浙江省医药卫生科学研究基金(2012ZDA031)
- 作品数：7 被引量：28H指数：4
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- 相关机构：浙江大学医学院附属儿童医院深圳市儿童医院复旦大学更多>>
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- 小儿外科重大疾病术前贫血与干预多中心调查被引量：4
- 2014年
- 目的 了解国内部分地区小儿外科某些重大疾病术前贫血与干预状况,为进一步开展小儿围术期血液管理提供依据.方法 研究单位分别选择2012年5月至2014年3月期间住院的非紫绀先天性心脏病、先天性巨结肠和胆总管囊肿患儿做回顾性问卷调查.纳入标准：最接近手术日的术前血常规报告血红蛋白（Hb）值低于120 g/L即诊断贫血.干预措施指对术前贫血是否采用输血或补充促红细胞生成素（rHuEPO）、铁剂、维生素等等.结果 共调查北京、上海、杭州、西安、深圳和成都地区6家医院874例患儿.其中先天性心脏病组458例,男282例,女176例;年龄2个月至13.5岁,平均（28.58±29.79）个月.Hb低于120 g/L有276例,总发生率为60.3％,其中轻度贫血（Hb＜120 g/L,≥90 g/L）为58.1％（266/458）,中度以上贫血（Hb＜90 g/L）为2.2％（10/458）.福利院、小于1岁或/和肺动脉高压的患儿贫血发生率分别明显高于总发生率（P=0.008、P＜0.001、P＜0.001）;普外组416例中,男204例,女212例,年龄2个月至16.25岁,平均（28.60±32.30）个月.Hb低于120 g/L有331例,总发生率为79.6％,其中轻度贫血为71.4％（297/416）,中度以上贫血为8.2％（34/416）.术前贫血发生率各个地区存在明显差异,从50％到100％不等;对术前贫血不处理直接手术的比例达到89.1％以上;除个别医院术前采用rHuEPO,较少有其他干预措施.结论 国内部分地区小儿外科某些重大疾病术前贫血发生率较高,不干预直接手术的状况十分普遍,应引起重视.
- 林茹刘晋萍周荣华李鹏王斌郑珊舒强
- 关键词：贫血胆总管囊肿
- 去白红细胞预充对婴幼儿心脏手术近期临床预后的影响
- 2014年
- 目的 同种异体输血中的白细胞是导致输血后免疫相关性不良反应的主要因素,本临床研究探讨采用储存前去除白细胞的红细胞悬液（简称：去白红细胞）预充对婴幼儿体外循环术预后的影响.方法 队列研究,选取我院2013年11月至2014年5月的体外循环下室间隔缺损修补术患儿,年龄2个月至4岁、且体外循环需要预充红细胞,根据输血科发送的红细胞悬液是否去除白细胞,分为去白红细胞组（n=26）和对照组（n=26）.比较两组患儿氧合指数（OI）、最高乳酸值、白细胞（WBC）计数及中性粒细胞比例（N％）、左室射血分数（LVEF）、术后出血量、呼吸机辅助时间、ICU时间及住院时间.结果 两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）;去白红细胞组术后6h的OI显著高于对照组（328.18±74.08比280.69±71.11,P＜0.05）、呼吸机辅助时间显著低于对照组[7.0（3,145）比11.5（4,362）,P＜0.05].虽然去白细胞组术后24 h内各时点的胸腔引流量低于对照组（4 h：32.12±39.05比53.92±75.03,8 h：64.04±49.40比92.0±89.82,12 h：104.25±64.11比129.0±94.59,24 h：154.09±59.95比195.68±152.01）,然而差异并无统计学意义（P＞0.05）;其余指标,包括术后乳酸峰值（2.36±0.76比2.51±0.88）、术后1d白细胞计数（13.40±4.86比13.45±5.89）、术后1d中性粒细胞比值（71.8±11.1比74.3±11.93）、术后1 d LVEF（60.2±8.22比58.83±7.76）、ICU时间[81（14,286）比117（19,554）]及住院时间[16（10,34）比18（7,38）]于两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 储存前去白红细胞体外循环预充能提高婴幼儿先心病手术后氧合指数、并降低呼吸机辅助时间.
- 周荣华黄春妍秦臻罗明谭赵霞林茹舒强刘斌
- 关键词：心肺转流术输血心脏外科手术
- 血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究被引量：1
- 2012年
- 目的动态观察婴幼儿体外循环（CPB）围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平变化，探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症（NPC）早期预测中的作用。方法采用病例对照研究。选取2011年6月1日至7月31日，在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄〈3岁的先天性心脏病患儿。排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿。根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹，20例被分为NPC组，40例被分为no-NPC组。于手术前，CPB前，CPB后，手术后1、12和24h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度。两组之间的浓度差异采用t检验；多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用，并以优势比（OR）及95%可信区间（95%CI）表示相对危险度；以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果血桨中S100A1212和sEAGE浓度在CPB后立刻明显升高（P〈0.01）。术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水（P〉〈0.05），而S100A12仍明显高于术前水平（P〈0.01）。CPB术后即刻，MPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组（P〈0.05）。术后24hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组（P〈0.05），而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异（P〉0.05）。逐步法Logistic回归分析，CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关（0R=1.042,95%Cl：1.010-1.076，P=0.011）。CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间（r=0.47,P〈0.01）、住ICU时间（r=0.363，P=0.008）和住院时间（r=0.402，P=0.002）明显相关。结论婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高。血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标。
- 刘喜旺舒强陈迟施珊珊石卓俞建根林茹谈林华陈齐兴
- 关键词：心脏手术婴幼儿
- 小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析被引量：6
- 2016年
- 目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管，并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料。本组男12例，女7例；年龄1d～13岁，新生儿2例；体重3．7～61．0kg，平均（22．7±15．2）kg。本组行ECMO前低灌注13例（68．4％），伴有高乳酸血症10例（52．6％），少尿10例（52．6％），心肺复苏胸外按压同时ECMO（E-CPR）7例（36．8％），低氧和／或酸中毒16例（84．2％）。采用静脉一动脉转流ECMO（VA-ECM0）18例，静脉一静脉转流ECMO（VV-ECMO）1例。结果能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例，不能改善2例。ECMO支持时间65-572h，平均（172．0±141．0）h。19例中脱机14例（73．7％），存活13例（68．4％），死亡6例（31．6％）。发生颅脑损伤4例（21．0％，颅脑损伤组），其中心搏骤停3例（院外心搏骤停史1例，E-CPR2例），插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例，ECMO前长时间严重低氧血症1例，最终死亡2例（50．O％）。行E-CPR7例的存活率为71．4％（5／7），病死率为28．6％（2／7）；颅脑损伤发生率为28．6％（2／7），明显高于总体平均水平。本组2例新生儿，存活1例为新生儿膈疝，1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭，这2例均无颅脑损伤。存活13例出院后随访时间1个月～6年不等，无颅脑损伤后遗症12例，能正常生活学习，有明显颅脑损伤后遗症1例（7．7％）。存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查，均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈，血流正常；7例行脑MRI检查，2例行脑部CT检查，发现颅内出血2例。新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳�
- 应力阳熊启星叶莉芬范勇杨丽君张晨美舒强杜立中林茹
- 关键词：体外循环颅脑损伤颈总动脉
- 体外膜肺氧合下先天性膈疝转运与外科治疗一例并文献复习被引量：7
- 2016年
- 目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点。方法回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝，ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机、ECMO模式、新生儿ECMO抗凝难点、转运风险及产前辅助检查的意义。结果患儿，男，39周，3．75kg，产前诊断左膈疝，2015年8月1日18时30分在浙江大学妇产科医院出生，5minApgar7分，之后气促，发绀不断加重，紧急气管插管，状况仍不见明显改善，14h后紧急呼救浙江大学儿童医院ECMO团队，18h后建立VA-ECMO，缺氧立即改善，内环境逐渐稳定20h后实施ECMO转运，2h完成两家医院顺利对接，并完成手术修补，术后继续ECMO辅助，于2015年8月5日17时撤离ECMO，总运行76h。撤离ECMO出现上下肢差异性紫绀，上肢Sp0295％～100％，下肢Sp0285％～90％，血压52／34mmHg，肺动脉压／血压0．7～1．0，降低肺动脉压力，提高体循环收缩压措施，差异紫绀减轻，约2周后，差异紫绀消失，撤离呼吸机后，血气PaC02在75～55mmHg之间，肾脏代偿，HC0330．8～41．7mmol／L，pH7．39-7．40，出生25d血气PaC02下降接近正常水平，44d出院。ECMO间发生右髂静脉血栓，撤离后肝素溶栓成功。整个治疗过程均未发生颅内出血、栓塞性脑梗及伤口出血。随访6个月，生长发育良好，体重增长，呼吸平稳，X线胸片示左肺体积略小，膨胀良好。检索文献共有6篇文献专门就先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机进行了相关讨论。结论ECMO辅助可提高先天性膈疝存活率，掌握置入时机及治疗特点是成功的关键。
- 林茹熊启星俞建根应力阳叶莉芬范勇谈林华吴秀静金自瑛舒强杜立中
- 关键词：体外循环
- 小儿外科围术期血液管理策略与进展
- 2014年
- 血液管理是近年发展的旨在合理保持和利用患者自身血液来改善患者预后的治疗理念.随着临床上合理用血,减少不必要输血的观念不断增强,由此发展出的血液保护学、无血治疗学,以及输血学的相关概念受到越来越多的重视,而血液管理综合了上述概念及其代表的临床和技术手段,是一种以患者为中心的,多学科、多模式的,有计划性的当代输血相关治疗的标准[1].
- 项飞林茹舒强
- 关键词：小儿外科围术期合理用血自身血液血液保护输血学
- 输血与体外循环下小儿先天性心脏病术后肺损伤相关性研究被引量：11
- 2015年
- 目的分析先天性心脏病患儿围术期输血与术后肺损伤的相关性。方法对浙江大学医学院附属儿童医院2010年1～9月收治行体外循环下手术矫治的先天性心脏病患儿492例进行回顾性分析，比较围术期输血量与输血浆量、手术方法、年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中患儿最低温度和最低红细胞压积（Hct）对术后肺损伤的影响。结果用阿里斯多德评分对患儿手术复杂程度进行分层；围术期输血或血浆量越多，术后肺损伤发病率越高（P〈0．001）；多因素logistic回归分析，结果显示围术期输血量，围术期输血浆量，术中最低Hct〉30％（OR=2．76），年龄≤1岁（OR=5．10），CPB时间〉80min（OR=2．58）是发生术后肺损伤的独立危险因素；手术复杂程度（阿里斯多德评分）越高，术后肺损伤的发生越加明显（分层3比分层1，P〈0．05；分层4比分层1，P〈0．01）。术后肺损伤组有更长的术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间（P值均〈0．001）。术前贫血的患儿围术期输血量[（75．31±2．18）ml／kg，n=284]明显多于没有贫血患儿的输血量E（53．59±2．87）ml／kg，n=208]，P〈0．001。结论围术期输血、血浆与先心术后肺损伤密切相关；输血、血浆量越多，肺损伤发生的风险越高，建议开展多种节约用血措施包括纠正术前贫血。
- 范勇叶莉芬杨丽君刘晋萍李建华石卓舒强林茹
- 关键词：输血肺损伤先天性
