张小进
- 作品数：108 被引量：262H指数：8
- 供职机构：南京军区福州总医院更多>>
- 发文基金：福建省自然科学基金南京军区医药卫生科研基金南京军区“十一五”计划课题更多>>
- 相关领域：医药卫生建筑科学更多>>
- 肝移植术后胃肠道穿孔的处理被引量：2
- 2016年
- 目的总结肝移植术后胃肠道穿孔的治疗经验。方法回顾性分析1999年12月至2014年10月共完成的424例肝移植中7例移植术后出现胃肠道穿孔病人的临床资料，其中男性5例，女性2例，年龄21～63岁，中位年龄43岁。包括胃穿孔3例，空肠穿孔1例，横结肠穿孔3例。其中4例胃肠道穿孔病人肝移植前曾有过腹部手术史。3例胃穿孔中，2例行单纯局部冲洗引流，1例内镜下钛夹＋尼龙圈夹闭；1例空肠穿孔行手术切除瘘肠管，空肠-空肠吻合；3例结肠穿孔中，1例单纯局部冲洗引流，2例先行回肠造瘘，3个月后1例行单纯回肠关瘘，1例行横结肠切除＋结肠结肠吻合＋日肠关瘘。本组所有病例均给予充分的营养支持，适当减少免疫抑制剂的用量，加强抗感染等治疗。结果本组胃肠道穿孔发生率为1．6％（7／424），1例胃穿孔因未及时发现，在引流过程中出现腹腔感染、移植肝功能不良、多器官功能障碍综合征（MODS）死亡，死亡率为14．3％（1／7）；1例横结肠穿孔行回肠造瘘，3个月后行回肠关瘘后1周再次于原穿孔处出现结肠瘘，经局部冲洗引流2周后治愈。其余5例经过综合治疗后均康复出院，目前已随访4～96个月。结论胃肠道穿孔是肝移植术后较少见的并发症，治疗复杂，若发现不及时，容易因腹腔感染致移植失败。既往腹部手术史、术中医源性损伤可能是其发生的主原因。以减少免疫抑制剂用量、控制感染、营养支持为基础的综合治疗县治俞的关键．
- 蔡秋程杨芳张小进吕立志江艺
- 关键词：肝脏胃肠道穿孔
- 一种自动腹腔双套引流管
- 一种自动腹腔双套引流管，包括外套管及设置在外套管内腔中的内套管，所述内套管的侧壁上和外套管的侧壁上分别设置有第一通孔，所述外套管的侧壁上还设置有第二通孔，第一外延管一端依次穿过外套管及内套管上的第一通孔后与内套管的内腔连...
- 张小进沈佳佳唐姗姗
- 文献传递
- 肝移植术后中远期死亡原因分析
- 目的:探讨肝移植术后远期死亡原因。
方法:回顾性地研究1999年4月至2006年1月进行的随访超过1年90例肝移植患者的随访结果,着重分析死亡原因与相关因素。
结果:肝移植术后半年、1年的生存率分别9...
- 吕立志蔡秋程胡还章杨芳张小进张坤潘凡陈永标江艺
- 关键词：肝移植生存率
- 文献传递
- Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守与手术治疗的临床疗效被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年6月南京军区福州总医院收治的77例肝损伤患者的临床资料.美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）和影像学Becker分级Ⅲ级患者44例,Ⅳ级患者33例.综合评估患者生命体征、伤情及影像学检查结果,依据适应证选择保守治疗或手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年9月.结果 Ⅲ级肝损伤患者行保守治疗19例,手术治疗25例;Ⅳ级肝损伤患者行保守治疗5例,手术治疗28例.手术治疗患者中,行肝裂伤缝合术31例,行部分肝切除术18例,行损伤控制手术4例.77例患者均成功治愈,无患者死亡.Ⅲ级患者中,保守治疗患者住院时间为（12±9）d,手术治疗患者住院时间为（20±15）d;Ⅳ级患者中,保守治疗患者住院时间为（17±3）d,手术治疗患者住院时间为（34±25）d.77例患者中19例发生并发症,其中肝脓肿10例,胆汁漏5例,均行穿刺引流术后治愈;假性动脉瘤2例,行DSA介入治疗治愈;粘连性肠梗阻1例,迟发性出血1例,行2次手术治愈.71例患者获得随访,随访率为92.2％（71/77）.随访时间为3～15个月,中位随访时间为7个月.随访期间,仅1例患者出院后13个月形成肝脓肿,行穿刺引流术后治愈,其余患者均健康生存,无并发症发生.结论 Ⅲ级肝损伤患者以保守治疗为主,临床疗效好;Ⅳ级肝损伤患者伤情复杂,应严格掌握保守治疗的适应证,以手术治疗为主.肝脓肿、胆汁漏和假性动脉瘤是肝损伤患者术后常见并发症.
- 沈佳佳张小进江艺
- 关键词：肝损伤保守治疗外科手术
- 改良逆行灌注技术在肝移植中的应用被引量：2
- 2015年
- 目的 探讨经典原位肝移植术中改良逆灌注技术（逆行灌注改良法）对移植肝的影响.方法 收集2011年3月至2014年9月我院108例肝病患者肝移植手术资料.其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术治疗45例.采用倾向评分配比法（PSM）均衡组间协变量,获得匹配患者并对其进行术后肝功能恢复疗效分析.结果 经PSM匹配后得到27对患者.匹配后逆行灌注改良法组患者移植术后肝功能恢复较快.与逆行灌注法组比较,术后第1天、第3天、第5天、第7天碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用经典原位肝移植术中逆行灌注改良法可改善移植肝早期肝功能,加快肝功能恢复,从而更有效提高肝移植的整体疗效.
- 李斯润江艺蔡秋程杨芳陈永标张小进胡还章张坤吕立志陈少华幕宁潘凡
- 关键词：肝移植
- 不同肝移植术式围手术期液体管理对术后肺部并发症发生的影响
- 2008年
- 目的评价不同经典原位肝移植术式及围手术期液体管理对术后肺部并发症发生的影响。方法回顾性分析南京军区福州总医院从2003年4月至2007年3月行经典原位肝移植手术的终末期肝病患者107例,单因素分析兼多因素Logistic回归分析患者术前(MELD评分,腹水状况,供肝冷缺血时间)、术中(手术方式,输液总量,晶体液体量,胶体液体量,输血液制品总量,白蛋白使用量,手术时间,无肝期时间)和术后(前3天每天的液体出入量)等情况与肝移植术后肺部并发症发生率的相关性。结果统计MELD评分≤15分和>15分且<25分病例,标准经典原位肝移植组和改良经典原位肝移植组的肺部并发症发生率有显著差异。改良经典原位肝移植组比标准经典原位肝移植组术中输液总量>10L的患者(P=0.020)和术后前3天至少有2天的液体平衡≤-300mL的患者均减少(P=0.023)。肝移植术中输液总量>10L(P=0.023)和输血液制品总量>4L(P=0.032)是术后发生肺部并发症的危险因素,而采用改良经典原位肝移植(P=0.006)和术后前3天至少有2天的液体平衡≤-300mL(P=0.040)则是保护因素。结论改良经典原位肝移植术和术后前3天至少有2天的液体平衡≤-300mL,能够显著降低术后的肺部并发症发生率。
- 蔡志仕江艺吕立志张小进蔡秋程
- 关键词：肺部并发症
- 肝内胆管囊腺癌四例报告
- 2013年
- 目的探讨肝内胆管囊腺癌的临床特征及诊治经验。方法2006年12月至2011年12月对4例经手术病理证实为肝内胆管囊腺癌患者行根治性切除术。结果2例分别于术后半年、1年死于复发及广泛转移；2例分别随访46、51个月，至今未见复发。结论肝胆管囊腺癌缺乏特异性临床特征，诊断主要依靠影像学和病理学检查。手术切除是其首选治疗，保证充分的外科切缘可减少肝内复发并明显延长生存期。
- 陈鹏江艺张小进陈少华
- 关键词：胆管肿瘤囊腺癌肝切除组织病理学
- 合并Ⅳ级门静脉血栓的肝移植六例报告被引量：3
- 2012年
- 目的探讨合并Ⅳ级门静脉血栓（PVT）者肝移植时门静脉重建的方法。方法合并Ⅳ级PVT的乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）患者6例，4例并发上消化道出血，1例并发肾功能不全，1例并发肾功能不全和肝性脑病。术前4例曾接受脾切除＋门奇断流术，1例曾接受脾切除＋门奇断流术＋脾肾分流术＋经颈静脉肝内门腔内支架分流术，1例曾接受脾切除术。术前均明确诊断为Ⅳ级PVT。6例均行经典非转流原位肝移植术。4例采取门静脉一内脏曲张静脉吻合重建门静脉，其中2例将门静脉与扩张的胃冠状静脉吻合，2例将门静脉与胆总管旁曲张静脉吻合。另2例采取门静脉动脉化重建门静脉，1例将结肠中动脉与供肝门静脉吻合，供肝肝动脉与受者的肝动脉吻合，另1例将供肝门静脉与受者的肝总动脉吻合，供肝肝动脉与受者的胃十二指肠动脉远端吻合。结果采取内脏曲张静脉吻合重建门静脉者，术中检测门静脉血流量为（1258±345）ml／min，1例术后2个月死于腹腔感染，其余3例分别随访14、16和17个月，门静脉血流均保持通畅，无狭窄及血栓形成，肝功能正常，食管胃底静脉曲张有所减轻。采取门静脉动脉化重建者，术中检测门静脉血流量为（2275±247）ml／min，1例术后反复出现上消化道出血，术后47d死于腹腔感染；另1例目前已随访33个月，肝肾功能良好，食道胃底静脉曲张程度加重。采取门静脉动脉化重建者各时间点的AST和ALT均优于采取内脏曲张静脉吻合重建者。结论合并Ⅳ级PVT者肝移植时采用供肝门静脉-内脏曲张静脉吻合重建门静脉临床效果满意；门静脉动脉化重建门静脉通道有利于移植肝功能的早期恢复，但只能作为合并PVT者肝移植时的一种有效的补救措施。
- 吕立志蔡秋程杨芳张小进陈少华潘凡慕宁胡还章江艺
- 关键词：肝移植门静脉血栓形成曲张静脉
- 超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流在梗阻性黄疸病人中的应用被引量：1
- 2004年
- 目的 评价超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流 (UPTBD)对梗阻性黄疸病人的治疗价值。方法 对 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月期间的 4 17例梗阻性黄疸病人进行 4 97次UPTBD治疗 ,并回顾总结他们的临床资料。结果 接受PTBD治疗共有 4 17例 (5 1例病人进行了两个胆管枝的PTBD) ,穿刺成功率达 93.2 % (4 36 / 4 6 8) ,32例首次穿刺失败的病人有 2 9例进行了第二次穿刺置管 ,全部成功。发生胆汁漏 /胆汁性腹膜炎 9例 ,胆道出血 8例 ,感染性休克 1例 ,无腹腔出血、后腹膜血肿、气胸等其他并发症。对 6 4例置管引流患者进行肝功能检测 ,与穿刺前相比 ,引流后 1周和 3周检测病人血清胆红素、转氨酶均显著下降。结论 UPTBD是一项姑息性治疗梗阻性黄疸的快捷、安全。
- 陈琪蔡忠红张小进田伏洲汪涛石力
- 关键词：病人梗阻性黄疸超声引导肝胆管置管引流
- 肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素分析被引量：4
- 2014年
- 目的分析原位肝移植术后早期肺部细菌感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年6月期间行下腔静脉逆灌注法原位肝移植术的96例终末期肝病患者的临床资料。采用多因素非条件logistic回归分析探索肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素。结果 96例患者中有29例于肝移植术后早期发生肺部细菌感染,感染率为30.21%,其中感染G-需氧菌19例(65.52%),感染G+需氧菌10例(34.48%)。患者的术前终末期肝病模型评分(OR=2.165,P=0.001)、术中输血量(OR=1.952,P=0.003)、术后3 d血肌酐平均值(OR=1.913,P=0.001)、术后3 d液体负平衡时间(OR=0.196,P=0.023)及术后住院时间(OR=1.923,P=0.003)均与术后早期肺部细菌感染有关。结论原位肝移植术后早期易发生肺部细菌感染。术前改善患者基础状况、术中控制输血量、术后控制输液量和住院时间及术后改善肾功能均可减少术后早期肺部细菌感染的发生。
- 高国栋蔡秋程张小进江艺
- 关键词：肺部细菌感染肝移植终末期肝病模型评分
