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胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者的影响及其机理的初步探讨被引量：53: 2005年; 目的　探讨用胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者预后和并发症的影响及其可能的机理。方法　将 5 5例脓毒症患者随机分为严格控制血糖组 (用胰岛素控制血糖在 4 4～ 6 1mmol/L)和常规治疗组 (血糖控制在 10 0～ 11 1mmol/L)。在入院后的 2 4h、3d、5d和 7d、10d、14d用流式细胞仪测定外周血单核细胞HLA DR的变化 ,并同时收集炎症反应指标 ,包括血肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )和C 反应蛋白 (CRP) ,以及病情严重度 (APACHEⅡ评分、SOFA评分 )、感染并发症和预后等资料 ,在两组之间进行比较。结果　相对于常规治疗组 ,严格控制血糖组体温异常持续时间、发热时间以及呼吸机辅助呼吸时间均显著缩短 (P <0 0 5 ) ,同时住院期间的ΔSOFA也显著降低(P <0 0 5 )。在严格控制血糖组有 3例 (11% )患者并发了低血糖 ,经过及时治疗未出现明显的不良后果。在感染初期单核细胞表面HLA DR表达降低、血CRP浓度增加 ,随着病程的推移HLA DR表达逐渐恢复 ,血CRP也逐渐降低。严格控制血糖组HLA DR表达的恢复较常规治疗组更快 ,入院后 3d、5和 7d存在显著差异 (P <0 0 5 ) ;同时血CRP浓度的下降也有更明显的趋势 ,在入院后 10d有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　用胰岛素严格控制血糖能加快感染患者恢复。; 虞文魁李维勤王晓东燕晓雯祁晓平李宁黎介寿; 关键词：控制血糖胰岛素 CRP 脓毒症快感

外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应的关系被引量：3: 2007年; 目的:研究胰岛素抵抗(IR)对严重外科感染病人免疫炎症反应的影响。方法:选取外科ICU存在严重感染病人40例,确诊感染24 h内入组。入组后24h、48h、72h和4 d、7d采静脉血,测定空腹血糖和胰岛素、血浆细胞因子IL-6和IL-10、外周血单核细胞HLA-DR阳性率,胰岛素抵抗指数(IRI)。采用稳态模式法(HOMA)计算,数据取lgIR I。40例病人共200个lgIRI和HLA-DR对应值,按lgIR I分为三组:无IR组(lgIR I<0.434),低IR组(0.434≤lgIR I≤0.868)和高IR组(lgIRI>0.868)。结果:无IR组32个(16%),低IR组64个(32%),高IR组104个(52%);低IR组HLA-DR明显低于无IR组(P<0.01),高IR组HLA-DR明显低于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01);相关分析显示,lgIR I与外周血单核细胞HLA-DR呈显著负相关(r=-0.659,P<0.01)。低IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于无IR组(P<0.01),高IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01),相关分析显示,lgIR I与血浆IL-6(r=0.758,P<0.01)和IL-10(r=0.804,P<0.01)浓度呈显著正相关。低IR组血浆IL-10/IL-6明显高于无IR组(P<0.01),高IR组血浆IL-10/IL-6明显高于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01),相关分析显示lgIR I与血浆IL-10/IL-6浓度呈显著正相关(r=0.837,P<0.01)。结论:外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应呈密切负相关,在高胰岛素抵抗状态下,感染病人预后不良可能与其免疫功能严重低下有关。; 燕晓雯李维勤虞文魁王晓东黎介寿李宁; 关键词：胰岛素抵抗免疫炎症

创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR表达变化及其临床意义被引量：17: 2006年; 目的探讨创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达的变化规律及其与炎症反应的关系。方法采用流式细胞仪连续检测32例创伤患者[损伤严重度评分(ISS)＞16]伤后单核细胞HLA-DR的阳性分子的表达率,并据感染发生与否分组进行分析；同时检测白细胞介素(IL)-6和IL-10的变化。结果所有患者创伤后1 d单核细胞HLA-DR抗原为(73．67±7．32)%,显著低于正常值(P＜0．01),并于伤后4 d达到最低水平[(47．89±9．31)%]；合并感染并发症患者伤后1,2,4,7,14 d单核细胞HLA-DR抗原分别为(62．92±8．62)%、(45．34±5．96)%、(22．36±8．21)%、(25．14±5．17)%、(28．93±9．92)%,而无并发感染者分别为(75．32±6．53)%、(55．13±3．95)%、(53．21±5．36)%、(63．10±7．55)%、(88．34±8．07)%,相同时相两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05,0．01)。创伤患者单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0．435,P＜0．01)。创伤患者IL-10的变化和HLA- DR呈负相关,伤后2 d相关性最强(r=-0．782,P＜0．01)。结论(1)创伤后患者早期就存在免疫抑制状态；免疫抑制程度与病情严重度密切相关；(2)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR下降与创伤后感染有关；(3)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR的变化与血浆IL-10的变化有关。; 王晓东李维勤虞文魁李宁黎介寿

外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析被引量：19: 2006年; 目的:观察外科感染病人胰岛素抵抗(IR)状况,研究其临床意义,并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性(ISI)。方法:检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),以正常健康人为对照,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-)β,观察外科感染病人ISI,并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异。使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析,应用临床常用的参数评价感染ISI状况。结果:①外科感染病人中IR发生率为92.06%(58/63)。不同病种,包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人,不论HOMA-IRl、gHOMA-IR还是HOMA-β均无显著差异(P>0.05)。②按病情严重度和最终预后对病人分组:SIRS病人IR发生率为20%(7/35),脓毒症病人IR发生率为86.20%(25/29),脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95.83%(23/24),死亡组病人IR发生率为100%(10/10)。各组间IR有显著差异(P<0.01),而HOMA-β无显著差异(P>0.05)。③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分(sepsis scores,SS)评分、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、三酰甘油(TG)和胰岛素用量/葡萄糖用量与ISI呈独立正相关,方程的R2为0.900。各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白(LDL)和SOFA进入模型,其中FBG和FINS与IR的回归关系更明显,而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系。结论:①外科感染病人中普遍存在IR,并与引起感染的病种无关;②IR与疾病严重程度最终预后密切相关,可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标;③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前白蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切。; 燕晓雯李维勤虞文魁王晓东李宁黎介寿; 关键词：胰岛素抵抗统计学

严重感染患者血清白蛋白分解和分布动力学研究被引量：74: 2003年; 目的　观察感染状态下血清白蛋白的分解和分布动力学的变化。　方法　研究分 2组 :正常对照组 10例为男性健康志愿者 ;感染组 10例均为严重感染患者 ,APACHEⅡ评分 8～ 2 2 (平均 13)。采用氯胺T法 ,用12 5I标记人体白蛋白。一次性经上臂静脉注射 2 0 μCi的12 5I白蛋白 ,分别在注射当日和注射后 1、2、4、8、12、2 4h和 2、3、4、5、6、7、9、11、13、15、18、2 2、2 5d抽血 ,测定γ射线量(dpm) ,拟合浓度 -时间曲线 ,计算标记白蛋白的半衰期 (t1/ 2 ) ,分布容积 (Vd) ,中央池向周边池的转运速率 (K12 )。　结果　感染组的t1/ 2 (d)明显短于对照组 (8 2± 1 4vs.12 5± 1 7,P <0 0 1) ;感染组K12 显著高于对照组 [(4 4± 1 9)× 10 -2 /hvs.(2 4± 0 6 )× 10 -2 /h ,P <0 0 5 ) ;2组Vd 则差异没有显著的意义 (P >0 .0 5 )。　结论　感染时血清白蛋白从血管内到血管外的分布速率明显增加 ,分解速率也显著增加。; 李维勤王新颖朱虹谈恒山芮建中鲍扬全竹富李宁黎介寿; 关键词：血清白蛋白动力学

胰岛素严格控制血糖对脓毒症病人的影响及其机理的初步探讨: 目的:观察用胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者预后和并发症的影响,并探讨其可能的机理。方法:55例脓毒症患者随机分为严格控制血糖组(用胰岛寨控制血糖在80～110mg／dl)和常规治疗组(血糖控制在180～200mg／dl)...; 虞文魁李维勤王晓东燕晓雯祁晓平李宁黎介寿; 关键词：脓毒症血糖胰岛素 HLA-DR CRP; 文献传递

严重感染病人胰岛素抵抗的动态变化及其与TNF-α的相关性研究: 2006年; 目的:研究外科感染病人胰岛素抵抗(IR)的意义及其与血浆肿瘤坏死子-α(TNF-α)的相关性,为临床改善和防治感染相关的IR提供理论依据。方法:动态检测外科感染病人血浆TNF-α、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS),并利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β),对其和TNF-α进行相关性分析。结果:病人感染早期FINS浓度、HOMA-IR和血浆中TNF-α浓度即开始显著升高,与对照组相比差异显著(P<0.01)。FINS、HOMA-IR与TNF-α呈显著相关(FINSr=0.282,P<0.05;HOMA-IRr=0.260,P<0.05),而TNF-α与单独的血糖和HOMA-β相关不显著(FPGr=-0.002,P>0.05;HOMA-βr=0.190,P>0.05)。结论:外科感染病人血浆TNF-α可作为判断IR程度的预警指标,TNF-α增多在外科感染病人IR中可能发挥重要作用。; 燕晓雯李维勤王晓东李宁黎介寿; 关键词：胰岛素抵抗肿瘤坏死因子-Α

创伤及感染时GH-IGF-IGFBP轴的变化及其临床意义被引量：4: 2004年; 创伤和感染病人往往存在高分解代谢 ,包括蛋白质合成减少、分解增加 ,形成明显的负氮平衡。如何逆转高分解反应曾经过漫长的探索。除了营养支持外 ,人们希望通过抗分解激素减轻甚至是逆转高分解状态。新近研究提示 ,在基础和应激条件下 ,生长激素胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子结合蛋白 (GH IGF IGFBP)轴对调节肌肉蛋白质代谢起着核心作用。; 王绪林李维勤; 关键词：创伤胰岛素生长激素

骨骼肌胰岛素受体底物-1及其丝氨酸磷酸化与酪氨酸磷酸化在感染大鼠胰岛素抵抗中的作用被引量：8: 2006年; 目的研究不同程度感染大鼠骨骼肌胰岛素受体底物-1(IRS-1)及其丝氨酸(Ser307)磷酸化和酪氨酸(Tyr)磷酸化在胰岛素抵抗(IR)中的作用。方法SD大鼠随机分为对照组、10%组和30%组。10%组和30%组大鼠用盲肠结扎穿孔制造感染模型,结扎长度分别为总长度的10%和30%,对照组为假手术组。3组大鼠分别在术前和术后各时间点取空腹血和后腿腓肠肌后处死。测定血浆空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FINS)、TNF-α和IL-6浓度,计算IR指数(lgIRI),同时检测IRS-1及其Tyr磷酸化和Ser307磷酸化水平。结果3组大鼠生存曲线之间,均差异有统计学意义(P<0·01)。术后10%组和30%组TNF-α和IL-6均明显高于对照组(均P<0·01),其中30%组更高(均P<0·01)。术后10%组和30%组FPG、FINS和lgIRI在各时间点均明显高于对照组(均P<0·01),而30%组则明显高于10%组(P<0·01),术后FINS升高程度要明显高于FPG。对照组和30%组IRS-1均呈阳性位于骨骼肌细胞质内;对照组IRS-1Tyr磷酸化呈阳性,而30%组仅呈散在阳性;对照组IRS-1Ser307磷酸化呈阴性,而30%组呈强阳性。半定量分析显示30%组IRS-1在术后各个时间点与对照组相似(均P>0·05),IRS-1Tyr磷酸化在30%组术后各时间点明显低于对照组(均P<0·01),IRS-1Ser307磷酸化在术后各时间点明显高于对照组(均P<0·01)。lgIRI与IRS-1Tyr磷酸化呈显著负相关(r=-0·957,P<0·01),与IRS-1Ser307磷酸化呈显著正相关(r=0·955,P<0·01)。结论感染状态下骨骼肌细胞内IRS-1的含量不变,而是其Tyr磷酸化降低,同时Ser307磷酸化增强,其变化程度与机体胰岛素抵抗程度密切相关。; 燕晓雯李维勤王晓东黎介寿李宁; 关键词：受体胰岛素

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军队“十五”科研基金(01Z011)

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