目的横断面调查成人无功能性垂体腺瘤(non-functional pituitary adenoma,NFPA)术后垂体功能减退患者骨密度(bone mineral density,BMD)及身体成分的改变,进一步分析BMD与身体成分的关系。方法收集2018年11月至2020年1月就诊于中南大学湘雅医院的成人NFPA术后垂体功能减退患者43例,并收集年龄、性别比、体质量指数(body mass index,BMI)匹配的健康对照组56例,测量所有研究对象BMI、腰围、腰臀比,采用双能X线骨密度仪(DEXA)评估腰椎及髋关节的BMD并分析骨骼肌质量及体脂含量。结果(1)垂体功能减退组腰椎L_(1~4)、股骨颈的BMD及Z值,全身总和骨矿含量均显著低于对照组(P<0.05)。(2)在男性,垂体功能减退患者的腰臀比、腰围身高比、躯干及全身脂肪百分比、脂肪指数显著高于对照组;在女性,垂体功能减退患者的腰围、腰臀比、躯干及全身脂肪百分比、A/G比率、躯干脂肪比/腿部脂肪比均显著高于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关性分析显示,四肢骨骼肌质量(ASM)、骨骼肌质量指数(SMI)与男性患者各部位的BMD呈显著正相关,躯干及全身脂肪百分比与女性患者髋部BMD呈显著负相关(P<0.05)。多元线性回归分析示,SMI是男性患者腰椎L_(1~4) BMD、股骨颈BMD、全髋关节BMD、全身骨矿含量的独立保护因素(P<0.05)。结论(1)成人无功能性垂体腺瘤术后发生垂体功能减退的患者出现骨密度减低及腹部脂肪沉积的风险增加。(2)骨骼肌质量及体脂对骨密度有重要影响,SMI是男性垂体功能减退患者腰椎与髋部骨密度、全身骨矿含量的独立保护因素。
目的总结甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of resistance to thyroid hormone,RTH)和垂体促甲状腺激素瘤(thyrotropin-secreting pituitary adenoma,TSH瘤)的病例特点,分析奥曲肽抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验对鉴别二者的临床应用价值,以此提高这两种疾病的诊疗水平。方法纳入2010年10月至2021年12月于湘雅医院住院期间临床诊断为RTH和TSH瘤患者22例,分析总结两种疾病各自的临床特点以及分别对不同试验的反应性。结果(1)TSH瘤患者的瘤体相较于RTH并发垂体瘤患者更大,在影像学上多表现为视交叉受压(P<0.05)。(2)在奥曲肽抑制试验中,RTH患者促甲状腺激素(TSH)抑制率比TSH瘤患者更低(P<0.05);在大剂量地塞米松抑制试验中,RTH患者TSH抑制率比TSH瘤患者更高(P<0.05)。(3)采用受试者工作特征(ROC)曲线计算TSH抑制率,结果显示奥曲肽抑制试验的灵敏度为91.9%,特异度为55.6%,此时TSH抑制率临界值为64.24%;大剂量地塞米松抑制试验的灵敏度为54.4%,特异度为89.0%,此时TSH抑制率临界值为65.73%。两种试验联合的灵敏度为77.8%,特异度为90.9%,具有更好的诊断价值(P<0.05)。结论联合奥曲肽抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验对鉴别RTH与TSH瘤有一定的临床价值。TSH瘤比RTH并发垂体瘤更具占位效应和侵袭性。
