王墨扬
- 作品数：47 被引量：206H指数：9
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项“首都临床特色应用研究”专项国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读被引量：5
- 2021年
- 经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要治疗方式。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》在中国进行TAVR探索的进程中应运而生,对于正在从起步阶段进入快速发展阶段的中国TAVR领域具有跨时代的指导意义,同时进一步促进了中国TAVR领域的规范健康发展。在2015版《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上,《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》将外科手术风险低危的主动脉瓣狭窄归入适应证,对TAVR术中球囊扩张和瓣膜置入的操作规范提出了更详细的建议,增加了TAVR术后抗栓方案和对冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能不全及急诊TAVR的处理等重要意见。该文将以上述更新为主对更新版共识进行详细解读。
- 张倩王墨扬吴永健
- 关键词：心脏瓣膜病
- “一站式”经皮冠状动脉介入治疗+经导管主动脉瓣置换术的临床应用被引量：6
- 2021年
- 目的:总结“一站式”经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+经导管主动脉瓣置换术(TAVR)临床应用经验。方法:回顾性分析2015年10月至2020年4月中国医学科学院阜外医院行“一站式”PCI+TAVR的合并冠状动脉狭窄的主动脉瓣重度狭窄或反流患者35例,记录术中、术后不良事件及6个月随访结果。结果:35例患者平均年龄(77.0±6.6)岁,平均心胸外科协会风险评分(6.8±2.1)%。术前平均主动脉瓣最大流速(4.6±0.8)m/s,跨瓣压差(53.4±23.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。35例患者均进行了PCI,其中处理冠状动脉靶病变≥2处共5例,左主干病变8例,重度钙化病变予以旋磨3例,所有患者PCI过程无并发症。PCI后立即应用国产自膨胀瓣膜行TAVR,1例术中死亡,2例急诊转外科,2例置入第二个TAVR瓣膜,无术后即刻中度及以上瓣周反流,无急性冠状动脉闭塞。住院期间永久起搏器植入5例,无大出血及脑卒中发生,6个月随访全因死亡2例,无新发冠状动脉血运重建及脑卒中。二叶瓣比三叶瓣瓣叶钙化程度更为严重[(529.5±277.8)mm^(3) vs.(301.8±316.2)mm^(3),P=0.041],二叶瓣患者术中死亡、急诊转外科及瓣中瓣比例相对三叶瓣患者更高,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。二、三叶瓣比较30 d全因死亡率、早期安全率以及6个月全因死亡率、脑卒中发生率,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:在具备成熟PCI和TAVR经验的中心行“一站式”PCI+TAVR安全、有效,在二、三叶瓣患者均具有可行性。
- 王墨扬宋光远张倩牛冠男叶蕴青罗彤滕思勇乔树宾吴永健
- 关键词：经皮冠状动脉介入治疗一站式主动脉瓣狭窄
- 中国首例SinoCrown^(TM )经皮介入主动脉瓣置入术被引量：3
- 2022年
- 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄技术已十分成熟[1-3]。目前我国自主研发的主动脉瓣介入器械层出不穷[4],国产瓣膜的优势在于其设计理念深度结合了中国患者主动脉瓣病变特点[5-6]。鉴于国际TAVR低危患者应用趋势[6-8],指南适应证的变迁[1,9-10]以及TAVR患者合并冠心病比例较高的现状[11],TAVR后期冠状动脉再次介入问题值得思考。
- 陈阳刘庆荣牛冠男张洪亮王宇彬宋光远王墨扬王建德袁素赵杰段伟方唯一吴永健
- 心房颤动对中国老年二尖瓣反流治疗决策及预后的影响被引量：4
- 2021年
- 目的了解中国老年二尖瓣反流(MR)合并心房颤动(房颤)的发生率、治疗现状,分析房颤是否与MR治疗决策及预后相关。方法选择中度以上老年MR患者2248例,分为房颤组(537例)和非房颤组(1711例),比较2组基线特点、治疗方式及预后差异。结果老年MR合并房颤发生率为23.89%。与非房颤组比较,房颤组年龄更大(P<0.01),吸烟、合并心肌病、缺血性脑卒中、心功能不全、NYHAⅢ级和Ⅳ级比例更高(72.25%vs 67.97%,14.71%vs 10.29%,12.66%vs 7.95%,73.00%vs 67.62%,40.04%vs 32.14%,17.13%vs 13.85%,P<0.05,P<0.01)。房颤组风湿性及功能性MR比例、接受二尖瓣修复比例明显高于非房颤组(P<0.01),接受干预治疗比例、住院天数、监护病房天数、院内不良事件及死亡率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。房颤组随访12个月累积生存率、因心力衰竭再住院率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论老年MR合并房颤比例较高。但房颤并未明显影响MR治疗的决策和近中期预后。
- 叶蕴青周政李喆王墨扬张而立刘庆荣齐喜玲许海燕吴永健
- 关键词：心房颤动二尖瓣闭锁不全二尖瓣成形术预后
- 经食道超声对比双源CT测量TAVI术前主动脉瓣环内径
- 目的:了解主动脉瓣重度狭窄患者瓣环内径测量技术,对比经食道超声及双源CT的测量数据结果,总结两种技术对于经皮主动脉瓣置入术的指导意义和优势.方法:入选2012-9至2013-4我院12例患者,其年龄在78±5.2岁.经胸...
- 王墨扬吴永健
- 超声心动图在经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣手术治疗外科生物瓣衰败中的应用研究被引量：2
- 2022年
- 目的:探讨经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣(TAVR-VIV)手术治疗外科生物瓣衰败中超声心动图在术前、术中及术后的应用价值。方法:纳入2016年11月至2021年6月接受TAVR-VIV手术治疗的32例外科生物瓣衰败患者(天津市胸科医院15例,中国医学科学院阜外医院17例),其中重度狭窄16例(50%),重度反流5例(15.6%),混合型(至少中度狭窄合并中度反流)11例(34.4%)。术前经胸超声心动图(TTE)测量主动脉瓣峰值流速(AVmax)、峰值跨瓣压差(PGmax)、平均跨瓣压差(PGmean)、有效瓣口面积(EOA)、左心室射血分数(LVEF)。术中经食道超声心动图(TEE)全程监测有无并发症,瓣膜置入后即刻评估瓣膜置入效果。对比术前、术后7 d、术后3个月血流动力学参数的变化。结果:32例患者均成功置入人工主动脉瓣,置入后即刻无或微量瓣周反流。术后7 d AVmax、PGmax、PGmean、EOA均较术前明显改善(P均<0.05),术后7 d与术后3个月相比AVmax、PGmax、PGmean、EOA差异无统计学意义,LVEF增高(P<0.05)。随访过程中未发现瓣周反流增多。术后3个月,有8例患者PGmean≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),残留高压差发生率为25%。7例小瓣环患者中3例发生残留高压差;25例中瓣环患者中5例发生残留高压差。8例残留高压差患者中衰败类型为狭窄型者有4例,反流型者有1例,混合型者有3例。结论:TAVR-VIV为外科生物瓣衰败患者提供了一种微创且有效的治疗方法,而超声心动图在术前评估、术中监测、术后即刻评估手术效果及术后随访中均有重要价值。
- 尚艳文关欣付博陈庆良朱延波姜楠宋光远王墨扬牛冠男赵振燕吴永健
- 同期经导管主动脉瓣和二尖瓣置换治疗双生物瓣衰败一例被引量：1
- 2022年
- 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详细CT评估,围术期经食道超声心动图测量和完整经导管双瓣膜置换操作。
- 陈阳王墨扬赵杰牛冠男张洪亮张倩叶蕴青周政赵振燕赵跃武罗彤滕思勇刘庆荣袁素王建德吕滨安云强万俊义刘加林潘湘斌张戈军吴永健
- 重度AS患者主动脉根部CT分析与临床
- 目的:了解主动脉瓣重度狭窄患者主动脉根部解剖结构特点,应用CT技术进行测量并经软件分析,为外科高危患者行经皮主动脉瓣植入术提供术前评估依据.方法:入选我院2011-3至2013-4月32例有症状的主动脉瓣重度狭窄患者(1...
- 王墨扬吴永健
- 二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术瓣膜置入深度的影响被引量：18
- 2018年
- 目的 探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中瓣膜置入深度的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2017年10月在阜外医院采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜行TAVR的40例二叶式主动脉瓣狭窄患者的临床资料,并将患者分为瓣膜置入未过深组（术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离≤10 mm,29例）和瓣膜置入过深组（术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离〉10 mm,11例）.患者均在术前检查CT,记录主动脉根部钙化、角度和径线等形态学特点,分析其对TAVR术中瓣膜置入深度及预后的影响.结果 患者年龄（75.1±5.9）岁,无嵴二叶式主动脉瓣19例（占47.5％）,带嵴二叶式主动脉瓣21例（占52.5％）.与瓣膜置入未过深组比较,瓣膜置入过深组主动脉-左心室成角更大[（56.5±4.5）°比（47.4±9.4）°,P=0.004],主动脉瓣钙化体积（HU850）〈200 mm3或〉1000 mm3的比例更高（7/11比4/29,P=0.006）,左心室流出道周长/瓣环周长更大[（109.2±7.5）％比（101.5±6.5）％,P=0.004].住院期间,瓣膜置入过深组患者新发束支传导阻滞或房室传导阻滞比例高于瓣膜置入未过深组（6/11比2/29,P=0.030）.术前瓣膜置入过深组与瓣膜置入未过深组患者的左心室射血分数差异无统计学意义[（49.9±8.9）％比（55.8±10.4）％,P=0.117],术后30 d瓣膜置入过深组患者的左心室射血分数低于瓣膜置入未过深组[（51.6±12.8）％比（60.9±8.1）％,P=0.020].结论 二叶式主动脉瓣狭窄患者的主动脉根部形态特点与TAVR术中瓣膜置入深度有一定关系,并可能影响术后心脏传导系统及左心室功能.
- 王墨扬宋光远王媛牛冠男张倩周政张昊张文佳罗彤腾思勇杨跃进吴永健
- 关键词：主动脉瓣狭窄
- 外科生物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行经导管主动脉瓣置换术术前CT评估的方法与效果被引量：3
- 2021年
- 目的探讨术前计算机断层扫描(CT)评估外科主动脉生物瓣环内径中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量间的差异以及基于CT结果指导外科生物瓣毁损患者使用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2019年10月连续10例在外科毁损生物瓣中采用Venus-A瓣膜行TAVR患者,通过术前CT扫描图像确认外科瓣膜类型,采用多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量外科瓣膜内径并进行对比,并基于CT结果制定TAVR策略。通过术中即刻效果、术后不良事件及血流动力学指标评估其安全性及有效性。结果患者中男性8例,平均年龄(72.4±5.4)岁,平均心胸外科协会风险评分(7.4±2.1%),外科瓣膜置换术(均为有瓣架生物瓣)后平均(8.0±5.4)年。CT多平面曲线瓣环测量法与三维重建瓣环测量法瓣环内径结果无统计学差异[(20.9±1.8)mm比(20.4±2.1)mm,P=0.438],且均与厂家参数瓣架内径吻合(P>0.05)。所有患者窦部内径、窦管交界内径、瓣膜冠脉距离均符合预防冠脉闭塞解剖结构要求。根据CT测量结果选择TAVR瓣膜型号及扩张策略,术中1例颈动脉路径余经股动脉路径,2例进行球囊预扩张,均顺利植入Venus-A瓣膜,除1例术后残余狭窄外余9例均达到器械成功标准。30天随访1例出现脑出血外余无不良事件,30天超声心动平均主动脉瓣最大流速2.6(2.5,2.8)m/s,平均跨瓣压差13.5(13.0,17.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。术后12个月随访无死亡及致残性卒中发生,超声心动平均主动脉瓣最大流速2.7(2.5,3.1)m/s,平均跨瓣压差15(13.5,21.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。结论术前CT中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法均可准确反映毁损瓣膜内径,基于CT评估结果指导外科物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行TAVR早期结果安全有效。
- 王墨扬宋光远张倩牛冠男王媛叶蕴青罗彤王巍吴永健
- 关键词：CT评估
