某种干预因素的反应，来揭示患者心血管系统的病理生理状态。
- 穆恩刘志永
- 关键词：血流动力学监测功能性重症加强治疗病房血流动力学参数心血管系统
- 基于集对分析理论的ICU护理风险分析被引量：6
- 2014年
- 目的减少ICU护理风险,提高ICU护理水平,为患者提供安全、高质量的护理服务。方法引入集对分析理论,讨论ICU护理风险分析步骤及风险水平,并结合集对势判断ICU护理风险分析系统态势。结果i取值不同,ICU护理风险分析系统所属等级不同;ICU护理风险瞬时态势属于反势。结论集对分析理论适合ICU护理风险分析,科学、合理。
- 王双王海龙穆恩
- 关键词：护理风险
- 血栓弹力图预测SICU患者抗凝治疗的风险被引量：20
- 2018年
- 目的探讨血栓弹力图（TEG）能否预测外科重症加强治疗病房（SICU）接受抗凝治疗患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）及出血的风险。方法选择2016年12月至2017年12月天津市天津医院SICU收治的205例接受低分子肝素抗凝治疗的患者。于抗凝治疗后1 d对所有患者进行TEG检测，记录凝血反应时间（R值）、血块生成时间（K值）、血块生成率（α角）和最大宽度值（MA值）；同时进行传统凝血功能指标检测，记录凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体水平。观察患者住院期间深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和出血的发生情况。采用多因素Logistic回归法分析接受抗凝治疗患者发生VTE及出血的危险因素。结果205例患者在抗凝治疗过程中发生DVT 14例，肺栓塞（PE）4例（其中2例合并DVT），VTE发生率为7.8%（16/205）；发生脑出血2例，胃出血2例，气道内出血1例，出血发生率为2.4%（5/205）。与未发生VTE/出血的患者比较，VTE患者TEG的R值明显降低（min：4.6±2.2比7.4±1.4，P〈0.01），出血患者TEG的R值明显升高（min：12.1±1.1比7.4±1.4，P〈0.01）。发生与未发生VTE或出血患者间TEG的K值、α角、MA值及传统凝血功能指标PT、APTT和D-二聚体水平比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，TEG的R值是SICU患者抗凝治疗后发生VTE或出血事件的独立危险因素〔VTE：β＝0.386，优势比（OR）＝1.096，95%可信区间（95%CI）＝1.021～2.361，P＝0.006；出血：β＝-1.213，OR＝1.051，95%CI＝1.017～3.458，P＝0.045〕。结论TEG的R值是能预测SICU接受抗凝治疗患者发生VTE和出血的有效指标。
- 武子霞刘志永张伟张文正穆恩
- 关键词：血栓弹力图抗凝治疗静脉血栓栓塞症
- 品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析被引量：68
- 2016年
- 目的分析和探讨品管圈活动在提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果。方法对我院2012年10月-2014年11月收治的通过外科手术进行治疗的患者临床资料进行回顾性分析,按照治疗时间进行分组,2012年10月-2013年10月收治的108例患者纳入对照组,2013年11月-2014年11月收治的115例患者纳入观察组,观察组患者是在我院开展品管圈活动之后收治的,比较两组在手术物品准备的完善率、护理过程中差错的发生率、术后患者切口感染发生率以及患者在住院期间对于护理工作的满意率。结果观察组的手术物品准备的完善率以及患者在住院期间对于护理工作的满意率分别为95.65%、94.78%,对照组分别为87.96%、82.41%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者的术后切口感染发生率以及护理过程中差错的发生率分别为6.96%、2.61%,对照组分别为12.04%、6.48%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上开展品管圈活动能显著改善和提高手术室护理质量,该方法能降低患者术后并发症的发生,提高治疗的效果,改善患者的生活质量。
- 孙万瑶
- 关键词：品管圈活动手术室护理质量
- 肝素治疗脓毒症的系统评价被引量：25
- 2014年
- 目的 系统评价肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性.方法 通过计算机检索IM/MEDLINE、Cochrane Library、SCIE、CBM、中国知网CNKI、维普数据库、万方数据库,纳入肝素治疗脓毒症的随机对照临床试验（RCT）.检索时限为2000年1月至2012年6月.按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取数据和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析（Meta分析）.结果 共纳入17个RCT研究、1 167例脓毒症患者.Meta分析结果显示：与对照组相比,肝素能显著降低脓毒症患者28 d病死率[比值比（OR）=0.59,95％可信区间（95％CI）为0.45～ 0.77,P=0.000 1]；肝素并未导致凝血功能紊乱恶化,相反能够纠正脓毒症所致血小板计数（PLT）的降低[均数差（MD）=13.94,95％CI为10.15～17.72,P＜0.000 01],同时对活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）均无明显影响（APTT：MD=-3.18,95％CI为-6.88 ～ 0.53,P=0.09;PT：MD=-0.68,95％CI为-1.48 ～0.12,P=0.09）；在出血发生率方面两组亦无明显差异.肝素组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分明显低于对照组（MD=-2.58,95％CI为-3.29 ～-1.87,P＜0.000 01）,多器官功能障碍综合征（MODS）发生率明显低于对照组（OR=0.32,95％CI为0.17 ～0.61,P=0.000 6）.另外,肝素能明显缩短脓毒症患者的重症监护病房（ICU）住院时间（MD=-4.43,95％ CI为-6.79 ～-2.07,P=0.000 2）,而对总住院时间无明显影响.结论 肝素能改善脓毒症患者病情严重程度,降低病死率,且安全性及经济性较高.受纳入研究质量限制,所得结论尚需开展大样本、设计严格的RCT研究验证.
- 刘志永朱红马晓春
- 关键词：肝素脓毒症随机对照临床试验META分析
- 血栓弹力图在重症加强治疗病房中的应用被引量：32
- 2016年
- 重症加强治疗病房（ICU）患者的凝血功能障碍较常见，常提示器官功能障碍和潜在疾病。传统的凝血检测只能反映凝血功能的部分变化，无法体现凝血过程的全貌，对于ICU医生的指导意义有限。血栓弹力图（TEG）是近年来发展起来的一种可全面评估凝血、纤溶和血小板功能的即时检测手段，已广泛应用于器官移植、心脏手术等领域，但在ICU领域如何能更好地指导重症患者的诊治目前并无统一标准。本文通过综述TEG在脓毒症、多发性创伤、指导血制品输注、体外膜肺氧合（ECMO）、抗凝溶栓等方面的应用，分析其在ICU中的应用价值和前景。
- 穆恩刘志永马晓春
- 关键词：血栓弹力图重症加强治疗病房凝血凝血功能障碍
- 灰关联法用于ICU护理风险管理中的效果评价被引量：22
- 2015年
- 目的探索ICU护理风险分析的有效方法,提高ICU护理质量。方法建立ICU护理风险管理分析系统,引入灰关联理论,测算ICU护理风险大小,判断ICU护理风险发展趋势。结果不同时间,当ICU护理风险管理分析系统指标值发生变化时,ICU护理风险管理分析系统灰关联度会发生变化。结论灰关联法适合ICU护理风险管理分析,可量化护理过程中存在的风险程度和分析不同时间护理风险趋势,为改善护理质量、提高护理管理水平提供参考。
- 王双刘宁穆恩
- 关键词：灰关联ICU护理风险管理
- 不同液体管理策略对ARDS疗效的对照研究被引量：8
- 2014年
- 目的探讨不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响。方法将2008年7月—2012年7月间入住大连大学附属中山医院的100例按1994年欧美联席会议所提出的诊断标准诊断,将ARDS患者随机分为保守性液体管理策略(CFMS)组与开放性液体管理策略(LFMS)组,各50例。对两组血管外肺水(EVLW)、死亡例数、机械通气时间以及住ICU的时间、术后患者生活质量等进行比较。结果 (1)CFMS组每日液体入量明显少于LFMS组(P<0.05),而液体出量明显大于LFMS组(P<0.05);CFMS组每日出入量之间的差值均小于LFMS组(P<0.05);CFMS组EVLW下降速度明显快于LFMS组(P<0.05)。(2)CFMS组与LFMS组病死率差异无显著性意义(P>0.05),但CFMS组机械通气时间、住ICU时间均明显小于LFMS组(P<0.05)。(3)根据QLQC-30生活质量评价标准,CFMS组各项得分均明显高于LFMS组(P<0.05)。结论保守性液体管理策略在一定程度上能更好地降低患者EVLW,提高患者生活质量。
- 王丽丹龙晓凤吕明义
- 关键词：预后
