目的:探讨梗阻性黄疸患者行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholang i o p a n c r e a t o g r a p h y,E R C P)或经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术(percutaneous transhepatic cholangiography/gallbladder drainage,PTCD/PTGD)术收取胆汁的细菌分布及特征.对胆汁分离菌进行分析,为指导临床合理、个体化应用抗菌药物提供参考依据.方法:回顾性分析石河子大学第一附属医院消化内科及肝胆外科2008-01/2013-09梗阻性黄疸患者的临床资料,分析细菌谱与梗阻性质、手术方法的选择等相关因素的关系.结果:(1)90例病例共收集99份胆汁(胆石病55例,恶性肿瘤35例;ERCP术取胆汁32份,P T C D/P T G D术取胆汁67份),共检出细菌64份,阳性检出率为64.6%,共培养出细菌73株,其中革兰阴性菌63株(占86.3%),革兰阳性菌10株(占13.7%);(2)恶性梗阻细菌检出率为56.8%,胆石病细菌检出率为70.9%,差异无统计学意义(P>0.05);(3)首次行ERCP术、P T C D/P T G D术细菌检出率分别为78.1%、56.9%,差异有统计学意义(P<0.05),两种术式收取的所有胆汁(包括同一患者再次、多次手术收取的胆汁)细菌检出率无差别(P>0.05).结论:梗阻性黄疸患者胆汁中感染的细菌以革兰阴性菌为主,排前三位细菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯氏菌;ERCP较PTCD/PTGD更能反映胆道细菌感染的真实情况,术后需再次内镜干预、感染发生率明显低于PTCD/PTGD.
目的:探讨能谱CT对肝硬化腹腔积液性质鉴别诊断中的应用价值。方法:选取60例诊治肝硬化腹腔积液患者,所有患者均行腹腔穿刺术及上腹部能谱CT扫描,根据腹腔积液常规生化及其他临床资料将患者分为感染组及非感染组,能谱CT扫描结果应用能谱分析软件分析常规混合能量CT值、40～140 ke V(10 ke V为间隔)单能量CT值、有效原子序数、能谱曲线斜率及配对基物质浓度,应用SPSS23. 0分析两组之间差异,比较两组曲线的类型差异。结果:混合能量CT值两组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),在单能量CT值(70～140 ke V,10 ke V为间隔) CT值、能谱曲线斜率、有效原子序数、水钙浓度、水碘浓度两组有统计学意义(P <0. 01),两组积液能谱曲线具有不同的类型。结论:能谱CT中能谱曲线类型、单能量CT值(70～140 ke V)、能谱曲线斜率、有效原子序数、水钙浓度、水碘浓度可以用于鉴别诊断肝硬化腹腔积液性质。
