王立明
- 作品数：30 被引量：247H指数：10
- 供职机构：西安交通大学医学院第二附属医院更多>>
- 发文基金：西安市科技计划项目陕西省科技攻关计划陕西省社会发展科技攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学社会学经济管理更多>>
- 乌司他丁联合CRRT对重症急性胰腺炎患者血管内皮功能和血小板活化因子的影响被引量：25
- 2020年
- 目的探讨乌司他丁联合连续肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血管内皮功能和血小板活化因子的影响。方法选择西安交通大学第二附属医院2016年1月至2019年12月收治的60例SAP患者,采用随机数字表法随机分为对照组和干预组,每组30例。对照组行常规治疗,干预组在此基础上给予乌司他丁联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前及干预7 d后血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管性假血友病因子相关抗原(vWF:Ag)、血管内皮生长因子(VEGF)]和血小板活化因子[血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)、血栓烷B2(TXB2)],并比较两组治疗前后APACHE Ⅱ、Balthazar CT评分情况。结果两组患者治疗前血清ET-1、NO、vWF:Ag、VEGF等血管内皮功能指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者血清ET-1、vWF:Ag水平均较治疗前明显降低(P<0.05),NO、VEGF水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且干预组患者ET-1、NO、vWF:Ag的改变程度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但干预组患者VEGF的改变程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前血清GMP-140、TXB2等血小板活化因子水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者上述指标水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且干预组患者上述指标下降程度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前APACHE Ⅱ、Balthazar CT评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者上述评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且干预组患者上述评分的降低程度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman分析发现,Balthazar CT评分与ET-1、vWF:Ag、GMP-140、TXB2呈正相关,与NO呈负相关。结论血管内皮功能及血小板活化情况改善可能是乌司他丁联合CRRT治疗SAP有效的作用机制之一。
- 樊媛潘龙飞牛泽群王立明冯辉裴红红任松秦斌单涛
- 关键词：乌司他丁血管内皮功能血小板活化因子
- 长期卧床的脑血管疾病病人并发肺炎的适宜吸痰负压研究被引量：5
- 2012年
- [目的]探讨长期卧床的脑血管疾病并发肺炎病人适宜的吸痰负压。[方法]对60例脑血管疾病致长期卧床并发肺炎需吸痰的病人采用5组负压进行吸痰,监测病人在不同吸痰负压下吸痰前后各时间段心率、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压的变化,记录彻底吸痰时间、呼吸道黏膜损伤情况。[结果]不同负压吸痰SpO2在吸痰后即刻、吸痰后2min下降显著(P<0.05);13.3kPa～26.7kPa负压吸痰时SpO2均高于总体均值(P<0.05);吸痰后即刻,小负压到大负压的增长(从13.3kPa～40.1kPa)对呼吸影响显著,但是随着吸痰后时间的延长(吸痰2min、5min),呼吸不再受不同吸痰负压的影响,差异无统计学意义(P>0.05);不同负压下吸痰对于心率和平均动脉压影响无统计学意义(P>0.05);采用20.0kPa、26.7kPa负压吸痰吸痰前后各个时间段彻底吸痰时间、呼吸道黏膜损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]长期卧床的脑血管疾病并发肺炎病人适宜用20.0kPa～26.7kPa负压吸痰。
- 屈莉王立明王妮
- 关键词：脑血管疾病肺炎吸痰负压血流动力学血氧饱和度
- “多站式”Mini-CEX评估法在急诊医学规培教学改革中的应用及效果评价被引量：12
- 2018年
- 目的探索多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学的效果及可行性。方法选取60名规培医师,随机分为A组和B组,A组(30名)予急诊医学传统的教学方法进行教学,B组(30名)予传统方法结合多站式Mini-CEX评估法进行教学。规培结束时,将B组出科和入科时的Mini-CEX评估法考核成绩进行比较,随后将A、B两组的Mini-CEX评估法出科考核成绩以及规培医师对教学的满意度进行比较。结果 B组在医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力的出科考试成绩,以及该组带教教师、规培医师对本次评估的满意度评分均分别高于入科考试,差异有统计学意义(P<0.05);在医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、条理性/效率、临床综合能力6个维度的出科考试成绩,以及该组带教教师、规培医师对本次评估的满意度评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组对教学形式、教学效果的满意度评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学可提高规培医师的临床技能,该教学改革方法具备可行性。
- 潘龙飞彭卓李萍赵晓静高彦霞王立明冯辉孙江利裴红红
- 关键词：急诊医学教学
- 乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者炎症风暴和肺损伤的作用及机制被引量：39
- 2021年
- 目的探讨乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症风暴和肺损伤的影响及其机制研究。方法前瞻性选择2016年1月至2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的60例SAP患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组30例。对照组给予包括奥曲肽在内的常规治疗,干预组在对照组的基础上联合应用乌司他丁。治疗7 d后,采用免疫散射比浊法检测并比较两组超敏C反应蛋白(hs-CRP),电化学发光法检测并比较两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),流式细胞术检测并比较两组单核细胞Toll样受体(TLR4、TLR9)水平;采用Pearson法分析患者单核细胞TLR4、TLR9与炎症因子IL-6及TNF-α的关系,并比较两组患者7 d内肺损伤发生率及严重程度。结果干预前,两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症反应指标及单核细胞TLR4、TLR9水平均无统计学差异(P>0.05);干预7 d后,两组上述指标均较干预前降低(P<0.05),且干预组上述指标的下降程度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析表明,外周血单核细胞TLR4、TLR9表达情况与IL-6、TNF-α均呈正相关性。7 d内干预组患者肺损伤发生率及严重程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合奥曲肽治疗有助于抑制SAP患者炎性反应,减轻肺损伤,其机制可能与抑制TLR4、TLR9表达及调控TLR4、TLR9介导的炎症信号转导有关。
- 潘龙飞王立明牛泽群冯辉孙江利裴红红任松秦斌单涛
- 关键词：乌司他丁奥曲肽肺损伤
- Toll样受体4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎相关肺损伤中的表达及脂氧素A4类似物的干预作用研究被引量：18
- 2019年
- 目的探讨Toll样受体4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎(ANP)相关肺损伤中的表达及脂氧素A4类似物(LXA4)的干预作用。方法45只SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、实验组、干预组,每组15只。实验组经胆胰管内注入牛磺胆酸钠制备ANP动物模型。假手术组胆胰管内不注入牛磺胆酸钠,其余操作同实验组。干预组制备ANP动物模型后,经尾静脉注射LXA4。各组大鼠再随机分为3组,每组5只。分别于术后6 h、12 h、24 h ①检测血清中淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、内毒素含量;②进行肺损伤学评分,计算肺湿/干质量比值;③ Western-blot检测肺组织中TLR4、NF-κB p65蛋白表达。结果实验组、干预组术后血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、内毒素水平均明显高于假手术组,干预组术后上述指标水平明显低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后6 h肺损伤学评分与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后6 h肺湿/干质量比值以及12 h、24 h的肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组、干预组术后肺组织中TLR4、NF-κB p65表达水平均明显高于假手术组,干预组术后肺组织中TLR4、NF-κB p65表达水平均明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LXA4能够减轻急性重症胰腺炎相关肺损伤的程度,其作用机制与降低内毒素刺激,从而抑制TLR4信号通路和NF-κB p65活化,下调促炎性细胞因子水平有关。
- 王立明牛泽群孙江利冯辉裴红红潘龙飞
- 关键词：TOLL样受体4肺损伤
- MODS大鼠外周血中PPARγ与TNF-α和IL-10动态变化的研究被引量：6
- 2009年
- 目的:探讨MODS大鼠外周血中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)与TNF-α,IL-10动态变化的关系,并观察PPARγ能否调控炎症反应,即能否保持IL-10/TNF-α比值的稳定.方法:健康雄性SD大鼠96只,随机分为4组:①正常对照组;②LPS刺激组;③罗格列酮(ROSI)预处理组;④选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺(GW9662)预处理组.每组又分为1,3,5,7h组.免疫细胞化学结合图像分析检测外周血单个核细胞内PPARγ的表达,利用酶联免疫吸附剂测定法检测外周血中TNF-α及IL-10的水平.结果:①ROSI预处理组TNF-α各时间点的值较LPS刺激组低(P<0.05).GW9662预处理组TNF-α各时间点的值较LPS刺激组高(P<0.05).ROSI预处理组比同时相LPS刺激组IL-10的水平高(P<0.05).GW9662预处理组与LPS刺激组IL-10的变化趋势基本相同,但5h及7h组IL-10的水平比同时相的LPS刺激组低(P<0.05).②相关分析表明,外周血单个核细胞内PPARγ和TNF-α在ROSI预处理组、GW9662预处理组呈显著负相关[ROSI预处理组(r=-0.635,P<0.05);GW9662预处理组(r=-0.725,P<0.05)].外周血单个核细胞内PPARγ和IL-10在ROSI预处理组、GW9662预处理组呈显著正相关[ROSI预处理组(r=0.605,P<0.05);GW9662预处理组(r=0.645,P<0.05)].③ROSI预处理组IL-10/TNF-α值与同时相正常对照组相比无显著差异.GW9662预处理组IL-10/TNF-α值明显降低,与同时相LPS刺激组相比有显著差异(P<0.05).结论:PPARγ可降低MODS大鼠外周血中TNF-α的水平,PPARγ升高MODS大鼠外周血中IL-10的水平,PPARγ对MODS大鼠有保护作用.
- 乔万海屈莉师猛王立明
- 关键词：多器官功能衰竭PPARΓ肿瘤坏死因子Α白细胞介素10
- 胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用被引量：2
- 2013年
- 目的:探讨胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用价值。方法:对使用术中胆道镜处理的74例急诊重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例为肝内、外胆管结石,经术中胆道镜检查,辅助取石,肝外胆管结石取净率为95.24%(60/63);肝外胆管和肝内胆管残留结石发生率分别为4.76%(3/60)和16.67(1/6),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄3例,胆总管下段肿瘤2例(通过胆道镜取活检证实)。结论:在急诊胆总管探查术中常规应用胆道镜可提高临床诊断率和手术成功率。
- 程三放王立明陈颖波李亮马玮
- 关键词：胆总管疾病急诊处理
- 高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊治被引量：9
- 2021年
- 高脂血症是我国急性胰腺炎(AP)的第二大病因,其中高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)是主要类型。由于HTG-AP的病因、发病机制特殊,因此其临床特征与其他病因所致AP并不相同,致使该病易被漏诊且易于重症化,导致患者病情进展迅速、病死率高,即使治愈后也容易复发。目前缺少针对HTG-AP的可操作性高的专家共识/指南,本文围绕笔者等近期执笔的《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》,并结合最新研究进展以及AP诊治的相关专家共识/指南,就HTG-AP的诊断、病因治疗、常规治疗及预防等方面进行探讨。
- 潘龙飞裴红红宏欣王立明张正良白郑海
- 关键词：高脂血症高甘油三酯血症急性胰腺炎
- 急诊内镜治疗在老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用被引量：12
- 2013年
- 急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstmctive suppumtive cholangitis，AOSC）是外科常见的急腹症，是胆管疾病中最为凶险的一种。它的病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染所致，临床上除一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，往往有休克和神经中枢系统受抑制的表现，即Reynolds五联征，该病情凶险，
- 程三放万晓龙王立明李亮马玮
- 关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎急诊内镜治疗老年患者化脓性感染完全性梗阻胆管疾病
- MODS患者外周血中PPARγ与TNF-α变化研究
- 2014年
- 目的研究多器官功能障碍综合征(MODS)患者外周血中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)动态变化情况。方法以2013年8月-2014年2月收治的22例MODS患者为研究对象,对患者入院1、3、5、7、14 d的PPARγ与TNF-α与同期健康对照组进行比较分析。结果 MODS患者外周血中PPARγ与TNF-α明显高于健康对照组(P<0.05),随着治疗时间的增加,MODS患者外周血中PPARγ从1 d的(106.75±71.87)ng/L降低到与14 d的(40.45±28.82)ng/L TNF-α从1 d的(898.54±3.25)降低到与14 d的(159.52±1.57),均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论考虑PPARγ与TNF-α可能直接参与MODS发生和发展,可作为MODS病情判断重要指标和治疗潜在靶点。
- 徐飞乔万海王立明
- 关键词：多器官功能障碍综合征
