广东省科技计划工业攻关项目(2004B35001003)
- 作品数：8 被引量：34H指数：3
- 相关作者：陈规划杨扬许赤易述红蔡常洁更多>>
- 相关机构：中山大学附属第三医院中山大学中山大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：广东省科技计划工业攻关项目国家重点基础研究发展计划广东省医学科学技术研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 稳定大鼠肝移植模型的规范及移植肝灌注方式比较被引量：4
- 2006年
- 目的总结建立大鼠原位肝移植稳定模型的规范和提高成功率的措施,比较经门静脉灌注和经腹主动脉灌注对移植肝功能的影响。方法手术显微镜下,用改良的二袖套法进行100例大鼠原位肝移植,并依据灌注方式分组:经门静脉灌注和经腹主动脉灌注组(n=50)。检测术后肝功能,观察组织病理学改变、术后生存率以及手术并发症。结果两组组织病理学表现相同。手术成功率分别为98%(49/50)和96%(48/50),3月存活率分别为93.5%(29/31)和93.3%(28/30),术后肝功能、手术成功率和3月存活率差异无显著性(P>0.05)。结论供肝经门静脉灌注和经腹主动脉灌注均可采用,应根据研究目的选择适当肝移植模型。熟练的显微外科技术、规范细致的手术操作、缩短无肝期时间是提高成功率、减少术后并发症的关键。
- 许赤杨扬易述红李玺张琪陈规划
- 关键词：肝移植动物模型显微外科手术灌注方式
- 843例肝移植供肝动脉的解剖变异分析被引量：15
- 2007年
- 目的探讨肝移植供肝动脉的解剖类型和避免变异肝动脉损伤的供肝切取及修整方法。方法回顾性分析2001年4月～2006年7月共计843例供肝切取和修整过程中肝动脉变异资料。结果在843例供肝中,肝动脉解剖总变异率为20.4%(172/843),其中发生频率最高的是变异肝右动脉来自肠系膜上动脉占6.67%(57/843),其次为肝左动脉来自胃左动脉占6.41%(54/843),来自腹腔干或胃十二指肠动脉占1.66%(14/843),变异肝右动脉来自腹腔干、肝总动脉或胃十二指肠动脉占1.54%(13/843),变异肝左动脉和变异肝右动脉同时存在占0.83%(7/843),肝总动脉来自肠系膜上动脉占1.54%(13/843),肝总动脉来自腹主动脉占0.95%(8/843)。结论肝动脉变异发生率较高,在供肝切取及修整过程中易受到损伤。熟悉肝动脉常见变异类型,并保持肠系膜上动脉主干和腹腔干的完整性是减少供肝变异肝动脉损伤的关键。
- 杨扬姜楠陆敏强许赤蔡常洁李华易述红汪根树张剑张俊峰陈规划
- 关键词：肝移植肝动脉
- 缺血预处理对大鼠小体积供肝的保护作用及机制
- 2006年
- 目的探讨缺血预处理(IPC)对大鼠小体积供肝的保护作用及其机制。方法120只SD大鼠随机分为3组(每组20对):无热缺血组(NWI)、缺血再灌注组(WI)和缺血预处理组(IPC)。用双袖套法建立大鼠小体积肝移植模型。各组10只受体大鼠于术前1 d、术后1、2、3、5 d取血,用自动生化分析仪检测AST和ALT。NWI组于供肝灌注前及植入后0．5、1、2、3 h,WI组于热缺血前及植入后0．5、1、2、3 h,IPC组于IPC前、IPC后及植入后0．5、1、2、3 h取肝组织,用硝酸还原法检测其NO浓度。结果IPC可降低大鼠小体积肝移植术后血清AST和ALT浓度,提高再灌注早期肝脏组织NO的浓度,降低再灌注晚期肝脏组织NO的浓度(P<0．05)。结论NO在大鼠肝脏的缺血再灌注损伤中可能具有双重作用。IPC对大鼠小体积供肝的缺血再灌注损伤有保护作用。其机制可能是通过促进供肝再灌注后早期NO合成,改善肝脏微循环,同时抑制供肝再灌注后晚期NO合成,减轻过量NO的损伤作用,从而保护移植肝脏功能。
- 汪根树陈规划朱晓峰
- 关键词：肝移植术缺血再灌注缺血预处理一氧化氮
- 肝移植围手术期外周血单个核细胞内乙型肝炎病毒DNA的检测及临床价值被引量：1
- 2008年
- 目的观察肝移植围手术期外周血单个核细胞（PBMC）内乙型肝炎病毒（HBV）DNA的变化规律，探讨其在监测肝移植受体体内HBV存在及活动状态中的价值。方法2007年8月至2007年12月20例乙肝表面抗原（HbsAg）阳性肝移植受体给予口服恩替卡韦联合肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）作为HBV再感染的预防方案，分别于术前1d、术后1周、4周、12周采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA、PBMC内HBV DNA。结果术前1d、术后1周、4周、12周PBMC内HBV DNA阳性率分别为85．0％（17／20）、45．0％（9／20）、45．0％（9／20）和40．0％（8／20），术后1周与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01），但1周以后阳性率无显著变化；围手术期PBMC内HBV DNA定量均值分别为10^4.07±2.07、10^1.69±1.96、10^1.51±1.72和10^1.30±1.63拷拷贝／10^6细胞，同样术后1周与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01），但随术后时间的延长，下降趋势越来越缓慢，术后4周后定量值的下降差异无统计学意义。各时间点血清HBV DNA阳性率分别为70．0％（14／20）、25．0％（5／20）、5．0％（1／20）和0；血清HBV DNA定量均值分别为10^3.27±2.54、10^0.91±16.3、10^0.23±0.98和0拷贝／10^6细胞。结论肝移植术后PBMC内HBV DNA迅速转阴并维持在同一稳定水平。PBMC内HBV DNA定量检测似乎较血清HBV DNA能更好的反映肝移植围手术期体内残存病毒的存在及活动状态。
- 姜华杨扬杨林李华陆敏强蔡常洁张琪姜楠黑子清陈规划
- 关键词：乙型肝炎病毒肝移植外周血单核细胞恩替卡韦
- 肝移植术后肝动脉并发症的再次肝移植治疗被引量：2
- 2008年
- 目的探讨再次肝移植治疗肝移植术后肝动脉并发症的可行性及手术时机。方法回顾性分析2003年12月至2006年12月收治的13例肝动脉并发症患者再次肝移植的临床资料。结果再次肝移植的无肝期、手术时间和首次移植比较差异无统计学意义（P=0．291，P=0．312），术中出血量、ICU停留时间和首次移植比较差异有统计学意义[（3．1±1．1）L比（1．5±0．9）L（P=0．005），（4．3±1．8）d比（3．2±2．5）d（P=0．015）]。围手术期病死率为38．5％（5／13），其中移植间隔1个月内死亡1例（1／4），超过1个月死亡4例（4／9）。死亡原因分别为急性肾功能衰竭2例、严重感染2例、心肌梗死1例。8例存活，随访6～51个月，中位生存时间22．5个月。结论再次肝移植是治疗肝移植术后肝动脉并发症导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段。选择适宜的手术时机和手术方式、调整免疫抑制方案、加强围手术期管理是提高再次肝移植疗效的关键。
- 杨扬易慧敏汪国营蔡常洁曾宪成陆敏强李华许赤汪根树易述红张剑张俊峰姜楠陈规划
- 关键词：肝移植肝动脉并发症再移植介入治疗
- 成人良性终末期肝病肝移植术后中远期生存分析
- 2008年
- 目的了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素。方法回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果，包括各种并发症的发生率及相关死亡率。结果肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88．7％、85．5％、81．2％；乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88．4％和84．5％，非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83．4％和77．0％，两组差异无统计学意义（P=0．144）。存活大于1年的165例中，1年后死亡21例，平均死亡时间22．7±6．6月（12—48个月）。1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为：感染并发症4．8％（8／165）、胆道并发症3．6％（6／165）、乙肝病毒再感染1．8％（3／165）、慢性排斥反应1．2％（2／165）、肾功能损害0．6％（1／165）和肝动脉并发症0．6％（1／165）等。结论良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好。影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染。
- 杨扬张剑张英才蔡常洁陆敏强许赤李华汪根树易述红张俊峰易彗敏姜楠姜华陈规划
- 关键词：肝移植生存率良性终末期肝病
- 血型不合肝移植治疗肝功能衰竭被引量：9
- 2007年
- 目的探讨血型不合肝移植治疗肝功能衰竭的可行性和疗效。方法回顾性分析本中心包括21例血型不合在内的66例肝移植治疗肝功能衰竭的临床资料,包括终末期肝病模型(MELD)评分、生存率和主要并发症的发生率。结果血型相同组和血型不合组受体 MELD 评分分别为31.7±3.2和32.8±2.9,差异无统计学意义(P=0.154)。两组平均生存时间分别为(806.0±70.0)d 和(720.3±118.5)d,术后3个月、1年、2年、3年生存率分别为84.2%、77.4%、67.6%、60.1%和75.6%、64.0%、58.2%、58.2%,两组累积生存率差异无统计学意义(P=0.417)。急性排斥反应发生率分别为8.9%(4/45)和19.0%(4/21),差异无统计学意义(P=0.253)。血型不合组术后感染和肌道并发症发生率分别为76.2%(16/21)和28.6%(6/21)显著高于相同组的48.9%(22/45,P=0.037)和8.9%(4/45,P=0.038)。严重感染和肾功能哀竭是血型不合肝移植术后早期主要死亡原因。结论在血型相同供肝严重短缺的情况下,ABO 血型不同肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段。感染和肾功能哀竭是围手术期最主要死因。合理的免疫抑制治疗、有效控制感染、加强围手术期的管理是提高血型不合肝移植成功率的关键。
- 杨扬许赤陈颖华陆敏强蔡常洁李华汪根树易述红张剑易慧敏张俊峰姜楠赵辉李玺李敏如陈规划
- 关键词：ABO血型肝移植肝功能衰竭MELD
- YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防被引量：3
- 2008年
- 目的探讨YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防方法。方法2004年3月～2006年5月本中心20例术前合并YMDD变异的肝移植受体给予口服阿德福韦酯(ADV)联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)作为预防方案,持续监测术前及术后的移植肝功能、血清HBV标志物、HBV-DNA定量、血肌酐等。结果患者术后平均随访33.5个月,除1例死于肝癌复发外,其余患者均存活。术前HBV-DNA≥106copies/ml患者YMDD变异率为12.4%,HBV-DNA<106 copies/ml患者为2.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。95.0%(19/20)的患者于肝移植术后4周内HBV-DNA转阴性,5.0%(1/20)于术后6个月转阴性。此后长期复查HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阴性,所有患者均未出现HBV再感染。1例患者在服用ADV1年后出现血肌酐水平持续增高。结论应用ADV可有效预防YMDD变异受体肝移植术后HBV再感染。ADV有较低的肾毒性,用药期间仍需定期监测肾功能。
- 杨扬张剑易慧敏陆敏强蔡常洁李玺姜楠许赤李华汪根树易述红张俊峰姜华杨卿陈规划
- 关键词：肝移植阿德福韦酯YMDD变异乙型肝炎病毒免疫球蛋白
