复旦大学附属儿科医院重症医学科 作品数:364 被引量:1,286 H指数:17 相关作者: 李雷雷 高萱 李旻明 陈晶晶 刘小娥 更多>> 相关机构: 中国医科大学附属盛京医院 重庆医科大学附属儿童医院 上海交通大学医学院 更多>> 发文基金: 国家科技支撑计划 上海市科学技术委员会科研基金 国家临床重点专科建设项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 社会学 经济管理 文化科学 更多>>
按照基线氧合指数诊断的中度和重度急性呼吸窘迫综合征婴幼儿的临床特点和预后比较 被引量:1 2023年 目的分析儿童重症监护病房(PICU)内按基线氧合指数(OI)诊断中度和重度儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)婴幼儿的临床特点和预后差异。方法对"肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度ARDS疗效分析"研究所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性比较2016年12月至2021年12月收住中国14家三级甲等医院PICU的101例按基线OI诊断的中度和重度PARDS婴幼儿在一般情况、基础疾病、OI、机械通气、肺表面活性物质应用、预后等临床资料方面的差异。结果101例患儿中,中度和重度PARDS患儿分别为55例(54.5%)和46例(45.5%)。重度组男性比例(50.0%比72.7%,P=0.019)及小儿危重病例评分[72(68,78)分比76(70,80)分,P=0.019]均显著低于中度组,而年龄、体重、致PARDS病因、基础疾病等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患儿高频呼吸机使用率显著高于中度组(34.8%比10.9%,P=0.004),但肺表面活性物质使用情况、液体负荷及肺部并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患儿24 h OI改善程度[0.26±0.33比0.04±0.34,P=0.001]和72 h OI改善程度[0.34(-0.04,0.62)比0.15(-0.14,0.42),P=0.029]均显著优于中度组,但两组患儿间的病死率、确诊PARDS后住院时间和呼吸机治疗时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在有创机械通气的中度和重度PARDS婴幼儿中,按基线OI诊断的重度PARDS患儿治疗早期氧合改善优于中度患儿,也更可能接受高频通气治疗。基线OI并不能敏感区分此类患儿预后,并非此类患儿PARDS分度的理想指标。 方伯梁 李科纯 许峰 陆国平 任晓旭 张育才 靳有鹏 王莹 刘春峰 成怡冰 杨巧芝 肖曙芳 杨镒宇 霍习敏 雷智贤 党红星 刘霜 武志远 曾健生 钱素云关键词:儿科 重症监护病房 机械通气 急性呼吸窘迫综合征 氧合指数 家兔神经源性肺水肿时血管紧张素Ⅱ系统的变化 目的观察纤维蛋白(小脑延髓池注射纤维蛋白原和凝血酶)诱导的家兔神经源性肺水肿(NPE)时血管紧张素Ⅱ系统的变化。方法 18只成年健康新西兰兔随机分为3组:正常组6只,NPE组6只,生理盐水组(NS组)6只。观察交感神经系... 宋飞飞 陈扬 陆国平 陆铸今 张灵恩《脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)》 被引量:22 2021年 《脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)》是在中国第二版《脑死亡判定标准与操作规范》基础上,参考2020年《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定》并结合临床实践撰写的。表述形式采取问题提出与推荐意见呼应,表述内容除了对脑死亡判定先决条件、临床判定和确认试验进行了更加详尽的补充外,还对最新涌现的体外膜肺氧合(ECMO)治疗和目标温度治疗下脑死亡判定进行了补充。此外,强调了儿童作为特殊群体与成人脑死亡判定有所不同,尤其是特定年龄阶段的特定判定标准与规范,以及判定时间和判定次数等。 国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心 中华医学会神经病学分会神经重症协作组 中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会 宿英英 赵国光 潘速跃 彭斌 江文 张乐 王芙蓉 张猛 高亮 钱素云 陆国平关键词:脑死亡 《脑死亡判定实施与管理:专家指导意见(2021)》 被引量:15 2021年 基于《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定(2020)》,中国专家撰写了《脑死亡判定实施与管理:专家指导意见(2021)》。其主要内容涉及临床医师在脑死亡判定过程中遇到的一些问题,其中包括判定结束后,如何宣布脑死亡结果,如何记录脑死亡判定过程,如何决定系统支持,如何获得宗教认同,如何遵守法律法规等。这些内容虽然在《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》和第二版《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》中并未涉及,但临床医师需要得到专家的指导与建议。 国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心 中华医学会神经病学分会神经重症协作组 中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会 宿英英 赵国光 潘速跃 彭斌 江文 张乐 王芙蓉 张猛 高亮 钱素云 陆国平关键词:脑死亡 儿科PICU患儿家属需求的质性研究 医学模式的转变使护理服务对象从患病的人扩展到健康的人,特别强调护理的服务对象应是一个具有生理及社会心理需要的整体.重症医学是一门新兴的跨各临床专业的学科,同样要考虑到服务对象的整体性.重症护理学作为重症医学的重要组成部分... 沈伟杰 胡静腺病毒肺炎的抗病毒治疗 被引量:5 2019年 腺病毒肺炎是免疫功能低下人群常见的肺炎类型,其预后较差.抗病毒治疗是腺病毒感染的病因治疗,但目前手段有限,主要包括抗病毒药物更昔洛韦及其衍生物、西多福韦及其衍生物、利巴韦林等.其中西多福韦及其脂质衍生物在体内外对腺病毒有明显的抗病毒活性,但仍需要更进一步的大型随机对照临床试验结果支持.因此,腺病毒肺炎的抗病毒治疗仍任重道远. 应佳云 闫钢风 陆国平关键词:腺病毒 更昔洛韦 西多福韦 利巴韦林 重症儿童急性肾损伤诊断标准的对比研究 2023年 目的采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和儿童基线肌酐参考值(pROCK)标准评估儿童急性肾损伤(AKI)发生率、分期及病死率,探索pROCK标准对儿童AKI诊断及预后判断的价值。方法前瞻性多中心队列研究。收集2019年9月至2021年2月4家儿童医疗中心(苏州大学附属儿童医院、复旦大学附属儿童医院、安徽省儿童医院、徐州儿童医院)儿童重症监护病房(PICU)收治的1120例重症患儿的一般资料及肌酐值等临床资料。分别采用KDIGO和pROCK标准对其进行AKI诊断和分期,比较两组间AKI的发生率、AKI诊断及分期的一致率、患儿的PICU病死率。组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法;诊断一致性采用Cohen′s Kappa和Weighted Kappa分析;采用Cox回归分析评估AKI与病死率的相关性。结果1120例重症患儿中男668例,女452例,年龄33(10,84)月龄,依据KDIGO诊断标准的AKI发生率显著高于依据pROCK标准[27.2%(305/1120)比14.7%(165/1120),χ^(2)=52.78,P<0.001]。两种标准诊断AKI及AKI分期的一致率分别为87.0%(k=0.62)和79.7%(k=0.58)。其中63例KDIGO标准诊断为AKI 1期的婴儿被pROCK重新定义为非AKI,这些婴儿的PICU病死率与KDIGO标准诊断的非AKI患儿的病死率差异无统计学意义(P=0.761)。校正混杂因素后,KDIGO及pROCK标准诊断的AKI均为患儿住PICU期间死亡的独立危险因素(AHR=2.04、2.73,95%CI 1.27~3.29、1.74~4.28,均P<0.01),与KDIGO标准相比,pROCK诊断的AKI患儿发生PICU死亡的风险更高。采用KDIGO标准,轻度AKI与PICU死亡的相关性差异无统计学意义(P=0.702),严重AKI为患儿PICU死亡的危险因素(P<0.001)。采用pROCK标准,轻度和严重AKI均为患儿PICU死亡的危险因素(HR=3.51、6.70,95%CI 1.94~6.34、4.30~10.44,均P<0.001),随着AKI严重程度增加,PICU死亡风险上升。结论重症儿童AKI的发生率和分期因诊断标准不同而变异。采用KDIGO标准诊断儿童AKI的灵敏度高;采用pROCK标准诊断的AKI患儿发生 蒯玉娴 李敏 姜朕 陈娇 柏振江 李晓忠 陆国平 李艳红关键词:儿童 急性肾损伤 病死率 体外心肺复苏在中国心搏骤停患儿中应用的现况调查 2023年 目的了解体外心肺复苏(ECPR)在心搏骤停患儿中的应用现况及实施困难。方法横断面调查35家医院,设计“儿童ECPR信息调查表”(简称调查表),共收集33家医院385例进行ECPR患儿的信息,对中国儿童ECPR技术开展情况、体外膜氧合(ECMO)机器管理、ECPR指征把控、ECPR实施困难等进行现况调查。根据进行ECPR患儿年龄、调查单位地区分布及调查单位性质进行分组比较撤机、出院存活率。采用χ^(2)检验和单因素方差分析进行组间比较,使用LSD法进行事后检验,两两比较使用Bonferroni法进行检验水准调整。结果385例进行ECPR患儿中男224例、女161例。撤机存活185例(48.1%),出院存活157例(40.8%)。因心脏疾病行ECPR的患儿最多为324例(84.2%),因呼吸衰竭行ECPR的患儿为27例(7.0%)。进行ECPR患儿首要的死亡原因为循环衰竭82例(35.9%),其次为脑功能衰竭80例(35.0%)。ECPR最常见实施地点仍为重症监护病房(ICU)(278例,72.2%),ECPR时置管多为切开置管(327例,84.9%)。32家(91.4%)医院已设立ECMO应急小组,ECMO机器共有125台,主要分布于ICU(89台,71.2%),绝大多数医院(32家,91.4%)未备有提前预充的环路。不同年龄段、不同地区及不同性质医院间进行ECPR患儿的撤机存活率及出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。非ICU环境下没有配备ECMO机器(16次)、心肺复苏下置管有难度(15次)、从CPR到ECMO转流时间间隔过长(13次)、没有常规配备备用的ECMO环路(10次)、ECMO应急团队无法快速到达现场(5次)被认为是排在前5位的非ICU环境下ECPR实施的难点。结论ECPR已在我国儿科领域逐步开展,需要进一步规范化操作与管理,非ICU环境下的ECPR仍是难点。 杨雪 程晔 洪小杨 郭予雄 王旭 杨寅愉 楚建平 靳有鹏 成怡冰 张育才 陆国平关键词:心肺复苏术 心脏停搏 导管插入术 儿科长期机械通气21例分析 @@在ICU中,机械通气主要用于危重患儿的生命支持。由于医疗技术的提高,越来越多的危重患儿在发病期得到了及时有效的治疗,从而挽回了生命。但在这些患儿中,有部分患儿虽然通过治疗,生命指标得到了稳定,但由于受到疾病和并发症等... 陆铸今 陈伟明 吕勇 陆国平 黄剑峰 林轶群 张灵恩关键词:儿科 长期机械通气 疾病特征 ECMO患者心肌顿抑的诊治 被引量:1 2017年 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种心肺支持技术,以血泵产生负压,从静脉引血,血液经膜式氧合器氧合后,重新灌入体内,用于较长时间的持续心肺替代支持,临床上主要用于呼吸功能衰竭和(或)心脏功能衰竭经传统治疗无效的患者。近些年,国内ECMO技术在临床应用逐渐增多,而有效防治ECMO并发症是决定该技术是否成功的重要因素。本文主要针对ECMO运转中的心肌顿抑的诊治进行讨论。 闫钢风 陆国平关键词:体外膜肺氧合 并发症 心肌顿抑