天津市科技计划(12ZCZDSY03200)
- 作品数：18 被引量：149H指数：7
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- 老年高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变和左心室重构的相关性被引量：5
- 2013年
- 目的探讨老年原发性高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变发生、严重程度及左心室重构的相关性。方法连续入选2008-08-2012-04因胸闷、憋气、胸痛等症状在天津市胸科医院心内科住院年龄≥60岁的原发性高血压患者492例(男223例,女269例),年龄60～87(73.3±8.0)岁。根据糖代谢异常情况分为正常血糖组(NGR,n=269)、糖调节受损组(IGR,n=122)和糖尿病组(DM,n=101),3组间进行高血脂症、吸烟等危险因素伴发情况、生化指标、冠状动脉病变发生及严重程度、超声指标等方面比较及分析,Logistic回归分析血糖水平与冠状动脉造影结果、心脏超声指标的相关性。结果 IGR组和DM组冠状动脉造影阳性率及冠状动脉三支病变比率较NGR组高(73.0%,74.3%比62.1%;36.0%,41.3%比22.8%);IGR组和DM组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)高于NGR组,左心室质量指数(LVMI)高于NGR组[(107.64±26.58)、(109.20±24.85)比(101.32±30.47),P<0.05],左心室射血分数(LVEF)低于NGR组[(60.42±7.13)%、(59.81±8.45)%比(62.98±6.78)%,P<0.01]。IGR组和DM组在上述诸方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,血糖水平与冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.193,P<0.01);与LVEF呈负相关(r=-0.242,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,冠状动脉造影严重程度和LVEF为血糖水平异常的独立影响因素(分别OR=1.220,95%CI 1.023～1.454;OR=0.956,95%CI1.023～1.454)。结论老年原发性高血压伴发IGR与糖尿病者,冠状动脉狭窄发生率高且冠状动脉病变程度严重,有明显的心脏重构。
- 刘志勇刘玉洁丛洪良耿庆国孙根义于珮金冬霞
- 关键词：高血压老年糖代谢异常冠状动脉病变心脏重构
- 抑郁对冠状动脉旁路移植术后患者远期预后的影响被引量：1
- 2014年
- 目的 总结冠状动脉旁路移植手术前后患者抑郁发生比例,探讨抑郁对术后远期预后的影响。方法 选取2009年5月至2010年2月期间345例冠状动脉旁路移植手术患者,其中男221例,女124例;平均年龄（61.5±7.8）岁。根据ZUNG抑郁自评量表（SDS）测定结果,将患者分为抑郁组（84例）和非抑郁组（261例）,比较两组手术前、后抑郁的发生比例.随访24个月,观察抑郁对主要不良心血管事件（MACE）发生比例的影响,进行两组间无MACE、死亡生存分析,并行Cox多因素分析。结果 345例患者中,抑郁组女性患者比例、体质量指数、既往高血压、脑血管疾病等基线指标均高于非抑郁组,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术后抑郁较术前明显增高（40.9％对24.3％,P＜0.05）。随访24个月,抑郁组总MACE发生比例明显高于非抑郁组（16.5％对5.2％,P＜0.01）,其中心肌梗死发生比例及再次血运重建率较非抑郁组患者增高（6.8％对2.1％,6.6％对1.6％,P＜0.05）.两组患者24个月累积病死率（3.3％对1.6％,P=0.315）差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析曲线显示,抑郁组患者24个月的无MACE生存率显著低于非抑郁组患者（P＜0.001）;死亡生存分析,两组患者差异无统计学意义（P =0.309）。Cox多因素分析结果显示,抑郁症、左心室射血分数、既往心肌梗死是CABG患者术后24个月内MACE发生的独立危险因素。结论 冠状动脉旁路移植手术前后均有较高比例的患者存在不同程度抑郁,术后抑郁发生比例明显高于术前;冠状动脉旁路移植术后,抑郁组患者总MACE的发生比例明显高于非抑郁组患者,术后抑郁是MACE发生的危险因素,影响远期预后。
- 彭长生李曦铭丛洪良李婷婷
- 关键词：抑郁冠状动脉分流术预后
- Gensini积分评价老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系被引量：17
- 2014年
- 目的通过Gensini积分评价老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)的关系。方法2009年5月至2010年5月,入选天津市胸科医院以冠状动脉造影检查确诊冠状动脉性心脏病的高血压患者828例,年龄≥60岁且病历资料完整。将Gensini积分≥30分者归入高Gensini积分(H-Gensini)组(n=384),<30分者归入低Gensini积分(L-Gensini)组(n=444)。比较两组年龄、性别、吸烟史、既往心肌梗死病史、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖、AIP、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钾、左心房前后径(LAAPD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和肺动脉收缩压(PASP)等指标差异。采用非条件Logistic回归分析,明确上述指标对老年高血压患者冠状动脉病变程度的影响。结果与L-Gensini组比较,H-Gensini组年龄[(70.3±6.9)比(69.2±7.0)岁]、BMI[(25.7±1.6)比(25.3±3.2)kg/m2]、空腹血糖[(6.8±2.1)比(5.6±1.2)mmol/L]、AIP[(0.11±0.19)比(0.08±0.17)]、LVEDD[(51.5±5.2)比(50.7±6.8)mm]和PASP[(38.9±6.0)比(31.9±3.7)mm Hg]较高;而舒张压[(84.5±13.8)比(89.7±18.8)mm Hg]和血钾[(4.12±0.44)比(4.15±0.40)mmol/L]较低(均P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示,年龄、吸烟史、舒张压、AIP、空腹血糖和PASP是老年高血压患者冠状动脉病变程度的影响因素(均P<0.05),其中AIP(β=1.621,OR=5.057)与该人群冠状动脉病变程度的相关性最强。结论 AIP与老年高血压患者冠状动脉病变程度相关。
- 肖健勇侯凯丛洪良
- 关键词：老年高血压冠状动脉病变血浆致动脉粥样硬化指数GENSINI积分
- 阿托伐他汀联合普罗布考对老年冠心病患者对比剂急性肾损伤和血尿酸的影响被引量：4
- 2012年
- 目的观察术前联用不同剂量阿托伐他汀与普罗布考对老年冠心病患者对比剂急性肾损伤（CIAKI）和血尿酸的影响。方法接受择期冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉支架植入术（PCI）的老年冠心病患者121例，随机分为标准联合剂量治疗（标准联合）组35例：阿托伐他汀每晚顿服20mg及普罗布考250mg，3次／d，术前无强化；强化联合剂量治疗（强化联合）组41例：阿托伐他汀每晚顿服40mg及普罗布考250mg，3次／d，术前2h顿服阿托伐他汀40mg普罗布考500mg；强化剂量治疗（强化）组45例：阿托伐他汀每晚顿服40mg，术前2h顿服阿托伐他汀40mg。所有患者术前、术后24h抽取静脉血检测血尿素、肌酐、尿酸，肾脏病膳食改良试验（MDRD）方法估算肾小球滤过率。留取静脉血和术前清晨第一次中段尿液及术后24h尿液测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）浓度。结果（1）与术前比较，强化联合和强化组术后血尿素均下降，（5．6±1．4）mmol／L与（4．7±0．9）mmol／L、（5．3±1．2）mmol／L与（4．8±1．2）mmol／L（P〈0．01，P〈0．05），血肌酐和肾小球滤过率变化差异无统计学意义；标准联合组术后肾小球滤过率下降，（76．2士14．3）ml·min-1·1．73m-2与（71．9±17．9）ml·min-1·1．73m-2（P〈0．05）；术后只有强化联合组血尿酸下降（P〈0．01）。（2）标准联合组术后尿NGAL升高，其尿NGAL变化值较其他两组高（均P〈0．01）。结论术前联用阿托伐他汀40mg和普罗布考250mg，3次／d，或单用阿托伐他汀40mg，均可改善CIAKI，只有强化联合方式在短期内可降低血尿酸。
- 李作成马洪俊王一然李曦铭胡越成赵茹肖建勇付乃宽丛洪良
- 关键词：急性肾功能不全尿酸
- 急性心肌梗死患者急诊PCI术后血浆B型钠尿肽水平变化及意义被引量：14
- 2014年
- 目的观察急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平变化,并分析其与左心室重构(LVRM)及预后的关系。方法选择首次AMI住院患者112例,均行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI),梗死相关动脉(IRA)开通69例(开通组)、未开通43例(未开通组)。入院时检测心肌损伤指标[CK、CK-MB、肌钙蛋白I(cTnI)],入院第7天超声检查左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),测定入院时、AMI后24 h、入院第7天血浆BNP(记为BNP1、BNP2、BNP3);术后随访2 a,记录心血管不良事件(MACE)发生情况。结果两组入院时血清CK、CK-MB、cTnI、TG、LDL-C比较,P均>0.05;入院后第7天,开通组较未开通组LVEF升高(P<0.05);两组BNP1差异无统计学意义,BNP2明显高于BNP1、BNP3(P均<0.05),未开通组BNP2、BNP3较开通组明显升高(P均<0.01)。AMI患者3个时点血浆BNP与LVEDVI、CK、CK-MB、cTnI均呈正相关(P均<0.01),与LVEF呈负相关(P均<0.01)。开通组2 a内发生MACE 10例,未开通组16例,P<0.01;BNP2预测AMI急诊PCI患者2 a内MACE的ROC曲线下面积为0.791,P<0.05;其分界值为332 ng/L时,预测MACE的敏感性为76.9%、特异性为73.3%。结论 AMI急诊PCI术后血浆BNP水平升高,其水平变化有助于判断IRA开通情况;AMI后24 h血浆BNP水平可预测患者MACE,有助于更早了解LVRM情况,以阻止或减缓AMI后心力衰竭的发生、发展。
- 张茹艳赵茹宋衍秋胡越成丛洪良
- 关键词：B型钠尿肽心肌酶心血管不良事件
- 冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析被引量：7
- 2015年
- 目的探讨冠心病患者再血管化治疗后抑郁的发生情况及其危险因素。方法选取拟在天津市胸科医院实施第一次再血管化治疗的冠心病患者493例,其中行冠状动脉旁路移植术(CABG组)258例,行经皮冠状动脉介入术(PCI组)235例。根据术后抑郁自评量表(SDS)评分将2组再分别分为抑郁组(>52分)和非抑郁组(≤52分)。分别对比CABG组和PCI组抑郁与非抑郁患者的基本临床资料,并进行术后发生抑郁的多因素Logistic回归分析。结果 CABG组术后抑郁的发生率34.88%(90/258)高于PCI组22.98%(54/235)。(1)CABG组。抑郁组年龄、女性、饮酒史、既往抑郁史、术前抑郁、麻醉时间、ICU停留时间和术后认知功能障碍(POCD)发生率均高于非抑郁组;女性和术前抑郁是CABG患者术后发生抑郁的独立危险因素。(2)PCI组。抑郁组女性、高血压病史、糖尿病病史、既往心肌梗死病史、介入治疗时间和支架植入数目均高于非抑郁组(均Ρ<0.05);女性、既往心肌梗死病史和介入治疗时间长是PCI患者术后发生抑郁的独立危险因素。结论冠心病患者行CABG或PCI术后均有较高比例的抑郁发生,女性是冠心病患者再血管化治疗后发生抑郁的独立危险因素。
- 解存丛洪良李曦铭张茹艳
- 关键词：冠心病冠状动脉分流术抑郁女(雌)性再血管化治疗
- 慢性支气管炎的临床治疗进展被引量：11
- 2020年
- 慢性支气管炎属于呼吸道气管、支气管黏膜组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎可发展成为慢性阻塞性肺疾病甚至慢性肺源性心脏病,很难根治。故对其的有效防治显得尤为重要。目前对慢性支气管炎的治疗已取得一定的进展,本文即对将慢性支气管炎的临床治疗进展进行总结与综述,以期为相关临床及理论研究工作者提供参考。
- 梁潇阎保伟
- 关键词：慢性支气管炎
- 天津地区冠状动脉病变程度与冠心病患者心血管疾病的多因素分析被引量：28
- 2013年
- 目的 探讨天津地区冠状动脉（冠脉）病变程度与冠心病患者心血管疾病危险因素的关系.方法 采用回顾性研究方法,选取在天津市胸科医院行冠脉造影术（CAG）确诊为冠心病的1 629例患者,依据CAG结果的SYNTAX评分将患者分为低分（0～22分,962例）、中分（23～32分,446例）及高分（≥33分,221例）3组.对冠脉病变程度与冠心病危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,冠脉病变程度越重,SYNTAX评分越高,存在单个危险因素如高龄、男性、吸烟史、高血压史、2型糖尿病史、血脂异常的患者比例越高,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越低,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、纤维蛋白原（FIB）、体质量指数（BMI）越高（均P＜0.01）.多因素logistic回归分析结果显示,男性、高龄、高血压史、2型糖尿病史、TC为冠脉病变程度加重的独立危险因素,其中高血压史[优势比（OR）=3.947,95％可信区间（95％CI）为1.455～ 10.704,P＜0.001]和2型糖尿病史（OR=5.760,95％CI为2.549～13.018,P＜0.001）为最显著的独立危险因素；HDL-C则为冠脉病变的保护因素（OR=0.541,95％CI为0.295～ 0.992,P=0.004）.结论 冠心病患者冠脉病变程度与多种危险因素有关,其中2型糖尿病和高血压是最显著的独立危险因素.在冠心病患者的二级预防中应加强对其血压、血糖、血脂的综合控制.
- 肖健勇张赫男曹路丛洪良
- 关键词：冠心病冠状动脉造影术SYNTAX评分
- 氯沙坦对冠心病冠脉介入治疗患者肾功能的保护作用观察被引量：3
- 2013年
- 目的探讨氯沙坦对冠心病冠状动脉介入诊疗患者肾功能的保护作用及机制。方法 221例接受冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入术治疗(PCI)的冠心病患者随机分为三组。对照组(72例)术前不服用氯沙坦;低剂量组(74例)及高剂量组(75例)术前1 d开始分别晨服氯沙坦50、100 mg,1次/d。分别于术前和术后24h检测各组血尿酸(SUA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮水平,采用MDRD方法估算肾小球滤过率(eGFR);采用ELISA法检测血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)水平。记录对比剂急性肾损伤(CIAKI)发生率。随访90 d观察用药依从性并记录临床事件。结果三组共发生CIAKI 8例,其中对照组、高剂量组各2例,低剂量组4例。与对照组相比,低剂量组和高剂量组术后血SUA和BUN均降低(P均<0.01),呈剂量依赖性;对照组术后血Scr、血NGAL和血Cysc升高、eGFR降低(P均<0.05),低剂量组术后血CysC升高(P<0.05)。结论氯沙坦可降低冠心病患者介入诊疗术后血尿酸水平,改善肾功能,其机制可能与阻断肾素—血管紧张素系统、降低围手术期血尿酸水平有关。
- 张静樊少博李曦铭丛洪良
- 关键词：氯沙坦尿酸造影剂急性肾损伤肾功能
- 阿托伐他汀联合普罗布考对择期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤保护作用研究被引量：7
- 2014年
- 目的研究术前联用不同剂量阿托伐他汀与普罗布考对择期接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围手术期心肌损伤的保护作用及可能机制。方法入选2010年5—11月于天津市胸科医院101例接受择期PCI的冠心病心绞痛患者,随机分为标准联合剂量组24例,阿托伐他汀每晚顿服20 mg及普罗布考500 mg 2次/d;强化联合剂量组38例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg及普罗布考500 mg 2次/d,术前2 h顿服阿托伐他汀40 mg普罗布考500 mg;强化剂量组39例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg,术前2 h顿服阿托伐他汀40 mg。所有患者均于用药前和术后24 h抽取静脉血检测血脂和心肌坏死标志物(CK、CK-MB和TnI),并用酶联免疫法(ELISA)测定用药前及术后24 h髓过氧化物酶(MPO)。结果 (1)强化联合剂量组术后与术前CK-MB的差值小于标准联合剂量组(P<0.05),其术前与术后TnI的差值小于其他两组(P<0.05)。(2)三组患者术后血脂均较术前减低,但血脂差值在三组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)强化联合剂量组术后MPO较术前减低(P<0.05),PCI术后与术前MPO差值小于另外2组(P<0.05)。结论阿托伐他汀与普罗布考强化联合治疗能够减少PCI术后心肌损伤;这种对PCI术后心肌的保护作用不单纯依赖于血脂降低,其可能机制是抑制MPO等炎症反应因子。
- 张茹艳李健丛洪良李曦铭胡越成张迎怡赵茹
- 关键词：冠状动脉介入治疗心肌损伤髓过氧化物酶炎症反应
