北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目(2013-2-004)
- 作品数：11 被引量：64H指数：5
- 相关作者：马骏杨艳丽刘亚光卿恩明赵丽云更多>>
- 相关机构：首都医科大学附属北京安贞医院胜利油田中心医院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目国家自然科学基金北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 重度肺动脉高压产妇术中肺高压危象的麻醉管理被引量：2
- 2017年
- 目的:分析重度肺动脉高压(PAH)产妇术中肺动脉高压危象(PHC)的临床特点和麻醉管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年2月至2016年11月间,施行的共148例妊娠合并重度PAH产妇,在剖宫产或剖宫取胎术中11例发生PHC的临床资料。结果:在148例患者中11例术中发生PHC,术中危象发生率为7.4%(11/148),10例患者行连续硬膜外麻醉,1例行单次腰麻。1例患者在漂浮导管导管置入后发生肺高压危象,1例剖宫取胎患者在全麻恢复苏醒时发生肺高压危象,6例患者在胎儿娩出时出现,3例在胎儿娩出后10min左右发生严重的PHC。3例患者经治疗后病情平稳,恢复正常后出院,8例患者经积极抢救无效死亡,病死率为72.7%。结论:重度PAH产妇术中发生PHC的病死率极高。因此,术前充分改善患者全身情况,术中完善的监测,选择硬膜外麻醉,预防性、合理应用心血管活性药物,危象发作时及时积极抢救等至关重要。
- 张春雷刘亚光赵丽云马骏
- 关键词：肺动脉高压肺动脉高压危象产妇麻醉
- 线粒体膜通透性转换孔与心肌缺血-再灌注损伤的研究进展被引量：3
- 2015年
- 缺血性心脏病发病率不断上升,成为全世界致死和致残的首要疾病,严重威胁人类的健康。随着经皮腔内冠脉血管成形术、心脏动脉搭桥术、溶栓等技术的广泛应用,缺血性心脏病的死亡率明显地下降,然而有时候缺血后再灌注,不仅不能使缺血的心肌功能恢复,反而加重心肌的功能障碍和结构损伤,称为心肌缺血-再灌注损伤。
- 王兆麒林多茂薛艳艳杨艳丽马骏
- 关键词：缺血性心脏病再灌注损伤血管成形术搭桥术MITOCHONDRIAL合酶
- 芬太尼与地塞米松对剖宫产术围术期寒战预防作用的比较研究被引量：4
- 2016年
- 目的探讨地塞米松与芬太尼对剖宫产产妇围术期寒战的影响。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院择期行剖宫产术产妇120例，采用随机数字表法分为芬太尼组、地塞米松组、对照组，各40例。芬太尼组患者蛛网膜下腔给予重比重0.5%罗哌卡因12.5 mg（2.5 ml）与芬太尼25 μg（0.5 ml）的混合溶液，地塞米松组、对照组蛛网膜下腔给予重比重0.5%罗哌卡因12.5 mg（2.5 ml）与0.9%氯化钠注射液（0.5 ml）混合溶液行蛛网膜下腔麻醉，胎儿剖出后地塞米松组静脉注射0.1 mg/kg地塞米松，芬太尼组、对照组给予同等容量的0.9%氯化钠注射液。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估产妇疼痛程度；采用4级评分法评估寒战强度；记录并比较3组产妇手术时间、鼓膜温度、室温、最高感觉阻滞平面、寒战发生率、寒战发生强度以及不良反应发生情况。结果芬太尼组、地塞米松组、对照组室温、手术时间、鼓膜温度及最高感觉阻滞平面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；芬太尼组、地塞米松组术中、术后及总寒战发生率均明显低于对照组［10.0%（4/40）、20.0%（8/40）比32.5%（13/40），0.0%（0/40）、2.5%（1/40）比27.5%（11/40），10.0%（4/40）、22.5%（9/40）比42.5%（17/40），P〈0.05］,其中芬太尼组术中及总寒战发生率低于地塞米松组（P〈0.05）；芬太尼组、地塞米松组寒战发生强度明显低于对照组（P〈0.05），芬太尼组低于地塞米松组（P〈0.05）；芬太尼组、地塞米松组恶心、呕吐发生率低于对照组［恶心：12.5%（5/40）、15.0%（6/40）比32.5%（13/40），呕吐：5.0%（5/40）、5.0%（5/40）比15.0%（6/40），P〈0.05］，芬太尼组瘙痒发生率高于地塞米松组、对照组［7.5%（3/40）比0.0%（0/40）、0.0%（0/40），P〈0.01］。3组低血压、呼吸抑制、心动过缓、低氧血症、低体温发生率差异无统计
- 杨蓓罗超马骏
- 关键词：剖宫产术芬太尼地塞米松罗哌卡因寒战
- 盐酸戊乙奎醚对大鼠心肌缺血／再灌注损伤保护作用的研究被引量：7
- 2015年
- 目的比较不同剂量盐酸戊乙奎醚（PHC）预处理对大鼠心肌缺血／再灌注（I／R）损伤的保护作用。方法健康雄性Wistar大鼠48只，按随机数字表法分为空白对照组（Sham）、空白＋1．0mg／kgPHC对照组（Sham＋H—PHC组）、I／R组、I／R＋0．1mg／kgPHC预处理组（I／R＋L—PHC组）、I／R＋0．3mg／kgPHC预处理组（I／R＋M—PHC组）及I／R＋1．0mg／kgPHC预处理组（I／R＋H—PHC组）6组，每组8只。采用冠状动脉结扎制备心肌I／R损伤模型，于制模前30min给予相应剂量PHC进行预处理。再灌注3h后记录左室舒张期末压（LVEDP）、左室收缩期末压（LVESP）、射血分数（EF）和短轴缩短率（FS）；测定血清天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）含量。处死大鼠取心脏，测定心肌缺血面积（AAR）及梗死面积（AI），计算AI／AAR比值；电镜下观察心肌纤维超微结构改变。结果与Sham组和Sham＋H—PHC组比较，I／R后各组大鼠均表现为LVEDP增高，LVESP、EF及Fs降低，AST、CK—MB、LDH含量升高，AI／AAR增加。与I／R组比较，不同剂量PHC预处理组LVEDP下降，LVESP、EF、FS升高，AST、CK—MB、LDH含量及AI／AAR比值下降，以中、大剂量PHC组改善最明显[LVEDP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：11．33±1．17、9．85±1．09比15．82±1．79，LVESP（mmHg）：98．9±10．6、112．8±10．0比87．8±9．2，EF：0．681±0．074、0．741±0．070比0．569±0．072，FS：（42．4±4．6）％、（46．0±5．1）％比（36.8±3．9）％，AST（U／L）：386．97±80．65、298．31±54．88比603．47±173．66，CK—MB（U／L）：3．12±0．84、2．88±0．72比7．14±1．54，LDH（U／L）：1784．23±488．49、1629．37±436．34比2489．14±460．80，AI／AAR比值：0．284±0．014、0．223±0．008比0．377±0．011，均P〈0．05]；中、大剂量PHC组比较，仅LVEDP、LYESP和AI／AAR比值差异
- 薛艳艳林多茂王兆麒杨艳丽程怡马骏
- 关键词：心肌盐酸戊乙奎醚预处理
- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理被引量：12
- 2014年
- 目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[ P（cv-a） CO2]联合中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）监测能否指导非体外循环冠脉搭桥术中的血流动力学管理。方法60例ASAⅡ-Ⅲ级拟在全身麻醉下行择期非体外循环下行冠脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为 P（cv-a）CO2联合ScvO2组（P组,n=30）和ScvO2组（S组,n=30）。 P组维持P（cv-a）CO2〉6mmHg且ScvO2〉75%；S组仅维持ScvO2〉75%。记录各时间点患者的ScvO2、P（cv-a）CO2、动脉血乳酸水平；记录患者手术时间、手术结束时氧合指数（PaO2/FiO2）、术中液体正平衡量、术后第2天血肌酐水平、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间。结果 P组在手术开始4小时和手术结束后2小时的血Lac显著低于S组；P组患者术后第2天血清肌酐水平显著低于S组。 P组患者术中液体正平衡量显著高于 S 组；但两组患者呼吸机辅助时间差别无显著性。结论与单独应用 ScvO2相比, P（cv-a） CO2联合ScvO2能够更早发现非体外循环冠脉搭桥术中组织灌注不良,更好的指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理。
- 杨艳丽卿恩明王小亭赵丽云马骏
- 关键词：非体外循环冠脉搭桥
- CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合低温等离子射频治疗腰椎间盘突出症效果分析被引量：5
- 2015年
- 目的 探讨CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合低温等离子射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2014年3-6月收治的72例腰椎间盘突出症患者,根据随机数字表法分为A组和B组,各36例.A组接受CT引导下连续硬膜外腔阻滞后联合低温等离子射频治疗;B组仅接受低温等离子射频治疗.分别记录治疗前和治疗后1、3、6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,分别于治疗后1、3、6个月对2组患者进行疗效评价.结果 治疗前和治疗后1、3、6个月的VAS评分分别为：A组（7.1 ± 1.5）、（1.2±0.5）、（1.8±0.6）和（2.1±1.2）分;B组（7.0±1.4）、（2.2±0.8）、（2.8±1.1）和（4.5±2.1）分.2组治疗后1、3、6个月的VAS评分都明显低于治疗前,A组明显低于B组,差异均有统计学意义（均P ＜0.05）;A、B组治疗后1、3、6个月的治疗优良率比较[100.0％（36/36）比80.6％（29/36）,91.7％（33/36）比75.0％（27/36）,86.1％（31/36）比75.0％（27/36）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.各组均无明显并发症发生.结论 CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合低温等离子射频治疗腰椎间盘突出症中远期疗效优于单纯低温等离子射频治疗.
- 何明伟葛维鹏马骏
- 关键词：腰椎间盘突出症连续硬膜外腔阻滞低温等离子射频
- 液体目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术的应用被引量：7
- 2015年
- 目的：探讨目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术中的应用。方法：择期行颈动脉内膜剥脱术的冠心病患者40例,随机分为GDT组（目标导向治疗组）和CG组（经典输液组）。所有患者均监测BP、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SPO2）、尿量、出血量、晶体输入量、胶体输入量、总液体输入量及术毕乳酸值,记录ICU停留时间和总住院时间。GDT组连接Flo Trac/Vigileo心排量监测仪监测心指数（CI）,每搏量指数（SVI）及每搏变异度（SVV）。将CI≥2.5L·min^-1·m^-2为目标作为GDT组的目标导向治疗,将MAP：65-90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,CVP：8-12mmHg,尿量≥0.5m L·kg^-1·h^-1为目标作为CG组的目标导向治疗。结果：两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、NYAH分级和手术时间差异无统计学意义。与CG组比较,GDT组晶体液用量,总入量,多巴胺用量,术毕乳酸值明显减少（P〈0.05）,胶体液用量,术中MAP,CVP明显升高（P〈0.05）,两组患者术中出血量及尿量差异无统计学意义。与CG组患者相比,GDT组患者ICU停留时间、总住院时间显著减少。结论：目标导向治疗用于合并冠心病行颈动脉内膜剥脱术能提供更好的容量治疗,可降低ICU停留时间、总住院时间。
- 崔博群高志峰赵丽云马骏
- 关键词：冠心病颈动脉内膜剥脱术
- 出院肌酐水平对体外循环心脏手术患者预后的影响被引量：3
- 2016年
- 目的 观察体外循环心脏手术患者出院肌酐水平对预后的影响.方法 选取2013年7月1日至2014年5月30日行体外循环心脏手术治疗的1 905例年龄大于18岁的患者,收集患者手术类型、术前合并症、术前左心室射血分数、术前及术后最高血清肌酐水平、术中体外循环时间、主动脉阻断时间、术中液体平衡情况等围术期相关临床资料,所有患者均进行电话随访.采用Cox回归模型分析预后相关影响因素.结果 纳入本研究的1 905例患者,平均年龄（52±14）岁.其中403例发生急性肾损伤（AKI）,发生率为21.2％.平均随访时间（10±3）个月,55例（2.9％）患者死亡.随着AKI程度的加重,患者的病死率也由AKI 1期的4.6％（15/327）增加到AKI 3期的20.7％（6/29）.出院肌酐水平≥88.4 μmol/L患者的病死率明显高于肌酐水平＜ 88.4 μmol/L的患者（0.21％比0.03％）（P ＜0.001）.出院肌酐水平升高是患者死亡的独立危险因素（相对危险度为1.010,95％置信区间：1.001 ～1.014,P＜0.001）.结论 出院肌酐水平升高是体外循环心脏手术患者死亡的独立危险因素.
- 杨艳丽马骏
- 关键词：肾功能损伤心脏手术肌酐
- 重度肺动脉高压产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象的术前危险因素分析被引量：14
- 2017年
- 目的分析重度肺动脉高压（PAH）产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象（PHC）的术前危险因素，探讨其临床价值。方法采用回顾性分析方法，选择2008年1月1日至2016年12月31日在北京安贞医院接受剖宫产手术的152例重度PAH产妇作为研究对象，按照围手术期是否发生PHC分为两组。通过病例管理系统提取患者年龄、身高、体重、孕周、孕次、PAH类型、急诊手术、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，术前超声左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末内径（LVEDD）、超声TI法估测肺动脉收缩压（sPAP）、桡动脉收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、心率、未吸氧时脉搏血氧饱和度（SpO2），术前是否口服西地那非、是否放置漂浮导管、是否应用去甲肾上腺素，以及围手术期PHC发生情况和术后结局。对可能的术前危险因素进行两组间单因素比较和多因素logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析各危险因素对PHC的诊断价值。结果152例患者中排除10例全麻下同期行心脏手术患者、4例全麻下行剖宫产术患者，最终共138例纳入分析；围手术期发生PHC27例（19．57％），死亡17例（病死率62．96％）。与非PHC组比较，PHC组患者年龄更小（岁：25．07±3．55比27．64±4．82），心功能更差[NYHA（级）：3．22±0．64比2．85±0．53]，术前LVEDD更小（mm：38．78±4．76比43．91±9．67），未吸氧时SpO2（0．83±0．12比0．92±0．06）及口服西地那非患者比例更低（29．63％比56．76％），术前SPAP[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：113．41±24．73比99．35±21．10J、DBP（mmHg：79．63±13．23比75．23±12．14）及放置漂浮导管（85．19％比57．66％）、艾森曼格综合征（70．37％比37．84％）、急诊手术患者比例更高（48．15％比23．42％，均P≤0．1）。将单因素分析差异有统计学意义（取P≤0．1）的变量进行多
- 张春雷刘亚光卿恩明马骏
- 关键词：肺动脉高压产妇肺动脉高压危象术前
- 低温等离子消融术联合臭氧注射术在颈椎间盘突出症治疗中的应用被引量：5
- 2015年
- 目的探讨低温等离子消融术联合臭氧注射术对颈椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科住院的颈椎间盘突出症患者40例，完全随机分为2组，各20例。联合治疗组采用低温等离子消融术联合臭氧注射术治疗，对照组采用单纯臭氧注射术。比较2组治疗效果及治疗后1、7d、出院后1、3个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。结果联合治疗组治疗后的优良率为95．0％（19／20），对照组优良率为70．0％（14／20），2组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前及治疗后1、7d、出院后1、3个月，联合治疗组VAS评分分别为（7．0±1．2）、（4．2±1．5）、（1．5±0．9）、（0．6±0．4）、（0．8±0．6）分，对照组VAS评分分别为（7．2±1．5）、（4．0±0．8）、（5．0±1．2）、（5．4±1．2）、（5．6±1．0）分。与治疗前比较，联合治疗组治疗后7d及出院后1、3个月VAS评分降低，对照组治疗后1d的VAS评分降低，差异有统计学意义（均P〈0．05）。出院后1、3个月，联合治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论低温等离子消融术联合臭氧注射术治疗颈椎间盘突出症可起到相辅相成的作用，疗效明显优于单纯臭氧注射术。
- 何明伟赵治涛葛维鹏郭向飞霍岩松王成彬刘亚光吴宪洪马骏
- 关键词：椎间盘移位低温等离子消融臭氧注射术
