浙江省重点科技创新团队项目(2010R50045-2)
- 作品数：7 被引量：195H指数：7
- 相关作者：林振浪麦菁芸朱敏丽李海静梁志强更多>>
- 相关机构：温州医科大学金华市中心医院更多>>
- 发文基金：浙江省重点科技创新团队项目温州市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析被引量：66
- 2015年
- 目的了解新生儿化脓性脑膜炎病原菌的分布特点及耐药性情况，为临床合理治疗提供依据。方法对2004年1月至2013年12月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的112例病原菌培养阳性的新生儿化脓性脑膜炎（其中男64例、女48例）的病原菌分布特点、药敏试验、颅脑影像学资料及治疗转归等临床资料进行回顾性分析。计数资料组间比较采用X^2检验。结果112例患儿中2004至2008年（前5年）收治46例，2009至2013年（近5年）66例；早产23例，足月89例；发病日龄：≤3d（早发型）20例，〉3d（晚发型）92例。112例病原菌中，革兰阳性菌62例（55．4％），革兰阴性菌50例（44．6％）；排名前5位依次为：大肠埃希菌32例（28．6％），凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）20例（17．9％），链球菌18例（16．1％，其中无乳链球菌15例），肠球菌13例（11．6％），金黄色葡萄球菌9例（8．0％）。前后5年病原菌构成对比：革兰阳性菌均〉50％，大肠埃希菌均占首位；近5年链球菌所占比例仅次于大肠埃希菌，为22．7％（15例），高于前5年[6．5％（3例），x^=5．278，P〈0．05]。肺炎克雷伯杆菌在早产儿中较为常见，所占比例13．0％（3例）高手足月儿组[1．1％（1例），x^2=7．540，P〈0．05]。早发型中最常见病原菌为链球菌（主要为无乳链球菌），占35．0％（7／20），且高于晚发型[12．0％（11／92），x^2=4．872，P〈0．05]。药敏方面：革兰阳性菌中，未发现对利奈唑胺耐药。葡萄球菌对青霉素完全耐药，对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率均达70％以上，其中MRS阳性CNS达77．8％。链球菌、粪肠球菌对青霉素未发现耐药，肠球菌对万古霉素未发现耐药。在革兰阴性菌中，大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定耐药率均达40％以上，对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培�
- 朱敏丽胡钱红麦菁芸林振浪
- 关键词：脑膜炎细菌性抗药性
- 新生儿B族链球菌脑膜炎13例临床分析和随访被引量：29
- 2014年
- 目的 分析新生儿B族链球菌脑膜炎的临床特点、药敏情况及随访结果.方法 对2005年1月至2013年5月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的13例新生儿B族链球菌脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果 新生儿B族链球菌脑膜炎以发热、少食或喂养困难、惊厥、反应差等临床表现多见.3例早发型患儿母亲产前有应用抗生素.C反应蛋白升高者13例,其中病初即升高11例.13例患儿治愈7例,好转自动出院4例,因严重并发症放弃后死亡2例.治愈病例住院时间（47 ±21）d.13例患儿中并发低钠血症5例次,颅内出血3例次,脑室扩张3例次,硬膜下积液2例次,脑积水2例次,感染性休克2例次,脑疝1例次,脑软化1例次.出院1个月后1例早发型伴脑积水早产儿在家中死亡.7例随访至10 ～24个月：3例早发型患儿中,生长发育正常2例,运动发育落后1例;4例晚发型患儿中,生长发育正常1例,运动发育落后2例,癫痫发作1例.B族链球菌对青霉素及利奈唑胺均敏感（13/13、9/9）,对左氧氟沙星、氨苄青霉素及万古霉素敏感率分别为11/12、9/10和8/13.结论 新生儿B族链球菌脑膜炎临床表现非特异性,住院时间长,易出现神经系统并发症和后遗症.C反应蛋白在病初即有较高的敏感性.产前预防、早期诊断和治疗很重要,治疗应首选大剂量青霉素,对难治性病例可选用利奈唑胺等治疗.
- 朱敏丽朱将虎李海静留佩宁林振浪
- 关键词：链球菌感染
- 超早产儿医院感染及其危险因素分析被引量：56
- 2014年
- 目的 探讨新生儿重症监护病房超早产儿医院感染的危险因素.方法 对2008年1月至2012年12月收住温州育英儿童医院新生儿重症监护病房的超早产儿135例进行回顾性分析,去除住院时间不满48 h的17例,共118例超早产儿纳入研究.对医院感染发生率、感染的临床特点、危险因素等进行分析.结果 118例超早产儿中发生感染78例,感染率为66.10％,感染例次数129次,例次感染率为109.32％.其中,呼吸机相关性肺炎患病率为1.43％ （35/2 452）,导管相关性血流感染患病率为0.35％（16/4 613）.超早产儿医院感染疾病以肺炎居首位,共74例次,占57.36％ （74/129）,其中呼吸机相关性肺炎35例次,占肺炎47.30％;其次为败血症48例次.共检出90株病原菌,以革兰阴性菌为主[74株（82.22％）],其次为革兰阳性菌12株,真菌4株;肺炎克雷伯菌是超早产儿医院感染最常见病原菌,超广谱β内酰胺酶（ESBL）阳性率达90.91％（20/22）,对头孢菌素类均耐药.经单因素分析显示,超早产儿医院感染的危险因素为体重、机械通气、脐静脉置管、中心静脉置管、胃肠外营养时间及住院时间.进一步Logistic回归分析提示,住院时间（OR=1.024,P=0.043）及中心静脉置管（OR =6.170,P=0.041）是超早产儿医院感染的独立危险因素.78例医院感染超早产儿中死亡12例,病死率15.38％.结论 超早产儿是医院感染的高危人群,充分了解其医院感染的危险因素,缩短机械通气、中心静脉置管时间及住院时间可降低医院感染发生率.
- 姜娜汪盈王琦李海静麦菁芸林振浪
- 封闭式吸痰在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值被引量：12
- 2014年
- 目的探讨封闭式吸痰能否降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率和住院费用。方法选择2012年1月至2013年12月收入本院新生儿重症监护病房、需要机械通气的RDS患儿,采用配对队列研究,分为观察组和对照组。观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管,由护士对两组患儿进行吸痰操作,比较两组平均每次吸痰操作时间、VAP发生率,平均机械通气时间、吸痰管费用、住院时间、住院费用和病死率。结果两组患儿各103例,基础疾病一致,观察组平均每次吸痰操作时间短于对照组[(164.2±7.0)s比(227.2±8.4)s],VAP发生率低于对照组(10.7%比16.5%),平均机械通气时间短于对照组[(112.1±40.7)h比(148.1±46.3)h],经人工气道吸痰费用高于对照组[(464.1±28.1)元比(118.0±16.0)元],最终平均住院费用低于对照组[(32 102.1±2595.0)元比(35 174.0±3853.1)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿病死率差异无统计学意义(6.8%比7.8%,P>0.05)。结论封闭式吸痰较开放式吸痰可有效降低RDS患儿VAP发生率,缩短机械通气时间和住院时间,从而降低总的住院医疗费用,值得推广使用。
- 倪胜约揭青青谢微微梁志强林振浪
- 关键词：封闭式吸痰管护理
- 封闭式吸痰在先天性心脏病术后机械通气患儿中的应用被引量：11
- 2014年
- 目的 观察封闭式吸痰对体外循环心脏手术后患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、住院费用以及对生命体征的影响.方法 选择2012年1月至2013年12月304例体外循环心脏手术后需机械通气的患儿,采用配对队列研究方法,按投掷硬币法随机分为观察组和对照组,每组152例,观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管.比较两组患儿吸痰时心率、血压和血氧饱和度（SpO2）的变化,每次吸痰操作时间,呼吸机相关性肺炎发生率,机械通气时间,住院费用等情况.结果 两组患儿基础疾病一致,吸痰后30 s时,观察组患儿的心率和血压变化均低于对照组（P＜0.05）,吸痰后30 s和60 s观察组SpO2均高于对照组（P＜0.05）.两组意外脱管和气胸等并发症发生率差异无统计学意义.观察组相比于对照组,每次吸痰操作时间短[（156±6）s对（225 ±8）s,t=-84.86,P＜0.01],呼吸机相关性肺炎发生率低（12.0％对18.6％,x2=4.37,P＜0.05）,机械通气时间短[（72±33）h对（98 ±38）h,t=-6.35,P＜0.05],经人工气道吸痰费用高[（346±15）元对（178±26）元,=69.00,P＜0.01],但住院总费用低[（32011 ±2 525）元对（35 264±3 846）元,t=-8.72,P＜0.05].两组患儿死亡比例差异无统计学意义（x2=0.08,P＞0.05）.结论 封闭式吸痰对体外循环手术后患儿生命体征影响较小,可以减少交叉感染和吸痰的相关并发症,缩短患儿术后机械通气期间和住院时间,降低住院费用,可考虑在心胸外科重症监护病房推广使用.
- 倪胜约董亚徐银权张豪林振浪梁志强
- 关键词：呼吸机相关性肺炎封闭式吸痰管手术后护理
- 支气管肺发育不良早产儿肝细胞生长因子、血管内皮生长因子水平变化及其相关性被引量：12
- 2015年
- 目的探讨发生支气管肺发育不良（BPD）的早产儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中肝细胞生长因子（HGF）和血管内皮生长因子（VEGF）表达水平变化及其相关性。方法选择2009年10月至2013年6月浙江省金华市中心医院（浙江大学金华医院）和温州医科大学附属二院育英儿童医院收治的生后24h内行气管插管呼吸机辅助治疗的60例早产儿为研究对象。根据早产儿是否为BPD,将其分为BPD组（n=22）和非BPD组（n=38）。两组患儿的胎龄、出生体质量、性别构成比、生后5min Apagar评分、肺表面活性物质（PS）应用次数等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患儿均于在气管插管拔除之前采集BALF,采集时间点分别在生后第1,3,7,14天。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定BALF上清液中HGF、VEGF及sIgA水平,并对两组进行对比分析。本研究遵循的程序符合金华市中心医院（浙江大学金华医院）和温州医科大学附属二院育英儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 ①BPD组患儿接受呼吸机治疗时间明显较非BPD组长（Z=3.283,P=0.001）。②早产儿生后2周内不同时间点,BPD组患儿BALF中HGF及VEGF水平均低于非BPD组（P〈0.05）,且随着日龄的增加,BPD组的HGF水平逐渐下降,而VEGF水平逐渐升高。③出生后第3天HGF及VEGF水平与BPD转归呈负相关关系（OR=0.806,95%CI：0.764～0.851,P〈0.01;OR=0.288,95%CI：0.189～0.439,P〈0.01）。结论BPD早产儿BALF中HGF、VEGF水平明显低于非BPD早产儿。出生后第3天的HGF、VEGF低水平表达与BPD发生具有相关性。
- 高原刘花兰包云光赵婵余波林振浪
- 关键词：支气管肺发育不良肝细胞生长因子血管内皮生长因子
- 新生儿颅内出血后脑积水的治疗方法评价被引量：16
- 2014年
- 早产儿颅内出血发生率较过去30年有明显降低,但随着超早早产儿存活数量的增多,严重颅内出血继发脑积水成为早产儿管理中的棘手问题之一。颅内出血后脑积水的治疗方法包括,反复腰椎穿刺放液、通过脑室储液囊反复放液、脑室-腹腔分流术、引流加灌洗和纤维溶解综合治疗、应用利尿剂减少脑脊液产生、脑室内纤维溶解治疗等。文章阐述颅内出血后脑积水的病理生理机制、不同干预措施的指征及其效果和安全性等。
- 俞丽君林振浪
- 关键词：颅内出血早产新生儿
