杨玉赏
- 作品数：17 被引量：173H指数：7
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 食管癌术后再入重症监护病房患者的严重并发症特征分析被引量：3
- 2014年
- 目的探讨食管癌术后严重并发症的特征及其变化特点。方法2009年1月至2013年12月在华西医院胸外科接受食管癌切除术患者共3171例，其中因术后严重并发症再次转入重症监护病房（ICU）的患者153例，再入率为4．8％。收集153例患者的基本信息、并发症情况以及治疗结局，并进行回顾性分析。同时通过计算机系统检索有关食管癌术后并发症的临床研究，检索时间截至2014年1月。结果153例再入ICU患者中死亡68例。肺部并发症、吻合口和心血管并发症是最常见的致死性并发症，发生率分别为2．7％（85／3171）、0．9％（29／3171）和0．3％0（10／3171），病死率分别为1.1％（35／3171）、0．5％（15／3171）和0．2％（5／3171）。ICU获得性肺炎会增加死亡风险。多因素回归分析显示，患者再入ICU的时间间隔是死亡的独立危险因素（p=0．044，OR=2．151，95％CI为I．0224．528）。分析总结相关文献，食管癌术后严重并发症根据年代可分为3个特征性时间段：1950年之前，顺序为休克、外科感染；1950至1980年间，顺序为吻合口瘘、肺部并发症；而1980年后，常见严重并发症顺序为肺部并发症、吻合口并发症和心血管并发症。结论食管癌切除术仍具有较高的风险，再入ICU可以成为反映其严重程度的标准。目前，肺部并发症已成为食管癌术后最主要的致死性并发症，其次为吻合口并发症和心血管并发症。
- 杨玉赏彭俊王文凭胡杨王允陈龙奇
- 关键词：食管癌食管癌切除术并发症重症监护室
- 锥形管状胃联合颈部端端分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用价值被引量：31
- 2019年
- 目的探讨锥形管状胃联合颈部端端分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年12月至2017年12月四川大学华西医院收治的122例食管癌患者的临床病理资料;男89例,女33例;年龄为(61±8)岁,年龄范围为48~81岁。患者均行腹腔镜McKeown三切口食管癌切除术,采用全腔镜下游离食管及胃、左颈部胃食管端端手工分层吻合。观察指标:(1)手术治疗情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。采用门诊方式随访,术后1、3、6个月及1年门诊随访。了解患者术后反流、吻合口狭窄、吻合口宽度评估情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术治疗情况:122例患者均顺利完成腹腔镜McKeown三切口食管癌切除术,消化道重建方式采用锥形管状胃联合颈部端端手工分层吻合,无中转开胸或开腹。122例患者手术时间为(229±49)min,颈部吻合时间为(27±1)min,术中出血量为50 mL(40 mL,60 mL)。122例患者清扫6~8组淋巴结,淋巴结清扫数目为19枚(15枚,25枚)。122例患者术后住院时间为10 d(9 d,11 d)。(2)术后并发症情况:122例患者中,31例术后发生并发症。主要术后并发症:3例吻合口瘘,通过保守治疗(胃镜下放置营养管肠内营养、胸腔闭式引流及抗感染)痊愈;6例胸胃扩张患者,及时采取胃肠减压措施后痊愈。22例其他术后并发症患者中,喉返神经损伤导致的声音嘶哑8例,心律失常5例,肺部感染9例,经对症支持治疗后痊愈。122例患者无乳糜胸和围术期死亡发生。(3)随访情况:122例患者均获得随访,随访时间为10~24个月,中位随访时间为19个月。随访期间,7例吻合口狭窄患者(≤2级4例、≥3级3例)通过胃镜下扩张均获得缓解。122例患者中,33例无胃食管反流症状;89例有不同�
- 肖鑫栾思源杨玉赏毛承毅尚启新胡伟鹏王文佳张含露胡杨陈龙奇袁勇
- 关键词：食管癌食管切除术端端吻合胸腔镜检查
- 食管癌微创外科手术的现状与思考被引量：41
- 2018年
- 本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展。
- 王文凭何松林杨玉赏倪彭智陈龙奇
- 关键词：食管癌并发症快速康复生活质量
- AJCC第八版食管癌分期系统中N分期策略的探讨被引量：3
- 2017年
- AJCC第8版食管癌分期系统将于2018年1月1日开始实施.第8版食管癌分期系统中N分期延续第7版的分期标准,仍基于转移淋巴结数目进行,对区域淋巴结的范围进行了局部修订.回顾N分期的修订过程,从粗略地分为是否存在转移,到第7版根据转移数目分为N0～N3期,细化的N分期对食管癌进展程度的判定和预后的分析均有较为理想的表现.然而,目前的N分期方案仍有不足.国内外研究结果显示,淋巴结转移区域可更为精确地进行分期和反映预后,本文提出了具体的淋巴结转移区域分期策略.本文还讨论了食管胃交界癌N分期的争议,以及淋巴结转移率、淋巴管侵犯、相关分子标志物等指标在食管癌预后和N分期中的指导价值和不足,并对食管癌分期系统中N分期策略未来的发展进行了展望.
- 王文凭杨玉赏何松林陈龙奇
- 关键词：食管肿瘤淋巴结肿瘤转移肿瘤分期
- 食管癌局部注射紫杉醇-纳米碳后淋巴趋向性及药物浓度的前瞻性非随机对照研究被引量：4
- 2018年
- 目的比较化疗药物通过紫杉醇淋巴化疗(LCP)或单药局部注射化疗(PTX)在淋巴结和血液中的分布情况,研究纳米碳示踪显影对于淋巴结清扫的意义。方法纳入2015年5月至2016年2月华西医院胸外科80例食管癌患者,将他们分为两组:LCP组,男35例、女5例,年龄(60.63±8.78)岁;PTX组,男30例、女10例,年龄(62.13±7.89)岁。观察术后并发症发生率,对比淋巴结清扫总数、胸腹腔淋巴结清扫数目、药物在血液及淋巴结中的浓度。结果 LCP组与PTX组术后并发症发生率均未增加。LCP组各组淋巴结的浓度均高于PTX组。淋巴结清扫数目比较:LCP组收集到淋巴结共771枚,平均每例(19.27±7.77)枚;PTX组共收集到淋巴结658枚,平均每例(16.45±7.12)枚,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米碳载体吸附紫杉醇可以有效提高化疗药物在局部注射后淋巴结中的药物浓度。纳米碳对于提高食管癌淋巴结清扫可能没有意义。
- 蔡杰刘鑫王文凭胡伟鹏杨玉赏张利陈龙奇
- 关键词：食管癌淋巴化疗紫杉醇药物浓度
- 脉管癌栓对食管鳞状细胞癌预后的影响被引量：6
- 2015年
- 目的探讨食管鳞癌合并脉管癌栓患者的临床病理特点、生存率以及影响食管鳞癌患者预后的因素。方法回顾2005年6月至2008年12月手术治疗食管鳞癌患者的资料，分析其临床病理特点及脉管癌栓对术后生存的影响。结果共收集355例患者，其中脉管癌栓阳性患者46例（13．3％）。脉管癌栓阳性和阴性患者的5年生存率分别为20．3％和40．2％。单因素分析结果显示，影响总生存率的因素为T分期、N分期，体质指数、组织分化和脉管癌栓。多因素分析结果显示T分期、N分期、体质指数及脉管癌栓是影响预后的独立因素。结论食管鳞癌合并脉管癌栓患者具有较差的生物学特性，且脉管癌栓是影响食管鳞癌预后的独立因素。
- 杨玉赏胡伟鹏陈龙奇
- 关键词：食管肿瘤预后
- 食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)解读
- 2024年
- 食管胃结合部腺癌(AEG)由于解剖位置的特殊性,其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月,我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》,积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一致性。5年来,多项AEG临床研究结果的呈现,为AEG的外科治疗关键环节策略的选择提供了新的临床证据。因此,为进一步提升我国AEG外科临床实践的诊疗水平,在中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会(CSDE)、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组的共同牵头和组织下,由25名胃肠外科专家和24名胸外科专家组成2024版食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识编审专家组进行讨论修订,主要基于近5年来高级别临床研究证据完成共识的更新。最终形成了29项AEG外科治疗相关的推荐陈述,并提出了5项尚待探索的外科问题。本文主要针对修订后的共识推荐陈述进行解读。
- 刘凯朱云峰杨玉赏陈龙奇胡建昆
- 关键词：食管胃结合部腺癌外科
- 从复发方式看食管癌新辅助治疗的内在机制被引量：6
- 2021年
- 新辅助治疗作为进展期食管癌患者的标准治疗,明显改善了患者的远期预后。但不可忽视的是,仍有近一半的接受新辅助治疗的患者在术后2年内出现复发,成为当前食管癌诊疗的瓶颈,导致5年总体生存率仍不容乐观。因此,了解食管癌复发模式,特别是深究新辅助治疗与单纯手术在复发模式上的异同,解析新辅助治疗发挥作用的内在机制及其局限性,对于制定有效的随访策略和进一步提高疗效非常重要。综合分析当前相关临床研究结果可以发现,新辅助治疗并未改变食管癌患者的复发方式,其以远处转移为主,新辅助治疗的主要效果是降低局部复发率,对于远处转移的控制效果轻微,这可能是新辅助治疗即便显著有效,但患者的远期生存仍旧差强人意的内在机制。
- 杨玉赏陈龙奇
- 关键词：食管肿瘤抗肿瘤联合化疗方案新辅助治疗复发预后
- 术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究被引量：11
- 2021年
- 目的探讨新辅助治疗后食管癌患者术前的炎症细胞比值与术后肺炎发生及远期预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月四川大学华西医院胸外科收治的137例新辅助治疗后行食管癌根治术的患者的临床资料。男性111例,女性26例,年龄[M(QR)]61(10)岁(范围:45~75岁)。收集患者术前血常规资料,计算中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞单核细胞比值(NMR)。预后因素分析的终点指标为术后肺炎,采用χ^(2)检验、t检验或秩和检验进行数据比较,受试者工作特征曲线获取截点值,Logistic回归分析确定术后肺炎的独立预后因素。预后因素分析的终点指标是生存情况,X-Tile软件获取截点值,通过Cox比例风险回归模型进行生存分析,绘制Kaplan-Meier曲线,采用Log-rank检验验证。结果全组患者随访614(299)d(范围:382~1612 d),受试者工作特征曲线获取的NLR、LMR、NMR截点值分别为3.0、3.9、6.2。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR>3.0(OR=2.740,95%CI:1.221~6.152,P=0.015)、LMR>3.9(OR=0.140,95%CI:0.022~0.890,P=0.037)是新辅助治疗后食管癌患者术后发生肺炎的独立预后因素。X-Tile软件获取的NLR、LMR、NMR截点值分别为3.3、4.2、7.2。多变量Cox比例风险回归分析结果显示,ypTNM分期晚(HR=2.087,95%CI:1.079~4.038,P=0.029)、病理未完全缓解(HR=2.251,95%CI:1.117~4.538,P=0.023)、LMR>4.2是新辅助治疗后食管癌患者的独立预后因素(HR=0.347,95%CI:0.127~0.946,P=0.039)。Kaplan-Meier生存曲线显示LMR≤4.2的患者总体生存率更低(82.9%比94.6%,P=0.002)。结论手术前LMR对预测新辅助治疗后食管癌患者的预后有一定价值。术前NLR>3.0或LMR≤3.9的新辅助治疗后食管癌患者,术后发生肺炎的概率较高;术前LMR≤4.2的患者,术后总体生存率较低。
- 张翔宇杨玉赏尚启新顾一敏施贵冬张含露李晓阳陈龙奇
- 关键词：胸外科手术新辅助治疗术后肺炎
- 手术视频联合PBL教学在胸外科实习教学中的应用及探讨被引量：15
- 2020年
- 目的胸腔镜手术目前在胸外科已成为主流,这也给本科生实践教学带来了新的变革需求,我们鉴于上述教学问题,基于实习生反馈。对手术视频结合PBL的实践教学方式,进行了应用和探讨。方法本研究对象为2018年10月-2019年6月进入华西医院胸外科的本科实习生,随机分为两组:实验组(手术视频+PBL),对照组(传统教学组)。实验组通过微创手术视频,并配置PBL问题,进行讨论学习。结果本研究共纳入实习生61名(实验组26名,对照组35名),两组间基本资料差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组理论成绩平均(92.7±4.9)分,显著高于对照组(84.6±5.8)分(P <0.01)。学生问卷显示在学习兴趣、专业理论、实习目标3个项目的评分,实验组均显著优于对照组。结论本研究初步探索并建立手术视频+PBL讨论的教学模式,该教学模式一定程度上解决了外科微创手术的教学障碍,有助于学生对专业知识的掌握。
- 王文凭杨玉赏陈龙奇
- 关键词：PBL胸外科胸腔镜实习生
