张月
- 作品数：12 被引量：22H指数：3
- 供职机构：首都医科大学附属北京友谊医院更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理更多>>
- 血液透析机不同排液方式的临床效果研究
- 2023年
- 目的不同排液理念和排液方式在透析器与血液净化管路内残存的液体量存在差异,本研究探讨血液透析患者治疗结束后不同排液方式对透析器与血液净化管路内残存的液体(废液)的排空效果,探索最佳安全有效的排液方式,以减少对环境的污染和感染的发生。方法选取200例维持性血液透析患者透析后的透析器与血液净化管路;实验组150例,选用以负压和正压(血泵)排液方式为代表的透析机厂商指导排液方法,分为3组,每组50例,分别使用100ml/min、200ml/min、300ml/min的血泵转速提供不同的正压。对照组50例选用以负压加重力排液方式为代表的透析机厂商指导的排液法;进行实验组与对照组排液过程中跨膜压、排液后透析器与血液净化管路废液残存重量、排液时间比较,实验组上述指标亦进行组间比较。结果与对照组相比,实验组较对照组排空时间短(泵速200ml/min:Z=6.598,P<0.001;泵速300ml/min:Z=10.920,P<0.001),排空后液体残存量低于对照组(泵速100ml/min:Z=8.202,P<0.001;泵速200ml/min:Z=8.888,P<0.001;泵速300ml/min:Z=7.894,P<0.001)。对照组排液过程中跨膜压(transmembrane pressure,TMP)均在厂家标注的透析器破膜安全值范围内,并且压力低于实验组(泵速100ml/min:Z=-3.965,P<0.001;泵速200ml/min:Z=-6.945,P<0.001;泵速300ml/min:Z=-9.498,P<0.001)。实验组组间比较,排液泵速300ml/min组跨膜压瞬时值会高于透析器制造商使用说明书的最大安全值500mmHg,有10%破膜的风险。排液血泵转速200ml/min时TMP均在安全范围内,且排液时间短于血泵转速100ml/min组,为最安全高效的排液泵速(1.48min比2.21min,Z=6.359,P<0.001)。结论以负压和正压(血泵)排液方式,排液泵速控制在不破膜的基础上排液时间及废液残存的量都优于以负压加重力排液式的透析机。
- 王立奇宋伟刘文虎黄红东李玓嬗张月柳金山
- 不同膜材质、通量透析器对维持性血液透析患者贫血治疗影响的临床研究
- 刘静张东亮崔文英计丹英张月刘文虎
- 四种不同膜材料透析器溶质清除能力的临床研究被引量：3
- 2011年
- 目的比较维持性血液透析(MHD)患者应用的4种不同膜透析器对溶质清除的能力。方法 60例MHD患者。基线水平,所有患者均应用合成膜低通量聚砜(PS)膜透析器透析至少3个月。患者被随机分成3组,每组应用不同膜材质透析器透析,分别为高通量聚醚砜膜透析器(PES)组、高通量三醋酸纤维素膜透析器(CTA)组、低通量聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器(PMMA)组,观察6个月。在不同的时间点多次测定溶质水平并进行比较。结果不同组间BUN、Cr、UA和ADMA的清除率无显著性差异。当从PS膜换为PES膜透析器后,β2-微球蛋白清除率降低。由PS膜换为CTA膜及PMMA膜透析器的两组,溶质清除前后比较无显著性差异。结论 4种不同通量及材质的透析膜对小分子毒素及蛋白结合的小分子毒素的清除能力未发现明显差异。对于β2-微球蛋白的清除,高通量PES膜及CTA膜透析器与低通量PMMA膜透析器比较亦未显示出优势,提示PMMA膜的吸附能力在清除中分子物质时可能发挥了更大的作用。
- 刘静张东亮崔文英季丹英张月刘文虎
- 关键词：血液透析透析器溶质清除
- 北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析被引量：1
- 2022年
- 目的构建适宜北京市血液透析室的医院感染质量控制体系,评估北京市血液透析室医院感染防控关键点的薄弱环节,为进一步完善质量控制中心医院感染质量控制能力与水平提供帮助。方法在肾内科专家、医院感染控制专家及医政管理专家共同参与下,根据国家卫生管理部门制定的医院感染管理规范及血液透析标准操作规程,确定调查内容与环节并形成现场医院感染质量控制体系,其核心内容包括8个关键维度:机构与人员资质;透析室布局与结构;管理制度;职业防护及手卫生规范;重点血液传播性疾病的管理;感染控制措施的落实;各功能区感染防控管理;安全复用,共计43个感染控制检查专项,其中包含91个感染控制风险行为(点),采用调阅档案、现场考试与现场观察相结合的方法,于2017年11月~2018年1月对北京市辖区内血液透析室进行调查与分析。结果(1)共调查北京市辖区内122家血液透析室,总体医院感染检查得分为94.6分,其中三级医疗机构中的血液透析室得分为95.0分;二级医疗机构中的血液透析室得分为93.4分;一级医疗机构中的血液透析室得分为90.8分。(2)在上述8个维度中得分排名较低的3位分别为:透析室布局与结构(89.3分)、感染控制措施的落实(91.3分)、机构与人员资质(92.8分)。(3)医院感染防控最薄弱环节的检出率前3位为:消毒隔离的风险行为(点)(29.5%)、基础设施不完善的风险行为(点)(26.2%)、治疗准备室区域的风险行为(点)(26.2%)。结论血液透析室的布局与结构、感染控制措施的落实、各功能区域感染防控管理等3个维度是北京市血液透析室中医院感染风险行为(点)的高发环节,血液净化质量控制中心在未来质量控制以及各血液透析室日常管理过程中应强化这3个维度的督导与管理。
- 张月向晶向晶韦洮武迎宏郭王马志芳郭王
- 关键词：血液净化医院感染
- 北京友谊医院特殊血液净化技术成功救治一位罕见视神经脊髓炎患者
- 2017年
- 患者徐女士今年47岁。不久前出现了上腹部和背部针扎样疼痛,在此之前出现双下肢乏力、麻木,很快发展至大腿和臀部无力,不能自行排尿,不能行走。日前,徐女士被北京友谊医院神经内科收治入院。由于病情持续进展,躯干及双下肢瘫痪,下肢自主运动消失,完全瘫痪在床上,排便费力,肚脐以下针刺感觉完全消失,甚至先后曾出现视神经炎、延髓最后区综合征、急性脊髓炎等表现。经过一系列辅助检查后,徐女士被确诊为视神经脊髓炎谱系疾病。
- 张月
- 关键词：视神经脊髓炎血液净化技术双下肢瘫痪视神经炎自行排尿
- 四种不同膜材料透析器生物相容性的临床研究被引量：3
- 2011年
- 目的观察4种不同膜材料透析器临床应用过程中的生物相容性。方法60例维持性血液透析（MHD）患者入选，进行前瞻、随机、对照、队列研究。在基线水平所有患者均应用聚砜（PS）膜透析器透析至少3个月，随后患者按随机数字法分配入3个不同膜材质透析器组：聚醚砜膜（PES）组、三醋酸纤维素膜（CTA）组和聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）组，观察6个月。透析器无复用，在不同的时间点测定生物相容性指标进行比较：结果血超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素（IL）1B、IL-13、红细胞计数、血小板计数在不同组之间及分组前（0）、3、6个月透析前后进行比较，差异均无统计学意义。透析过程中，血补体C3a、C5a水平均先升后降。PMMA组在0个月时透析0min、15min、240min补体C3a为（117．92±35．99）、（183．09±57．02）、（135．20±43．08）μg／L；在3个月时分别为（96．11±30．84）、（141．48±50．70）、（115．38±37．49）μg／L；在6个月时分别为（85．05±17．28）、（146．31±41．07）、（116．69±32．95）Ixg／L，0个月分别与3个月、6个月间C3a水平差异有统计学意义（均P〈0．05）。3个月时PMMA组透析0min、15min、240minC5a为（60．59±19．07）、（85．30±23．50）、（72．74±28．97）μg／L，PES组透析0min、15min、240minC5a为（74．70±18．70）、（98．85±27．78）、（83．96±27．87）μg／L，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。白细胞计数（WBC，×10^9／L）在透析过程中先降后升。PMMA组WBC0个月、3个月、6个月的透析0min为（5．60±1．42）、（6．02±1．36）、（6．45±1．29）（均P〈0．05）；15min为（4．44±0．98）、（2．32±1．11）、（2．20±1．42）（均P〈0．01）：0个月、6个月的透析30min为（5．64±1．22）、（4．74±1．35）（P=0．026）；60min为（5．97±0．82）、（6．82±1．58）（P=0．39）�
- 刘静丰玲张东亮崔文英计丹英张月刘文虎
- 关键词：血液透析透析器生物相容性
- 量化积分式血液透析质量控制体系策略的建立与临床实践成效初探被引量：1
- 2023年
- 目的探讨血液透析质量控制核心策略与方法,增加血液透析室对质量控制工作的响应度,进一步提升血液透析质量控制效果。方法参照国内外指南,制定适合北京市血液透析质量的临床评估标准与方法,统计分析2014~2020年北京市血液净化质量控制与改进中心数据库,并结合现场抽样核对数据上传的准确性,计算全市及各透析中心相关临床指标的达标率与执行率,根据达标率与执行率进行得分计算,并进行排名与回馈。结果结合血液透析临床指南和北京市血液透析现状,将血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)等8项指标纳入年度临床指标质量控制体系内。5年间,血红蛋白达标率(χ^(2)=18.339,P=0.005)、铁蛋白达标率(χ^(2)=8.935,P=0.003)、血钙达标率(χ^(2)=5.113,P=0.024)显著提升;血红蛋白平均水平从107.9g/L上升至110.3g/L;血白蛋白达标率从82.2%上升至85.6%,血白蛋白平均水平稳定于38.8g/L至38.6g/L;铁蛋白平均水平从405.1g/L下降至308.6g/L;血钙平均水平维持在2.2mmol/L;血磷达标率从41.7%上升至47.6%,血磷平均水平稳定于1.76mmol/L至1.79mmol/L;血iPTH达标率从28.2%上升至35.3%,血iPTH平均水平从336.4pg/ml下降至310.1pg/ml:URR与Kt/V达标率略有下降。结论量化后的积分式临床质量控制标准与方法可能更适合于当前血液透析质量控制管理体系,对不断提升血液透析质量与管理质量具有推动作用。
- 张月刁宗礼刁宗礼韦洮郭王
- 关键词：血液透析量化积分
- 不同透析器对维持性血液透析患者贫血治疗影响的临床研究被引量：7
- 2011年
- 目的比较4种不同膜材料、不同通量透析器对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHD)贫血治疗的影响。方法入选60名MHD患者。入选前均应用低通量聚砜膜(Polysulfone,PS)透析器至少3个月。之后患者被随机分配入3个组,分别为高通量聚醚砜膜(high-flux ployethersulfone,PES)透析器组、高通量三醋酸纤维素膜(high-flux cellulose triacetate,CTA)透析器组、低通量聚甲基丙烯酸甲酯膜(low-flux polymethylmethacrylate,PMMA)透析器组。每组20人,观察6个月。在基线期0月及试验开始后每月月末进行随访。记录患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)及应用促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)情况,并计算红细胞生成刺激素抵抗指数(ESARI),分别进行组间及组内前后比较。结果①PES、CTA组Hb水平(g/L)在更换透析器后逐渐升高,其5月、6月与0月比较差异有统计学意义,P均<0.05。PMMA组Hb水平更换透析器前后变化不明显。试验第5、6月PES、CTA组Hb水平较同月的PMMA组升高,即5月PMMA与CTA组;6月PMMA分别与CTA组和PES组间均存在统计学差异;P均<0.05。②PMMA组EPO用量(IU)在更换透析器后逐渐升高,0月与6月间存在统计学差异,P<0.05;PES、CTA组更换透析器前后EPO用量基本不变。3组同月组间差异无统计学意义。③ESARI水平PES、CTA组更换透析器前后变化不明显。PMMA组更换透析器后ESARI水平逐渐升高,5月、6月与0月比较升高显著,P均<0.05。并且试验第5、6月PMMA组ESARI水平明显高于同月的PES组,P均<0.05。结论高通量PES膜和CTA膜改善MHD患者贫血治疗的效果优于低通量PS膜和PMMA膜。
- 刘静张东亮崔文英计丹英张月刘文虎
- 关键词：血液透析透析器通量贫血
- 加强患者健康教育对控制血液透析患者高血压的影响被引量：4
- 2011年
- 目的调查分析维持性血液透析患者高血压的危险因素,加强患者健康教育,提高血压达标率。方法对177例透析患者进行调查问卷。分析血压控制不达标的原因,有针对性进行健康教育和医疗干预。结果合并高血压维持性血液透析患者112例,其中68例血压未达标(>140/90mmHg)。血压未达标患者的透析间期体质量增长率较血压达标患者高,分别为(6.18±1.83)%和(5.19±1.60)%,差异有统计学意义(P<0.01)。加强患者健康教育,进行医疗护理干预2个月后,血压未达标者透析间期体质量增长量较干预前减少,收缩压和舒张压较干预前均有所下降。结论对透析患者进行相关知识的宣教有助于患者控制体质量增长,降低血压。
- 田露崔文英丁嘉祥张月李莉张东亮刘文虎
- 关键词：高血压维持性血液透析问卷调查
