武钧
- 作品数：37 被引量：396H指数：9
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项上海市科学技术委员会资助项目上海市教委科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理更多>>
- 暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治被引量：3
- 2009年
- 目的肠内营养可以通过维护肠道黏膜，从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症，但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制。暴发性急性胰腺炎（FAP）病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODs。肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨。方法2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人，观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系。结果17例病人中13例能耐受肠内营养，治愈10例；4例不能耐受的病人中治愈2例。4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养，而无MODS的14例病人中有10例能耐受。8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养，治愈7例；9例无早期对因治疗的病人中5例耐受，治愈5例。结论对于FAP，应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略，包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流。针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略，能为肠内营养的应用及病人康复创造条件。
- 沈冬威雷若庆许志伟邓漾李红昌陈胜武钧毛恩强刘伟韩天权汤耀卿张圣道
- 关键词：胰腺炎多器官功能障碍肠功能障碍肠内营养
- 腹部外科感染性休克诊断的若干问题探讨被引量：3
- 2000年
- 目的 探讨感染性休克的诊断。方法 回顾性分析外科重症监护病房 (SICU ) 1996～ 1999年收治的40例感染性休克病人的临床和实验室资料 ,探讨感染性休克发生的危险因素及诊断上的若干问题。结果 高龄、腹腔感染、两个或两个以上部位感染、广谱抗生素应用、APACHEⅡ积分在 8分以上、脏器功能不全和血清内TNFα增高是感染性休克发生的危险因素。 17例血标本PCR检测细菌DNA的阳性率为 10 0 %。细菌分布以G-杆菌为主 ,占 5 8 1% ;霉菌感染率占 7 2 %。感染性休克病人血清内的TNFα活性显著升高。结论 具有高危因素的全身性感染病人应注意预防感染性休克的发生 ;采用PCR技术检测有助于感染源的诊断 ;腹部外科感染性休克的感染源调查提示抗生素经验性治疗主要应针对G-杆菌和真菌。
- 毛恩强武钧瞿洪平汤耀卿
- 关键词：感染性休克腹部外科并发症
- 肾脏可复性评估
- 2019年
- 急性肾损伤是重症患者常见合并症,其恢复与否密切关系到患者的短期和长期预后,采取有效监测措施判断其可复性及影响因素是采取有效干预和改善预后的关键。肾脏可恢复性受损伤类型和程度、肾脏局部因素和全身状况等诸多因素影响,本文从危险因素、临床信息、病理、分子标志物、影像学等方面对其进行探讨,为临床实践提供参考。
- 姚玉龙李奕然武钧
- 关键词：急性肾损伤
- 血液过度稀释对重症急性胰腺炎预后的影响
- 毛恩强汤耀卿秦帅黄洁武钧李磊闵东刘伟张圣道
- 肝缺血/再灌注损伤时内皮祖细胞的变化被引量：6
- 2006年
- 目的探讨肝脏缺血/再灌注(Ischem ia/Reperfusion,I/R)损伤后骨髓及循环中内皮祖细胞(endothelial progen i-tor cells,EPCs)的数量变化及影响因素。方法BALB/c小鼠随机分为A组(正常对照组),B组(手术对照组),C组(I/R组),术后12、24、48 h,用流式细胞仪测定骨髓和循环中EPCs的数量,分别采用ELISA法和western b lot检测循环中VEGF、TNF-α含量及肝脏VEGF表达,TUNEL法原位检测肝脏内皮细胞凋亡。结果手术创伤可以引起骨髓及循环中EPCs数量的一过性增加(12、24 h,P<0.05),并伴有循环中VEGF、TNF-α的升高(12h,P<0.05)。肝脏I/R后骨髓和循环中EPCs的数量显著增加(P<0.01)并伴有高水平的VEGF、TNF-α(P<0.01),骨髓和循环中EPCs数量与血浆VEGF水平呈线性相关(r分别为0.89和0.86),I/R后12 h肝脏VEGF表达增加。I/R后肝脏血管内皮细胞凋亡明显增加。结论肝脏I/R损伤后骨髓和循环中EPCs数量显著增加,其变化主要源于VEGF的动员和趋化作用,EPCs可能参与了肝I/R后损伤内皮的修复。
- 武钧毛恩强李建芳瞿颖陈雪华张明钧汤耀卿
- 关键词：缺血再灌注损伤内皮祖细胞
- 重症急性胰腺炎液体复苏时血管外肺水和胸腔积液变化:肺部超声研究被引量：6
- 2015年
- 目的 :运用床边肺部超声检查监测并观察重症急性胰腺炎(SAP)病人液体复苏时血管外肺水(EVLW)变化特征及其对呼吸的影响。方法:收集2013年1月至2014年8月我科收治并行液体复苏治疗SAP病人的临床资料,回顾性分析实施床边肺部超声检查监测的23例病人肺部超声评分、血液动力学参数,研究液体复苏前、后EVLW变化特征及对呼吸的影响。结果 :液体复苏后SAP病人的循环参数[心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、每小时尿量、动脉血乳酸和碱剩余]均明显改善(P<0.05),而氧合指数(Pa O2/Fi O2)明显下降、腹内压(IAP)明显增加(P<0.05)。复苏后肺部超声EVLW评分明显上升,EVLW增加以重力依赖区为主(P<0.05)。另外,双侧胸腔积液量也明显增加,以左侧增加更显著(P<0.05)。需机械通气者的液体复苏量、IAP、EVLW评分和胸腔积液量明显高于无需机械通气者(P<0.05)。EVLW评分与复苏液体量密切相关(相关系数为0.84,P<0.05),而与CVP、IAP及急性生理与慢性健康评估分数之间无相关性。结论:液体复苏可稳定SAP病人的循环状态,但增加EVLW、胸腔积液和IAP,从而影响肺氧合功能。肺部超声检查可作为SAP病人复苏治疗过程中EVLW变化的实时有效监测手段。
- 武钧钟鸣吴璟奕李梅玲张泓闵东李磊瞿洪平汤耀卿
- 关键词：血管外肺水重症急性胰腺炎
- 早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响被引量：2
- 2015年
- 目的 :探讨早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响。方法 :回顾性收集2011年10月至2013年12月我科收治并行早期目标导向治疗(EGDT)的21例早期(<12 h)感染性休克病人临床资料,分析实施旁流暗视野成像仪监测舌下微循环和脉搏指示持续心排量监测血流动力学。根据28 d的预后分为生存组11例和死亡组10例,分析两组病人EGDT达标前、后宏观循环及微循环变化。结果:在EGDT治疗后,生存组和死亡组宏观循环参数指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、胸腔内血容量指数、每搏指数)均明显改善(P<0.05)。与治疗前相比,生存组微循环血流指数(MFI)和微血管密度指标[灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)]明显改善(P<0.05),死亡组微循环指标改善不明显(P>0.05);EGDT后,生存组MFI和PVD、PPV显著优于死亡组(P<0.05)。微循环参数(MFI、PVD、PPV)与宏观循环参数(平均动脉压、中心静脉压、胸腔内血容量指数、每搏指数)之间无相关性(P>0.05)。结论:EGDT可显著改善感染性休克病人的宏观循环,但并不能改善所有病人的微循环,微循环灌注是预测感染性休克预后的重要指标。
- 张泓李磊闵东武钧瞿洪平汤耀卿
- 关键词：微循环感染性休克早期目标导向治疗
- 肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究被引量：29
- 2019年
- 目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料。根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值。结果共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分。24 h内AKI 1~3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0~3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高。24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P<0.05);7 d时AKI 2级、3级者RRI显著高于AKI 0级、1级者(0.70±0.04、0.74±0.04比0.65±0.05、0.66±0.05,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RRI是AKI分级的独立影响因素〔优势比(OR)=3.15,95%可信区间(95%CI)=1.09~9.04,P<0.05〕,IAP和CVP也对AKI分级评估具有显著影响〔OR值分别为2.11(95%CI=1.16~4.22)、3.78(95%CI=1.21~12.90),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,RRI预测SAP患者7 d AKI≥2级的曲线下面积(AUC)为0.87(P<0.05);当临界值RRI>0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。结论SAP相关�
- 武钧许志伟张泓黄洁秦帅李磊瞿洪平陈德昌汤耀卿
- 关键词：重症急性胰腺炎急性肾损伤
- 脓毒症急性肾损伤:一种微循环疾病被引量：10
- 2019年
- 脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)时肾脏大循环和微循环呈现分离现象,肾脏血流正常甚至增加,而肾脏微循环缺血缺氧,表现为肾脏内血流分流,微循环灌注呈现异质现象,及微循环血流淤滞和梗阻,说明脓毒症AKI是一种微循环疾病,以微循环灌注为目标导向的治疗可能是今后的方向。
- 刘丽霞王小亭晁彦公张宏民武钧尹万红张丽娜何伟朱然丁欣张倩胡振杰无
- 关键词：脓毒症急性肾损伤
- 重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略被引量：34
- 2007年
- 目的探讨重症胰腺炎急性反应期液体治疗策略。方法 2001年3月至2006年1月将符合研究标准的83例重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)患者纳入研究。根据入院后扩容达标时间分为早期扩容达标组(Ⅰ组,21例)、中期扩容达标组(Ⅱ组,35例)和晚期扩容达标组(Ⅲ组,27例)。观察入院日至入院后72h 内的液体治疗参数、血清乳酸水平、急性和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、机械通气率、腹腔间隔室综合征发生率及治愈率等指标。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的扩容达标时间分别为(13±6)h,(38±5)h和(61±8)h,且3组间差异均有统计学意义(P<0.05);3组达标时的血清乳酸水平较入院水平差异有统计学意义(P<0.05),且恢复至正常水平。红细胞压积(HCT):入院后第1天Ⅰ组(33±6)%,显著低于Ⅱ组(40±6)%和Ⅲ组(42±11)%(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义。入院日,Ⅰ组输注晶体(4014±2887)ml、胶体量(1220±705)ml,显著高于Ⅱ组(2366±1959)ml 和(821±600)ml 以及Ⅲ组(2615±1574)ml 和(701±585)ml(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义(P>0.05)。入院日,Ⅲ组胶、晶体比值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。4d 的液体输注总量3组间差异无统计学意义(P>0.05)。输液速率入院日Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。4d 液体潴留量Ⅱ组显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。入院后1～3 d Ⅰ组的 APACHE Ⅱ评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组的机械通气率(85.7%)显著高于Ⅱ组(37.1%)和Ⅲ组(63.0%)(P<0.05);Ⅱ组腹腔间隔室综合征发生率(37.1%)最低(P<0.05);Ⅰ组存活率(38.1%)显著低于Ⅱ组(85.7%)和Ⅲ组(66.7%)(P<0.05)。结论 SAP 发病72h 内控制性血容量扩充和防止体液潴留可显著提高其治愈率。
- 毛恩强汤耀卿李磊秦帅武钧刘伟雷若庆张圣道
- 关键词：胰腺炎急性坏死性
