北京协和医学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心
- 作品数：20 被引量：110H指数：7
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- 穿支螺旋桨皮瓣连续转移技术在下肢远端软组织缺损修复中的临床应用被引量：9
- 2022年
- 目的 探讨穿支螺旋桨皮瓣连续转移技术用于下肢远端软组织缺损修复中的可行性和疗效。方法 2015年7月—2021年7月,收治10例下肢远端软组织缺损患者。其中,男8例,女2例;年龄6-71岁,中位年龄47岁。病因:恶性肿瘤切除后遗留创面5例,外伤3例,烧伤后瘢痕挛缩1例,糖尿病足溃疡1例。创面部位:胫前区1例,小腿远端和跟腱3例,足背和外踝4例,足跟1例,足底1例。创面范围为5 cm×3 cm-8 cm×8 cm。采用大小为14 cm×4 cm-29 cm×8 cm的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣(第1皮瓣)修复下肢远端缺损;同时,于第1皮瓣近端另切取1块穿支螺旋桨皮瓣(第2皮瓣),大小为7 cm×3 cm-19 cm×7 cm,修复第1皮瓣供区;第2皮瓣供区直接拉拢缝合。结果 手术均顺利完成,第2皮瓣切取均在1 h内完成。术后10例第1皮瓣中,8例完全成活;1例出现静脉回流不畅致皮瓣远端坏死,采用皮片移植修复继发创面;1例出现静脉回流不畅,7 d后自行缓解。第2皮瓣均完全成活,未出现血肿、感染等并发症;创面Ⅰ期愈合。10例患者均获随访,随访时间2-39个月,中位时间15.5个月。皮瓣颜色、质地和厚度与受区相似,小腿轮廓未发生明显改变。随访期间肿瘤患者未见复发,瘢痕挛缩获得矫正,糖尿病足溃疡未见破溃。患者均对修复效果满意。结论 应用穿支螺旋桨皮瓣连续转移技术可以在提高下肢穿支螺旋桨皮瓣修复能力的同时,确保一期关闭供区,从而提高修复效果。
- 冉小叶刘元波杨若梦臧梦青
- 带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的分型及临床应用被引量：7
- 2018年
- 目的探讨带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的分型,以及手术适应证和技术要点。方法2005年7月至2017年12月,应用带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复18例患者软组织缺损,缺损位置包括腹部6例,髂腰部2例,会阴部4例,大腿近端6例。皮瓣分成2种类型,Ⅰ型为螺旋桨皮瓣,其中又分成2种亚型,以腹壁下动脉穿支为蒂的为Ⅰa型;以腹壁下动脉穿支为蒂、但切断血管主干为Ⅰb型。Ⅱ型是传统的以腹壁下动脉穿支为蒂的岛状皮瓣。结果18例患者(20块皮瓣)中,包括Ⅰa型皮瓣4块,皮瓣大小平均为19.0cm×6.5cm;血管蒂长度平均2.88cm;旋转角度分别为60°1例、120°1例和180°2例。Ⅱb型皮瓣3块,皮瓣大小分别为26cm×6cm、20cm×5cm和24cm×7cm;血管蒂长度分别为6cm、7cm和7cm;皮瓣旋转角度均为180°。Ⅱ型皮瓣13块,皮瓣大小平均为21.5cm×9.4cm,血管蒂长度平均11.08cm。手术后17块皮瓣全部成活,Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型皮瓣各有1例出现皮瓣尖端小面积坏死,2例经换药处理后,创面直接缝合,1例创面清创后,植皮修复。18例患者获随访,随访6个月至5年,平均11个月;所有患者对治疗效果满意,肿瘤患者随访期间未见肿瘤复发。结论带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣既可以岛状皮瓣形式用于腹部、腰部、大腿近端及会阴部的缺损修复,亦可作为螺旋桨皮瓣修复腹部、髂腰部缺损,是兼具灵活性及可靠性的有效修复方法。
- 徐伯扬李杉珊臧梦青朱珊陈博薛兵建韩婷璐刘元波
- 关键词：腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂皮瓣
- 2016至2020年《中华整形外科杂志》和Plastic and Reconstructive Surgery杂志皮瓣类论著文章发文情况简要对比研究
- 2021年
- 目的通过对比分析中、美两国2种整形外科领域权威期刊的皮瓣类论著文献, 寻找异同点, 探讨将来的研究方向。方法 2021年5月, 以"皮瓣"为关键词检索2016年1月至2020年12月《中华整形外科杂志》(CJPS)和Plastic and Reconstructive Surgery(PRS)杂志发表的文题或摘要内含有相关关键词的论著类文献。通过万方数据知识服务平台及中国知网检索、获取CJPS发表的相关文献, 通过PubMed数据库及Scopus数据库检索获取PRS杂志发表的相关文献。去除重复文献后, 阅读文题及摘要, 排除非皮瓣研究及非论著类文献。阅读全文并运用文献计量学方法, 对总发文量、皮瓣研究发文量、循证医学证据级别、作者国籍及机构分布、皮瓣类型、皮瓣应用及新技术应用等方面进行综合分析。结果 CJPS近5年总发文量为1 166篇, 244篇纳入研究;PRS杂志近5年总发文量为4 562篇, 268篇纳入研究。PRS杂志作者以美国学者居多, 中国学者发文总量位居第2位, 近5年内中国内地作者共发文21篇。CJPS发文以带蒂皮瓣研究居多, PRS杂志则以游离皮瓣为主;CJPS传统皮瓣发文量多于穿支皮瓣, PRS杂志则与之相反;CJPS发文以局部皮瓣、股前外侧皮瓣和腓动脉穿支皮瓣为主, 而PRS杂志以腹壁下动脉穿支皮瓣、腓骨骨瓣或骨皮瓣和股前外侧皮瓣等类型的皮瓣为主。CJPS报道的皮瓣主要用于修复缺损, 而PRS杂志报道的皮瓣则主要用于乳房再造等领域。此外, 两本杂志都报道了许多皮瓣外科领域的新技术和新方法, 如计算机辅助成像、吲哚菁绿成像技术、螺旋桨皮瓣、分叶皮瓣等, 已经得到了广泛应用。结论近5年, 我国的皮瓣研究整体处在国际领先水平, 具有一定的国际竞争力。但我国的研究局限于报道临床经验, 循证医学级别低, 与国际前沿研究尚有一定的差距。
- 汪淼李丹妮谢婷珺岳帅王丹莹杨若梦余邹邹刘元波
- 关键词：外科皮瓣
- 中国医学科学院整形外科医院显微外科发展简史
- 2022年
- 显微外科技术的兴起和广泛应用, 对很多外科学科的发展起到了巨大的推动作用, 在这一过程中, 整形外科做了大量的工作。该文简要回顾了中国医学科学院整形外科医院(简称整形外科医院)显微外科的发展历史, 20世纪50年代, 整形外科医院率先开展显微外科动物实验;80年代, 宋儒耀教授在整形外科医院成立显微外科实验室, 开展青年医师显微外科培训项目, 这一传统一直坚持至今, 培养了很多优秀的显微外科医生。从那时起, 几代专家学者深入开展显微外科基础和临床应用研究, 不断创新, 使显微外科技术成为整形外科医院修复缺损和再造器官的主要手段之一, 为世界显微外科的发展做出了杰出贡献。文章从显微外科基础理论研究和临床应用两方面, 对整形外科医院显微外科的发展历史做一简要回顾。
- 臧梦青徐伯扬刘春军岳帅刘元波
- 关键词：显微外科手术游离皮瓣
- 瘢痕疙瘩相关标志物的研究进展
- 2014年
- 瘢痕疙瘩是常见的纤维结缔组织增生性疾病，创伤、烧伤、手术、感染等原因均可引起其发生，主要表现为皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖和胶原过度合成，超出原有皮损范围，具有侵袭性生长、易复发、对放化疗有效等肿瘤的生物学特点，但其发病机制尚不清楚。目前，对瘢痕疙瘩的诊断主要依据其临床表现，主观因素明显，具有不确定性，且不利于早期诊断。
- 陈国成蔡景龙陈光宇
- 关键词：瘢痕疙瘩相关标志物细胞过度增殖皮肤创伤侵袭性生长生物学特点
- 应用皮瓣连续转移技术修复大面积面颈部瘢痕被引量：1
- 2023年
- 目的探讨皮瓣连续转移技术在大面积面颈部瘢痕修复重建中的应用效果。方法回顾性分析2010年6月至2022年4月中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心收治的面颈部大面积瘢痕患者的临床资料。采用预扩张的上臂内侧皮瓣或锁骨上动脉穿支加皮瓣作为第1皮瓣修复面颈部瘢痕切除后遗留的缺损;于同侧背部切取背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣作为第2皮瓣修复第1皮瓣供区;背部供区直接拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况、供受区形态及瘢痕情况进行随访。结果共纳入13例患者,男8例,女5例;年龄5~36岁,中位年龄14岁。13例中有12例为烧伤后瘢痕,其中面部瘢痕5例,颈部瘢痕1例,面颈部瘢痕6例;面部血管瘤放射治疗后瘢痕1例。瘢痕切除、松解后缺损范围为12.0 cm × 8.0 cm~24.5 cm × 8.0 cm。所有患者手术均顺利完成,其中3例患者第1皮瓣为预扩张锁骨上动脉穿支加皮瓣,10例为预扩张上臂内侧皮瓣,皮瓣面积为23.0 cm × 7.0 cm~27.0 cm × 14.0 cm;5例患者第2皮瓣为背阔肌肌皮瓣,8例为胸背动脉穿支皮瓣,皮瓣面积为18.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×10.0 cm。术后有1例患者上臂内侧皮瓣断蒂后2 d出现血肿,清除血肿后未影响皮瓣成活,其余皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合。13例患者术后随访1~48个月,中位时间为13个月,第1皮瓣颜色、质地及厚度与受区相近,供区无外观畸形;患者对面颈部受区形态、第1皮瓣供区形态及第2皮瓣供区瘢痕情况均表示满意。结论皮瓣连续转移技术可以增强上臂内侧和锁骨上动脉穿支加皮瓣的修复能力,并可以辅助供区直接闭合,从整体上提高了大面积面颈部瘢痕的修复效果。
- 陈子翔刘元波汪淼朱珊陈博李杉珊韩婷璐臧梦青
- 关键词：外科皮瓣面颈部瘢痕背阔肌肌皮瓣
- 热损伤对大鼠皮肤choke区血管的影响
- 2022年
- 目的建立一种稳定的大鼠皮肤热损伤模型,并探究热损伤对大鼠皮肤choke血管的影响。方法雄性SD大鼠114只,采用随机数字表法分成3组,应用100℃沸水对位于大鼠背部的三血管体穿支区皮肤按实验分组接受10、15或20 s烫伤,每组38只。烫后应用激光散斑灌注成像技术监测皮肤血液灌注变化,采用明胶-氧化铅灌注观察皮肤血管网的密度变化,通过组织学验证各组的热损伤深度并观察其对皮肤choke血管的影响和血管再生情况。计量资料以x±s表示,采用t检验、单因素方差分析或重复测量的方差分析进行统计学分析。结果组织学染色验证了100℃沸水接触皮肤10、15、20 s分别对大鼠背部皮肤造成了浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度的热损伤。激光散斑灌注成像显示,在烫后第7天,热损伤10 s组的血流灌注量恢复至烫前水平[皮肤血流散斑流速指数(SFI):143.25±30.40 vs.140.28±26.35,P=0.828],热损伤15 s组SFI较烫前略有减低,但差异无统计学意义(106.20±10.30 vs.119.31±9.66,P=0.072),而热损伤20 s组SFI较烫前明显减低(67.49±19.93 vs.136.37±18.96,P=0.001)。明胶-氧化铅灌注显示,在烫后第14天,热损伤10 s组血管密度恢复至烫前;热损伤15 s组血管密度略高于烫前水平;热损伤20 s组血管密度明显低于烫前水平。组织学染色显示,在烫后第7天,热损伤10 s组微血管密度[(29.16±2.38)条/mm^(2)vs.(27.74±3.66)条/mm^(2),P=0.696]和管径[(35.61±2.49)μm vs.(41.74±3.31)μm,P=0.938]较烫前差异无统计学意义;热损伤15 s组微血管密度高于烫前[(36.68±4.65)条/mm^(2)vs.(27.74±3.66)条/mm^(2),P=0.027],而管径较烫前差异无统计学意义[(52.88±4.97)μm vs.(41.74±3.31)μm,P=0.058];热损伤20 s组与烫前相比微血管密度差异无统计学意义[(30.80±2.27)条/mm^(2)vs.(27.74±3.66)条/mm^(2),P=0.407],管径小于烫前[(37.57±5.33)μm vs.(41.74±3.31)μm,P=0.001]。结论浅Ⅱ度热损伤对choke区血管无明显影响;深
- 陈雪莹滕利臧梦青
- 关键词：瘢痕热损伤瘢痕瓣
- 膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复膝关节周围软组织缺损被引量：6
- 2021年
- 目的探讨应用膝上外侧动脉(superior lateral genicular artery,SLGA)穿支螺旋桨皮瓣修复膝关节周围软组织缺损的可行性及疗效。方法2013年10月—2019年5月,应用SLGA穿支螺旋桨皮瓣修复膝关节周围软组织缺损10例。其中男6例,女4例;年龄6~66岁,中位年龄34.5岁。病因:肿瘤根治性切除4例,烧伤后瘢痕挛缩3例,烧伤后瘢痕增生2例,人工膝关节置换术后组织坏死假体外露1例。部位:膝关节外侧6例,小腿近端外侧2例,腘窝1例,髌骨下方1例。软组织缺损范围6 cm×4 cm~14 cm×8 cm。皮瓣切取范围为10.0 cm×5.5 cm~23.0 cm×7.0 cm;穿支血管蒂长度为2.5~5.0 cm,平均3.65 cm;皮瓣均旋转180°。螺旋桨皮瓣的大桨修复缺损,小桨辅助供区关闭。结果术后1例患者皮瓣远端3 cm处出现水疱,经常规换药后愈合。所有皮瓣全部成活,供受区创面均Ⅰ期愈合,无血管危象及切口裂开、感染等并发症发生。10例患者均获随访,随访时间4~48个月,平均12.6个月。所有皮瓣颜色、质地和厚度与受区相似,无需二次手术去脂修薄。瘢痕挛缩得到矫正;肿瘤患者未见肿瘤复发;人工膝关节得以保留,膝关节屈伸活动度良好。患者及家属对术后下肢外观及功能满意。结论SLGA穿支螺旋桨皮瓣切取相对简单,无需显微血管吻合,供区损伤小,可以切取复合组织瓣,是修复膝关节周围皮肤软组织缺损可选择的方法之一。
- 杨若梦刘元波朱珊臧梦青陈博李杉珊
- 关键词：软组织缺损膝上外侧动脉创面修复
- 吲哚菁绿血管造影技术辅助肱动脉穿支螺旋桨皮瓣修复躯干和上肢软组织缺损被引量：3
- 2021年
- 目的探讨应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管造影技术探测肱动脉穿支血管的可行性,以及应用肱动脉穿支螺旋桨(brachial artery perforator propeller,BAPP)皮瓣修复躯干和上肢软组织缺损的临床效果。方法2016年8月—2019年2月,应用ICG血管造影技术探测肱动脉肌间隔穿支血管,并以探测到的穿支血管为蒂切取BAPP皮瓣,修复躯干和上肢软组织缺损19例。其中男12例,女7例;年龄5~66岁,平均28.6岁。病因:烧伤后瘢痕挛缩10例,软组织肉瘤5例,先天性黑色素痣2例,慢性胸壁溃疡1例,恶性黑色素瘤1例。部位:腋窝8例,胸壁4例,肘部5例,肩部2例。软组织缺损范围为15 cm×3 cm~20 cm×8 cm。11例于皮瓣转移前行扩张手术。13个皮瓣以1支穿支血管为蒂,6个皮瓣以2支穿支血管为蒂,血管蒂长度为2.5~4.5 cm,平均3.08 cm。皮瓣切取范围为11 cm×5 cm~22 cm×10 cm。皮瓣旋转角度分别为110°1例、120°1例、180°17例。除1个皮瓣供区植皮修复外,其他皮瓣供区均直接拉拢缝合。结果ICG血管造影技术共探测到24支肱动脉肌间隔穿支血管,术中找到26支,准确率为92.31%。术后所有皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。术中1个皮瓣远端4 cm处血液灌注不良,相对值低于32%,切除灌注不良区域后皮瓣顺利成活;术后1个皮瓣远端3 cm处出现静脉淤血,经针刺放血、按摩等保守治疗后成活。19例均获随访,随访时间3~23个月,平均8.6个月。所有皮瓣菲薄,颜色、质地与受区相似,无需二次手术去脂修薄。肘关节内侧和腋窝瘢痕挛缩患者术后挛缩症状明显改善;1例恶性黑色素瘤患者术后1年5个月因肿瘤复发再次行肿瘤切除术,其他肿瘤患者未见复发。结论ICG血管造影技术可用于探测肱动脉肌间隔穿支血管,以该穿支血管为蒂的BAPP皮瓣可用于胸壁、腋窝、肩部和肘关节内侧皮肤软组织缺损的修复。
- 谢婷珺刘元波韩婷璐朱珊臧梦青陈博李杉珊
- 关键词：肱动脉吲哚菁绿血管造影技术
- CT血管造影预估近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度的临床应用研究被引量：5
- 2022年
- 目的探讨应用CT血管造影(CT angiography,CTA)行穿支血管定位及血管蒂长度预估,辅助近端蒂股前外侧(proximally-based anterolateral thigh,pALT)皮瓣设计,修复恶性肿瘤切除术后缺损的可行性。方法回顾分析2015年6月—2020年12月应用pALT皮瓣修复恶性肿瘤切除后遗留创面且符合选择标准的12例患者临床资料。男5例,女7例;年龄16~80岁,平均54.4岁。肿瘤切除后软组织缺损范围为15 cm×5 cm~30 cm×12 cm;缺损部位:下腹部4例、腹股沟3例、大腿2例、臀部3例。术前采用CTA以最大密度投影获得旋股外侧动脉降支及其穿支的定位信息,预估pALT皮瓣血管蒂长度。术中切取筋膜皮瓣(5例)或肌皮瓣(7例)修复缺损,皮瓣切取范围为20 cm×7 cm~30 cm×12 cm;大腿供区直接拉拢缝合(11例)或植皮修复(1例)。应用Bland-Altman分析法检测CTA预估的pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度之间的一致性。结果术后1例出现皮瓣远端血运障碍,清创后应用植皮修复;余11例皮瓣全部成活。供受区切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间1~12个月,平均4.3个月。1例患者术后6个月因盆腔肿瘤复发死亡,余患者未见肿瘤复发。术前CTA预估pALT皮瓣血管蒂长度为9.3~24.7 cm,平均14.7 cm;术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度为9.5~25.0 cm,平均14.8 cm。Bland-Altman分析示,术前CTA预估pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度无显著差异,平均差值为0.1(95%一致限:-0.89,0.74),说明二者具有较好的一致性。结论 CTA可准确探查pALT皮瓣穿支血管位置,预估皮瓣血管蒂长度,从而减少术中穿支探查、血管蒂剥离时间,降低并发症发生率,提高手术安全性。
- 王丹莹刘元波陈威威臧梦青朱珊陈博李杉珊
- 关键词：CT血管造影缺损修复
