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2024年7月1日星期一

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创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR表达变化及其临床意义被引量：17: 2006年; 目的探讨创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达的变化规律及其与炎症反应的关系。方法采用流式细胞仪连续检测32例创伤患者[损伤严重度评分(ISS)＞16]伤后单核细胞HLA-DR的阳性分子的表达率,并据感染发生与否分组进行分析；同时检测白细胞介素(IL)-6和IL-10的变化。结果所有患者创伤后1 d单核细胞HLA-DR抗原为(73．67±7．32)%,显著低于正常值(P＜0．01),并于伤后4 d达到最低水平[(47．89±9．31)%]；合并感染并发症患者伤后1,2,4,7,14 d单核细胞HLA-DR抗原分别为(62．92±8．62)%、(45．34±5．96)%、(22．36±8．21)%、(25．14±5．17)%、(28．93±9．92)%,而无并发感染者分别为(75．32±6．53)%、(55．13±3．95)%、(53．21±5．36)%、(63．10±7．55)%、(88．34±8．07)%,相同时相两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05,0．01)。创伤患者单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0．435,P＜0．01)。创伤患者IL-10的变化和HLA- DR呈负相关,伤后2 d相关性最强(r=-0．782,P＜0．01)。结论(1)创伤后患者早期就存在免疫抑制状态；免疫抑制程度与病情严重度密切相关；(2)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR下降与创伤后感染有关；(3)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR的变化与血浆IL-10的变化有关。; 王晓东李维勤虞文魁李宁黎介寿

外科危重患者精神障碍的预防及护理对策被引量：5: 2005年; 目的:寻找对ICU内患者精神障碍的最佳处理方案和有效预防措施,使其对患者的伤害降低至最小程度。方法:试验组为2002年11月至2004年8月间收住ICU并具有发生精神障碍高危因素的危重患者1227例,对其进行精神障碍的重点观察,制定相应的护理措施,加强监护;对照组为2001年1月至2002年10月收住ICU的患者3535例,并采取常规的监护和治疗措施。结果:试验组发生精神障碍者42例,与对照组的76例相比其发生率降低49.71%;对试验组的42例精神障碍患者进行原因分析,并积极采取相应的镇静治疗等措施,取得了良好的效果,无一例出现严重并发症。结论:对收住ICU的患者常规进行精神障碍发生因素的分析,并对具有发生精神障碍高危因素的患者进行重点观察和预防是十分必要的。; 叶向红王晓东虞文魁彭南海李维勤; 关键词：危重患者护理

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析被引量：8: 2006年; 目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点及其预防和治疗。方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料,并用直线回归(逐步回归)方法,对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析。结果SAP合并ARF的发生率为10·7%,病人的年龄、SIRS(全身炎症反应综合征)持续时间、病情严重程度(APACHEⅡ评分、CT评分)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、MODS(多器官功能障碍综合征)、ACS(腹腔间室综合征)、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响;54例中,死亡18例(33·3%),同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因。是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著。结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段。; 童智慧虞文魁李维勤叶向红王晓东燕晓雯刘海燕黎介寿; 关键词：胰腺炎肾功能衰竭多器官功能障碍综合征

外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析被引量：19: 2006年; 目的:观察外科感染病人胰岛素抵抗(IR)状况,研究其临床意义,并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性(ISI)。方法:检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),以正常健康人为对照,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-)β,观察外科感染病人ISI,并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异。使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析,应用临床常用的参数评价感染ISI状况。结果:①外科感染病人中IR发生率为92.06%(58/63)。不同病种,包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人,不论HOMA-IRl、gHOMA-IR还是HOMA-β均无显著差异(P>0.05)。②按病情严重度和最终预后对病人分组:SIRS病人IR发生率为20%(7/35),脓毒症病人IR发生率为86.20%(25/29),脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95.83%(23/24),死亡组病人IR发生率为100%(10/10)。各组间IR有显著差异(P<0.01),而HOMA-β无显著差异(P>0.05)。③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分(sepsis scores,SS)评分、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、三酰甘油(TG)和胰岛素用量/葡萄糖用量与ISI呈独立正相关,方程的R2为0.900。各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白(LDL)和SOFA进入模型,其中FBG和FINS与IR的回归关系更明显,而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系。结论:①外科感染病人中普遍存在IR,并与引起感染的病种无关;②IR与疾病严重程度最终预后密切相关,可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标;③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前白蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切。; 燕晓雯李维勤虞文魁王晓东李宁黎介寿; 关键词：胰岛素抵抗统计学

外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应的关系被引量：3: 2007年; 目的:研究胰岛素抵抗(IR)对严重外科感染病人免疫炎症反应的影响。方法:选取外科ICU存在严重感染病人40例,确诊感染24 h内入组。入组后24h、48h、72h和4 d、7d采静脉血,测定空腹血糖和胰岛素、血浆细胞因子IL-6和IL-10、外周血单核细胞HLA-DR阳性率,胰岛素抵抗指数(IRI)。采用稳态模式法(HOMA)计算,数据取lgIR I。40例病人共200个lgIRI和HLA-DR对应值,按lgIR I分为三组:无IR组(lgIR I<0.434),低IR组(0.434≤lgIR I≤0.868)和高IR组(lgIRI>0.868)。结果:无IR组32个(16%),低IR组64个(32%),高IR组104个(52%);低IR组HLA-DR明显低于无IR组(P<0.01),高IR组HLA-DR明显低于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01);相关分析显示,lgIR I与外周血单核细胞HLA-DR呈显著负相关(r=-0.659,P<0.01)。低IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于无IR组(P<0.01),高IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01),相关分析显示,lgIR I与血浆IL-6(r=0.758,P<0.01)和IL-10(r=0.804,P<0.01)浓度呈显著正相关。低IR组血浆IL-10/IL-6明显高于无IR组(P<0.01),高IR组血浆IL-10/IL-6明显高于低IR组(P<0.01)和无IR组(P<0.01),相关分析显示lgIR I与血浆IL-10/IL-6浓度呈显著正相关(r=0.837,P<0.01)。结论:外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应呈密切负相关,在高胰岛素抵抗状态下,感染病人预后不良可能与其免疫功能严重低下有关。; 燕晓雯李维勤虞文魁王晓东黎介寿李宁; 关键词：胰岛素抵抗免疫炎症

早期特重型胰腺炎的临床特点和疗效分析: ＜正＞目的分析早期特重型胰腺炎（ESAP）病人的临床特点和治疗效果,初步探讨其治疗策略。方法观察 201例发病72小时内入院的重症急性胰腺炎病人中的53 ESAP 例,采用以器官功能维护为中心的综合治疗, 分析其临床特点...; 虞文魁李维勤黎介寿叶向红童智慧燕晓雯王晓东王新颖汪志明姜军李宁; 关键词：胰腺炎多脏器功能障碍预后; 文献传递

胰岛素浓度对单核细胞功能影响的体外研究: 本文对胰岛素浓度对单核细胞功能影响进行了体外研究。结果表明：增加培养液中胰岛素的浓度能抑制单核细胞分泌炎性因子TNF-α和IL-6，对脓毒症患者适当的补充外源性胰岛素对机体有利。; 虞文魁李维勤燕晓雯王晓东李宁黎介寿; 关键词：胰岛素细胞培养免疫炎症; 文献传递

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床分析: 分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点,并探讨SAP合并ARF的预防及治疗. 方法回顾分析我科1997.1～2005.4收治的503例SAP,其中合并ARF的54例病人的临床资料,得出...; 童智慧虞文魁李维勤叶向红王晓东燕晓雯刘海燕黎介寿; 关键词：胰腺炎肾功能衰竭多器官功能障碍综合征临床病理

胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者的影响及其机理的初步探讨被引量：53: 2005年; 目的　探讨用胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者预后和并发症的影响及其可能的机理。方法　将 5 5例脓毒症患者随机分为严格控制血糖组 (用胰岛素控制血糖在 4 4～ 6 1mmol/L)和常规治疗组 (血糖控制在 10 0～ 11 1mmol/L)。在入院后的 2 4h、3d、5d和 7d、10d、14d用流式细胞仪测定外周血单核细胞HLA DR的变化 ,并同时收集炎症反应指标 ,包括血肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )和C 反应蛋白 (CRP) ,以及病情严重度 (APACHEⅡ评分、SOFA评分 )、感染并发症和预后等资料 ,在两组之间进行比较。结果　相对于常规治疗组 ,严格控制血糖组体温异常持续时间、发热时间以及呼吸机辅助呼吸时间均显著缩短 (P <0 0 5 ) ,同时住院期间的ΔSOFA也显著降低(P <0 0 5 )。在严格控制血糖组有 3例 (11% )患者并发了低血糖 ,经过及时治疗未出现明显的不良后果。在感染初期单核细胞表面HLA DR表达降低、血CRP浓度增加 ,随着病程的推移HLA DR表达逐渐恢复 ,血CRP也逐渐降低。严格控制血糖组HLA DR表达的恢复较常规治疗组更快 ,入院后 3d、5和 7d存在显著差异 (P <0 0 5 ) ;同时血CRP浓度的下降也有更明显的趋势 ,在入院后 10d有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　用胰岛素严格控制血糖能加快感染患者恢复。; 虞文魁李维勤王晓东燕晓雯祁晓平李宁黎介寿; 关键词：控制血糖胰岛素 CRP 脓毒症快感

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床分析: 本文对重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭进行了临床分析。研究表明，ARF是SAP的严重并发症,早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段。; 童智慧虞文魁李维勤叶向红王晓东燕晓雯刘海燕黎介寿; 关键词：重症医学急性胰腺炎肾功能衰竭; 文献传递

王晓东

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