- 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉的临床研究被引量：47
- 2017年
- 目的评价腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）术中保留左结肠动脉（LCA）的可行性、安全性以及肿瘤根治性和近期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月期间在江苏省泰州市人民医院接受腹腔镜TME手术的136例患者的临床资料，病例纳入标准为肿瘤距肛缘10cm以内、术后病理数据及随访资料完整的中低位原发性直肠癌患者：排除（1）术前接受新辅助放化疗、多灶性直肠癌、肿瘤固定、侵犯周围组织器官不可切除或姑息性手术及复发性肿瘤者；（2）合并急性肠梗阻、出血或穿孔等急诊手术者；（3）有严重基础疾病或发生远处转移者。按术中肠系膜下动脉（IMA）不同处理方式分为两组：不保留左结肠动脉（高位结扎组，72例）和保留左结肠动脉（低位结扎组，64例），对两组患者的手术学指标、肿瘤安全性指标和近期疗效进行比较。结果两组患者基线资料（包括性别、年龄、体质指数、肿瘤分期、肿瘤距肛缘距离）的比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。高位结扎组和低位结扎组手术时间分别为（164．0±12．6）min和（167．3±9．4）min，术中出血量分别为（30．0±3．6）ml和（30．1±3．0）ml，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者手术均为R0切除，无围手术期死亡病例，高位结扎组和低位结扎组淋巴结清扫数目分别为（13．7±2．6）枚和（13．3±2．1）枚；近端切缘长度分别为（16．4±1．9）cm和（16．7±2．1）cm；远端切缘长度分别为（3．9±0．6）cm和（4．1±0．9）cm；两组比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与高位结扎组相比，低位结扎组保肛率更高[92．2％（59／64）比79．2％（57／72），x^2=4．580，P=0．032]、术后吻合口瘘发生率低[1．6％（1／64）比9．7％（7／72），x^2=4．075，P=0．044]、术后吻合口狭窄发生率低[3．1％�
- 尤小兰王元杰程之逸李文琦徐宁刘贵远赵小军黄传江
- 关键词：直肠肿瘤腹腔镜全直肠系膜切除术肠系膜下动脉
- 腹腔镜手术治疗胃间质瘤31例效果分析被引量：2
- 2017年
- 目的 :探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤不同方案的优缺点及适应证。方法 :回顾性分析31例腹腔镜手术治疗胃间质瘤患者的临床资料,比较3种治疗方案的效果。结果:31例患者均顺利完成手术,其中采用楔形切除术15例,胃间质瘤外翻切除术10例,近端、远端胃次全切除术6例,术后病理证实均为胃间质瘤,其中极低危险度、低危险度24例,中危险度4例,高危险度3例,切缘均阴性。楔形切除术手术时间(50±15min)、术中出血量(20±15m L)、术后通气时间(20±4h)与其他两种术式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1例发生幽门梗阻,胃间质瘤位于胃窦附近,行3次胃镜下球囊扩张后梗阻症状缓解。术后2例发生反流性胃炎,术后给予抑酸、保护胃黏膜及调节胃肠动力治疗后缓解。结论:腹腔镜胃间质瘤手术应在保证阴性切缘、遵循无瘤原则的基础上,根据肿瘤所在的部位,大小选取合适的方案。
- 徐宁王元杰刘贵远赵小军黄传江程之逸周海华
- 关键词：胃肠道间质瘤腹腔镜手术切除
- 小切口辅助下腹腔镜直肠癌根治术中双荷包吻合术的应用研究被引量：8
- 2018年
- 目的探讨小切口辅助下腹腔镜直肠癌根治术中双荷包吻合术的可行性和安全性以及经济学效益。方法对2011年1月至2017年12月期间在江苏省泰州市人民医院胃肠外科接受手术治疗的224例原发性直肠腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,病例纳入标准为术前肠镜病理明确诊断,肿瘤距肛缘4~15cm,行耻骨上小切口辅助腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)。按术中吻合方式,分为双荷包单吻合器组(双荷包吻合组,108例)和单荷包双吻合器组(单荷包吻合组,116例),对两组患者的手术学指标、肿瘤安全性指标、近期疗效及经济学指标进行分析比较。结果双荷包吻合组与单荷包吻合组患者年龄、性别、腹部手术史、体质指数、美国医师协会评分(ASA评分)、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、肿瘤病理分化程度、肿瘤TNM分期等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切除肿瘤近端和远端肠管平均长度以及术后排尿功能障碍、性功能障碍、排粪功能异常发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。与单荷包吻合组相比,双荷包吻合组术后吻合口继发出血率低[0.9%(1/108)比6.0%(7/116),χ^2=4.238,P=0.040],术后吻合口漏发生率低[1.9%(2/108)比7.8%(9/116),χ^2=4.179,P=0.041],术后吻合口狭窄发生率低[1.9%(2/108)比8.6%(10/116),χ^2=5.054,P=0.025],且住院时间短[(13.4±3.9)d比(15.9±9.8)d,t=2.524,P=0.013],住院费用低[(3.4±0.7)万元比(4.6±2.3)万元,t=5.047,P<0.001]。平均随访33个月,两组患者术后局部复发率、远处转移率、总体生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论小切口辅助腹腔镜直肠癌TME术中行双荷包单吻合器吻合术安全、可行,并可降低住院费用。
- 尤小兰吴健王元杰赵小军周艳李文琦徐宁程之逸黄传江刘贵远
- 关键词：直肠肿瘤
- 腹腔镜胃楔形切除术与经脐单孔腔镜胃楔形切除术的临床疗效对比分析被引量：2
- 2020年
- 目的对比腹腔镜胃楔形切除术与经脐单孔腔镜胃楔形切除术的临床疗效。方法回顾性选取2016年1月至2019年4月确诊为胃间质瘤且行腹腔镜胃楔形切除术的63例患者进行研究。根据手术方式不同36例行腹腔镜胃楔形切除术患者列为五孔组,将27行经脐单孔腔镜胃楔形切除术患者列为单孔组。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析,围术期指标、营养指标、生活质量评分等计量资料采用(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料组间比较卡方χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。结果两组均顺利完成手术,无死亡、中转开腹或转为开腹手术病例,术后病理证实均为R0切除。单孔组手术时间及术中出血量少于五孔组(P<0.05);术后排气时间、住院时间、术后并发症、术后营养指标等,两组差异均无统计学意义。术后3个月单孔组患者生理职(功)能、躯体疼痛优于五孔组(P<0.05),其他生活质量评分差异均无统计学意义。结论经脐单孔腹腔镜胃楔形切除术疗效较常规腹腔镜胃楔形切除术近似,且具有术时短、出血少、更微创等优势,可在临床中逐步推广应用。
- 程之逸赵小军尤小兰黄传江刘贵远毛旭南
- 关键词：胃肠道间质肿瘤腹腔镜胃切除术疗效比较研究
- 胃癌组织中血管拟态生成及其临床意义
- 2020年
- 目的研究胃癌组织中血管拟态(Vascular Mimicry,VM)生成在胃癌患者预后评估中的预测价值。方法应用CD34/PAS对130例胃癌患者的胃癌组织标本及胃粘膜标本进行免疫组化双染,对比胃癌组织及胃粘膜组织中VM生成差异;分析胃癌组织中VM生成与临床病理参数之间的关系;Kaplan-Meier生存函数分析胃癌组织中VM生成与患者5年总体生存率及无复发生存率的影响;多因素回归分析用于分析影响胃癌患者预后的独立因素。结果 VM样结构仅见于胃癌组织中,胃粘膜组织中未见VM样结构,两组差异有统计学意义(P<0.01);胃癌组织中VM生成与肿瘤大小、肿瘤分化程度,肿瘤侵袭深度,TNM分期,胃周淋巴结转移及脉管中有无癌栓均相关(P均<0.05);Kaplan-Meier分析显示,OS及DFS差异有高度统计学意义(均P<0.01);COX模型多因素回归分析结果表明:胃癌TNM分期、肿瘤分化、脉管内有无癌栓及VM生成状态是影响患者总体生存率的独立预后因素。结论胃癌组织中的VM样结构生成是胃癌根治术后预后不良的指标,血管拟态样结构是胃癌靶向治疗的新靶点。
- 戴佳文戴佳文尤小兰吴健尤小兰王元杰赵小军程之逸
- 关键词：免疫组化胃癌预后
- 进展期胃癌根治术中腹腔动脉干灌注化疗的应用研究被引量：7
- 2016年
- 目的：探讨术中腹腔动脉干灌注化疗用于进展期胃癌的可行性、安全性和有效性。方法从2008年1月至2010年12月期间的江苏省泰州市人民医院胃肠外科数据库中，根据行D2胃癌根治术并达R0切除、TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期、术后完成辅助化疗半年（以奥沙利铂为基础的XELOX或FOLFOX方案）以及具有完整随访资料等纳入标准，筛选出126例进展期胃癌患者的临床资料，根据术中是否行腹腔动脉干灌注化疗（替加氟1000 mg和顺铂60 mg）分为灌注化疗组（65例）和对照组（61例），分析比较两组患者术后化疗不良反应、手术相关各项指标以及远期生存和复发情况。结果两组患者基线资料的比较具有可比性（均P＞0．05）。术后Ⅲ~Ⅳ级化疗不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。灌注化疗组与对照组术后肠功能恢复时间[（67．9±14．8） h比（68．9±15．0） h，t＝－0．380，P＝0．705]、术后1周腹腔引流量[（66．1±17．1） ml比（61．9±18．2） ml， t＝1．478，P＝0．142]、近期并发症发生率[55．4％（36／65）比49．2％（30／61），χ2＝0．256，P＝0．613]及远期并发症发生率[16．9％（11／65）比14．8％（9／61），χ2＝0．111，P＝0．739]比较，差异均无统计学意义。灌注化疗组术后3年生存率及3年无复发生存率均高于对照组（58．4％比37．7％，χ2＝5．382， P＝0．020；58．4％比34．4％，χ2＝6．636，P＝0．010）。结论进展期胃癌根治术中行腹腔动脉干灌注化疗安全、可行，可以降低局部复发的风险，提高生存率。
- 尤小兰钱海鑫秦磊王元杰李文琦连彦军赵小军徐宁黄传江程之逸刘贵远
- 关键词：区域灌注化疗生存率
- 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术联合腹壁小切口“杂交手术”治疗大网膜嵌顿腹股沟疝的临床体会被引量：27
- 2017年
- 目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口治疗大网膜嵌顿性腹股沟疝的临床价值。方法:回顾分析2012年1月至2016年4月明确诊断为大网膜嵌顿疝的13例患者的临床资料,疝囊内网膜组织均不能完全回纳,手术方式为保留远端疝囊内不能回纳的网膜组织,完成TAPP修补,再于腹壁外环处行小切口切除残留疝囊内网膜。结果:13例患者顺利完成手术,手术时间50~120 min,平均(65.9±14.0)min;出血量10~50 ml,平均(13.1±8.2)ml;住院时间4~10 d,平均(6.1±1.1)d。术后1例发生腹股沟血清肿,经保守治疗自行吸收;1例发生阴囊积液,经穿刺后消失;无腹腔出血、腹腔感染、补片感染、肠梗阻及腹股沟区慢性疼痛等并发症。术后随访3~36个月,无复发病例。结论:TAPP联合腹壁小切口的"杂交手术"处理无法回纳的大网膜嵌顿性疝是安全、可行的,可避免不必要的手术中转。
- 连彦军薛志广宋炳辉徐焕博宋志岗范晓彬徐宁黄传江刘贵远
- 关键词：疝修补术杂交手术
- 经脐自制单孔腔镜与三孔腹镜阑尾切除手术的比较被引量：13
- 2017年
- 目的探讨经脐自制单孔腹腔镜阑尾切除术的有效性和安全性。方法采用随机数字表法，将我院就诊的60例急性阑尾炎患者随机分为对照组（给予三孔腹腔镜阑尾切除术治疗）与观察组（给予经脐自制单孔腹腔镜阑尾切除术），比较2组手术效果。结果观察组患者在住院时间、住院费用、术后疼痛、肛门排气及术后美容满意度等方面显著优于对照组（P〈0．05）；但观察组的手术时间明显较对照组延长（P〈0．05）；2组患者在术中出血量及并发症的发生方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论阑尾炎切除术中选择经脐自制单孔腔镜手术方式安全可靠，有利于患者的快速康复，改善美容效果，值得在临床广泛开展。
- 徐宁王元杰刘贵远尤小兰赵小军黄传江程之选
- 关键词：单孔腔镜三孔腹腔镜阑尾切除术
- 腹腔镜阑尾切除术残端不同处理方法的效果分析
- 2016年
- 目的:分析腹腔镜阑尾切除术残端三种处理方法的效果。方法:选取行腹腔镜阑尾切除术病例145例,根据处理阑尾残端方法的不同分为3组:A组为单纯结扎组(42例);B组为结扎加缝扎组(47例);C组为结扎加荷包包埋组(56例),比较3组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症的情况(腹腔脓肿、术后腹腔出血、残端粪瘘、二次手术)。结果:手术时间C组明显长于A、B两组且差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后残端瘘发生率C组较A、B两组低且差异有统计学意义(P<0.05)。在术中出血量、术后肠道功能恢复时间,住院时间,术后并发症的情况(术后腹腔出血、腹腔脓肿、二次手术)差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下阑尾切除残端荷包包埋更能确保手术的安全性。
- 徐宁连彦军王元杰黄传江刘贵远
- 关键词：腹腔镜阑尾切除术残端处理
- 腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价被引量：22
- 2015年
- 目的探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法回顾性总结2012年3月至2014年3月江苏省泰州市人民医院胃肠外科因急性和慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的146例患者的临床资料．其中残端荷包包埋72例（包埋组），残段丝线结扎74例（结扎组），比较两组患者的手术时间和术后恢复情况。结果两组患者术后肛门排气时间、周围血白细胞计数及中性粒细胞比率恢复正常时间、住院时间和术后并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。但包埋组手术时间明显长于结扎组[（55．8±4．6）min比（31．0±3．3）min，t=37．53，P〈0.01]，手术费用也明显高于结扎组[（5．5±0．2）千元比（4．5±0.3）千元，t=21．55，P〈0.01]。结论腹腔镜阑尾切除术中，单纯结扎法相对荷包包埋法简化了手术。缩短了手术时间，降低医疗费用，且并不增加术后并发症发生率。
- 尤小兰王元杰连彦军赵小军徐宁黄传江
- 关键词：阑尾炎腹腔镜阑尾切除术阑尾残端
