郭鹏
- 作品数：21 被引量：289H指数：9
- 供职机构：重庆医科大学更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金第三军医大学西南医院临床创新基金公益性行业科研专项更多>>
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- 腹腔镜肝切除术治疗84例大肝癌的临床疗效被引量：32
- 2014年
- 目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗大肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至201 1年1月第三军医大学西南医院采用腹腔镜肝切除术治疗84例大肝癌患者的临床资料.术前CT检查显示肿瘤位于左半肝12例、肝左外叶9例、右半肝3例、肝右前叶11例、肝右后叶11例、肝Ⅴ段8例、肝Ⅵ段6例、肝Ⅶ段6例、肝Ⅴ和Ⅵ段8例、肝Ⅶ和Ⅷ段4例、肝Ⅳ段5例、肝Ⅰ段1例.术前超声造影检查结果显示：肿瘤直径为5.1 ～6.0 cm 46例、6.1 ～7.0 cm 12例、7.1 ～8.0cm 9例、8.1～9.0cm 7例、9.1～ 10.0 cm10例.根据术前评估肿瘤大小、位置、肿瘤距肝脏表面的距离及与重要管道结构的关系及术中探查结果选择性行解剖性或非解剖性肝切除术.患者术后行腹部影像学和血清学复查,复查时间为术后第1年每3个月1次,第2年每4个月1次,第3年每6个月1次,随访时间截至2014年1月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 84例患者中8例中转开腹手术,中转开腹率为9.5％（8/84）,76例成功施行腹腔镜肝切除术.30例患者行解剖性肝切除术,54例患者行非解剖性肝切除术.患者手术时间为（240±132） min,术中出血量为（432±340） mL,围手术期输血率为10.7％ （9/84）,肿瘤直径为（6.5±1.5）cm,切缘距肿瘤距离为（1.6 ±0.9）cm,术后胃肠道功能恢复时间为（3.0±0.5）d,术后住院时间为（11±3）d,术后并发症发生率为19.0％（16/84）.术后病理检查结果均为肝细胞癌,其中高分化癌18例、中分化癌57例、低分化癌9例.83例患者（除1例围手术期死亡患者）获得随访,随访时间为2 ～48个月,中位随访时间为24个月.术后1、3年总体生存率分别为91％、80％,术后1、3年无瘤生存率分别为70％和56％.结论 腹腔镜肝切除术选择性应用于大肝癌患者安全、可行,近期疗效好.
- 向伦建李建伟陈健陈健范毓东郭鹏
- 关键词：肝肿瘤腹腔镜检查肝切除术
- 非生物人工肝联合肝移植治疗中晚期慢性重型肝炎被引量：9
- 2007年
- 目的评价非生物人工肝支持系统(ALSS)联合肝移植治疗中晚期慢性重型肝炎的临床应用价值。方法采用ALSS联合肝移植治疗28例中晚期慢性重型肝炎患者,观察治疗前后各项临床指标的变化与疗效,并就治疗后生存率与同期内科治疗组99例患者、内科联合ALSS治疗组30例患者比较。数据行t和X^2检验。结果28例患者共成功进行57次ALSS治疗,TBil、PT、胆汁酸、BUN、Cr、血氨等指标明显好转(P<0.05),临床症状改善的中位时间为3 d(1～153 d)。28例均顺利完成肝移植术。等待到供肝的中位时间为20 d(1～153 d)。术后3、6个月生存率(71.4%,71.4%)显著高于内科治疗组(18.2%,11.1%)和内科联合ALSS治疗组(36.7%,26.6%)(P<0.01)。结论术前应用非生物人工肝治疗,可有效改善中晚期慢性重型肝炎患者的病情,为顺利过渡到肝移植发挥桥梁支持作用。人工肝联合肝移植是有效治疗中晚期慢性重型肝炎的可靠方法。
- 夏杰向德栋杨占宇张南郭鹏周吉军王宇明
- 关键词：肝移植
- 长链非编码RNA CCAT2在肝癌中的作用及其机制被引量：5
- 2017年
- 目的探讨长链非编码RNA CCAT2(LncRNA CCAT2)在肝癌中的作用及机制。方法选取我院2013年1-6月60例肝癌及其癌旁组织,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测其组织中CCAT2的表达,同时培养正常肝细胞L02和人源性肝癌细胞系Hep G、H2P、SMMC和HLE细胞,采用qRT-PCR检测细胞中CCAT2的表达,采用siRNA干扰细胞CCAT2表达后,在24、48、72、96 h用CCK-8检测SMMC和HLE细胞增殖;Transwell实验分析细胞迁移和侵袭情况;采用流式细胞仪分析CCAT2对SMMC和HLE细胞周期分布和凋亡的影响;Western blot检测P53、Bcl-2、Caspase-8蛋白的表达。结果在肝癌组织和肝癌细胞中,CCAT2的表达显著升高(P均<0.05),CCAT2高表达的患者预后和生存率均较低(P均<0.05)。肝癌细胞中低表达的CCAT2能显著抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭(P均<0.05)。肝癌细胞中低表达的CCAT2也能使肝癌细胞周期停留在G0/G1期并促进细胞凋亡(P均<0.05)。采用siRNA干扰细胞CCAT2表达后,肝癌细胞中P53和Caspase-8蛋白的表达显著升高(P均<0.05),Bcl-2蛋白的表达显著降低(P<0.05)。结论 CCAT2在肝癌组织和细胞系中高表达,siRNA干扰CCAT2表达后能够抑制细胞增殖、迁移、侵袭以及促进肝癌细胞的凋亡,其机制可能通过升高P53和Caspase-8蛋白的表达和降低Bcl-2蛋白的表达有关。
- 郭鹏郑树国
- 关键词：长链非编码RNA细胞增殖细胞周期细胞凋亡
- Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术的临床疗效被引量：38
- 2015年
- 目的 探讨Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2013年12月第三军医大学西南医院收治的68例行Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术患者的临床资料.采用全身麻醉,腹腔镜下根据肝蒂走行的解剖学标记,完整分离并阻断Glisson蒂内的门静脉三联结构,以不解剖Glisson蒂内的管道结构的方式分离Glisson蒂后再离断肝实质.肝胆管结石病患者根据合并肝外胆道病变情况行术中胆道镜探查和（或）取石,并放置T管.肝脏良性病变标本破碎后经腹部12 mm Trocar孔取出;肝脏恶性肿瘤标本,经腹上区Trocar孔扩大切口或者耻骨联合上横切口完整取出.采用电话和门诊随访,根据患者疾病的良恶性复查相关指标,随访时间截至2014年9月.符合正态分布的计量资料以（x）±s表示,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 68例患者中,64例完成Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术,4例中转开腹.68例患者的手术方式分别为解剖性左半肝切除术30例,解剖性右半肝切除术19例,解剖性肝右后叶切除术10例,解剖性肝右前叶切除术9例.68例患者手术时间为（224±117） min,术中出血量为（413±349） mL,围术期输血率为5.9％ （4/68）,术后胃肠道功能恢复时间为（3.0±0.5）d,术后住院时间为（8.0±3.0）d.无围术期死亡患者,6例患者术后发生并发症,经对症支持治疗后痊愈.29例肝脏恶性肿瘤患者肿瘤直径为（4.4±1.6）cm,切缘距肿瘤距离为（2.0±0.9）cm.病理学诊断：肝胆管结石病22例,肝海绵状血管瘤12例,肝脏局灶性结节状增生1例,肝脏腺瘤1例,肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例,肝脏多发囊肿1例,肝结核1例,肝细胞癌27例,胆管细胞癌2例.68例患者均获得随访,随访时间为6 ～ 60个月,平均随访时间为24个月.39例肝脏良性疾病患者随访期间未出现结石或病灶残留及复发;29例肝脏恶性肿瘤患者术后1�
- 余钒郑树国李建伟陈健范毓东郭鹏王小军
- 关键词：肝肿瘤肝胆管结石病腹腔镜检查肝切除术
- 腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会被引量：90
- 2011年
- 目的 探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法 回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果。结果 2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例。其中原发性肝癌165例，转移性肝癌29例，肝血管瘤143例，肝胆管结石病81例，其他肝脏良性占位病变（肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等）45例。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例，左半肝切除71例，超左半肝切除4例，右半肝切除29例，右肝后叶切除24例，Ⅵ段切除56例，超右半肝切除2例，中肝切除8例，特殊部位肝段切除（Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处）41例，病变局部不规则性切除121例，两个以上部位联合切除14例。手术时间（244.71±105.07） min，术中出血量（460.26±425.81） ml，无手术死亡，术后并发症发生率9.29%，平均住院时间（15.51±4.36） d。194例肝脏恶性肿瘤患者中 185例获得2～50个月随访，术后1年、3年总体生存率为90.8% 和84.2%，无瘤生存率为87.9%和73.7%。结论 腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段，可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗。该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点。其近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证。
- 郑树国李建伟陈健范毓东田驹郭鹏邓昊别平
- 关键词：腹腔镜肝切除术肝脏肿瘤肝胆管结石病
- 儿童过渡型肝细胞肿瘤体外切除一例被引量：1
- 2011年
- 1 临床资料
患儿男,13岁.因右上腹巨大包块1个月余于2010年7月18日入院.2010年6月27日,患儿家长偶然触及其右上腹一直径约15 c包块,无触痛,不伴腹痛、腹胀,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无头昏、头痛,无反酸、嗳气,无心慌、心累,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、便血、陶土便等.2010年7月12日,当地医院CT检查提示肝左叶巨大包块,AFP 742.7μg/L,ALT 54 U/L,AST 57 U/L,ALP 270 U/L,TBil 20.2 μmol/L,DBil 8.6μmol/L,IBil 11.6 μmol/L.诊断为肝母细胞瘤,未做其他处理.随后包块进行性增大,为进一步治疗入住我院.患儿精神、睡眠、饮食良好,大小便正常,体质量无明显下降.
- 郭鹏卢倩杨占宇别平
- 关键词：肝细胞肿瘤儿童患儿家长肝母细胞瘤进行性增大巩膜黄染
- 全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌被引量：30
- 2014年
- 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）被誉为肝胆外科领域革命性突破,通过第1步手术刺激剩余肝脏再生,第2步手术行根治性切除,为不能行手术切除的肝癌患者提供了在1次住院期间获得根治性切除的机会.2014年4月第三军医大学西南医院收治1例合并肝硬化的右肝原发性肝癌患者.术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的26.9％.采用全腹腔镜ALPPS方案：第1步手术行腹腔镜下右侧Glisson蒂悬吊,门静脉右支结扎,肝后间隙放置绕肝带,正中裂原位肝实质完全离断.第1步手术后13 d再次计算剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40.6％.于第1步手术后14 d行第2步手术：腹腔镜下采用直线切割闭合器离断右侧Glisson蒂及肝右静脉,处理右半肝周围韧带,完整切除右半肝及肿瘤,于耻骨上横切口取出标本.切缘距离肿瘤1.5 cm.患者第1步手术后无并发症发生,第2步手术后并发右侧胸腔积液行穿刺引流,于第2步手术后第9天痊愈出院.术后1个月门诊复查肝功能正常,无肝脏占位性病变和胸腔积液.全腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌安全可行,手术效果良好.
- 郑树国李建伟肖乐曹利郭鹏
- 关键词：腹腔镜检查
- 腹腔镜肝血管瘤切除技术探讨被引量：6
- 2012年
- 腹腔镜下肝血管瘤切除术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势。近年来，国内外一些专家陆续报道了腹腔镜技术在肝血管瘤治疗方面的应用。但在大宗病例和术后随访结果方面，以及具体切肝技术要点等方面报道较少。我院肝胆外科医院腹腔镜微创病区2008年1月至2010年12月共实施腹腔镜下肝血管瘤切除术77例，取得了较满意的疗效。
- 范毓东郑树国陈健李建伟杨智清郭鹏别平
- 关键词：腹腔镜技术肝血管瘤切除技术血管瘤切除术美容效果随访结果
- 腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y吻合术被引量：1
- 2014年
- 背景Ⅰ型胆总管囊肿的腹腔镜手术治疗由于难度、风险大,少有中心开展。近日我们顺利完成了1例巨大Ⅰ型胆总管囊肿的全腔镜手术治疗。方法采用5孔法,囊肿的显露采用将胆囊与腹壁暂时缝合来完成,用电凝钩顺利完成囊肿的全部分离和切除。肝总管空肠重建方法如下:上提空肠,结肠前距离屈氏韧带25 cm处与肝总管行端侧吻合,用4-0的可吸收线连续一层缝合。空肠袢的长度约60cm。结果手术300 min,术中出血100 ml,未输血。术后5 d口服流质饮食,术后7 d出院。结论Ⅰ型胆总管巨大囊肿的全腔镜手术治疗是安全和有效的。
- 陈健郭鹏郑树国别平
- 关键词：腹腔镜检查胆总管囊肿胆道外科手术
- 腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床分析被引量：21
- 2016年
- 目的探讨腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年4月西南医院肝胆外科采用腹腔镜解剖性肝段切除术治疗的29例肝细胞癌患者临床资料。结果 29例患者中3例中转开腹,中转开腹率为10.3%,26例成功施行腹腔镜解剖性肝段切除术,切除部位例数分别为：Ⅰ段3例、Ⅱ段2例、Ⅲ段3例、Ⅳ段4例、V段6例、Ⅵ段7例、Ⅶ段2例、Ⅷ段2例。手术时间（220.17±61.56）min,术中出血量（311.72±127.70）m L,围手术期输血率3.44%,肿瘤直径（3.66±1.14）cm,切缘（2.11±0.87）cm,术后开始进食时间（1.69±0.71）d,术后住院时间（8.72±2.95）d,围手术期无死亡病例,术后并发症发生率为10.3%。术后病理检查均为肝细胞肝癌,其中高分化癌6例、中分化癌20例、低分化癌3例。29例患者均获得随访,随访时间为12-48个月,中位随访时间为26个月。术后1、3年总体生存率分别为92.8%、81.7%,无瘤生存率分别为89.5%、71.7%。将本研究病例按切除部位分为左前下段组（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳb/Ⅴ/Ⅵ段）（19例）与后上段组（Ⅰ/Ⅳa/Ⅶ/Ⅷ段）（10例）,对比提示两组手术时间、术中失血量、肝门阻断率、肝门阻断时间、术后住院时间差异有统计学意义（P〈0.05）,而围手术期输血率、中转开腹率、术后开始进食时间、切缘、并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组1、3年总体生存率及无瘤生存率差异无统计学意义。结论在选择性病例中,腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞肝癌安全、可行,近期效果好、早期复发率低,且初步证实腹腔镜解剖性肝段切除术不仅适用于左前下段肝癌的治疗,亦可运用于手术难度和风险较大的后上段肝癌的外科治疗。
- 杨开金李建伟陈健范毓东郭鹏王小军郑树国
- 关键词：肝细胞癌腹腔镜
