张儒舫
- 作品数：139 被引量：390H指数：9
- 供职机构：上海交通大学医学院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市科委科技攻关项目江苏省医学重点人才培养基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1和白介素18在诊断心肺分流术后急性肾损伤中的意义被引量：18
- 2014年
- 目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（KIM-1）和白介素18（IL-18）在儿童心肺分流术（CPB）后急性肾损伤（AKI）临床诊断中的价值。方法随机收集2013年3月至2013年6月住院行CPB的先天性心脏病患儿67例，按照pRIFLE标准分为AKI组及非AKI组；观察术前，术后30 min、2 h、4 h、24 h、48 h和72 h血清肌酐（Scr）、尿NGAL、尿KIM-1、尿肌酐（Ucr）及尿IL-18水平。采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价NGAL、KIM-1及IL-18早期预测AKI的价值。结果67例CPB儿童中23例（34.3%）发生AKI。按pRIFLE标准分期：危险期15例，损伤期4例，衰竭期3例，丧失期1例。AKI组术后4 h、48 h和72 h尿NGAL/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；术后4 h尿NGAL/Ucr为1.20时，预测AKI的灵敏度和特异度为0.864和0.561，AUC为0.671（95%CI：0.537~0.804）。术后48 h和72 h AKI组尿KIM-1/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；CPB术后24 h尿KIM-1/Ucr为1.16时，预测AKI的灵敏度和特异度分别为0.773和0.512，AUC为0.698（95%CI：0.563~0.834）。术后4 h AKI组尿IL-18/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；CPB术后4 h尿IL-18/Ucr为0.04时，预测AKI的灵敏度和特异度为0.773和0.561，AUC为0.655（95%CI：0.510~0.800）。结论联合检测尿NGAL、尿KIM-1及尿IL-18水平对儿童CPB术后早期预测AKI的发生可能具有重要的临床价值。
- 刘华杰王平沈云琳李小兵张儒舫孙蕾匡新宇黄文彦
- 关键词：急性肾损伤中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白肾损伤分子1白介素18
- 先天性血管环的外科诊断与治疗被引量：9
- 2016年
- 目的总结先天性血管环患儿的临床资料和外科手术治疗经验。方法回顾性分析2011年3月~2015年10月在上海市儿童医院接受手术治疗的35例先天性血管环患儿临床资料,34例合并不同程度气管狭窄,临床表现为反复肺炎、慢性咳嗽、喘鸣、呼吸窘迫、吞咽困难和反复呕吐。22例肺动脉吊带、6例双主动脉弓和1例右位主动脉弓伴左侧动脉导管患儿采用在非体外循环下手术治疗,6例肺动脉吊带患儿采用在体外循环下手术治疗。所有患儿气管狭窄术中均未处理。术后观察呼吸道症状、消化道症状、生长发育情况和气管狭窄的变化。结果 35例患儿均顺利完成手术,术后呼吸机辅助时间为（47.80±133.19）h,监护室时间为（116.42±190.02）h,住院时间为（19.22±13.07）d;6例患儿体外循环时间为（125.16±29.99）min;3例患儿主动脉阻断时间为（70.00±13.00）min。1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重,脱离呼吸机困难,术后10 d行气管内支架置入手术,术后顺利脱离呼吸机。2例患儿拔出气管插管后呼吸困难,再次气管插管呼吸机辅助,经积极处理后顺利撤离呼吸机。1例患儿术后42 d仍不能脱离呼吸机,最终家长放弃治疗。全组34例患儿顺利出院,1例术后放弃治疗。术后随访1个月~4年,患儿术后呼吸道症状完全消失17例,喉喘鸣症状明显好转14例,反复呕吐消失2例。患儿生长发育改善,气管狭窄随访中。结论先天性血管环患儿易出现呼吸道和消化道症状,临床上出现反复肺炎、呼吸困难、喘鸣、吞咽困难和反复呕吐症状的患儿应怀疑血管环的可能,心脏超声和多排螺旋CT血管造影检查可确诊,早发现、早期手术治疗效果良好,合并心内畸形和局限性的气管狭窄并不需要同时纠治。
- 李小兵王蓓妮沈立谢业伟张儒舫
- 关键词：先天性血管环双主动脉弓肺动脉吊带
- 非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的临床研究被引量：4
- 2016年
- 目的回顾分析总结非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的诊治经验。方法2012年11月至2015年9月，在非体外循环下手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄患儿22例，其中男性13例、女性9例，年龄4个月至11岁，平均（20．33±27．64）个月，体质量5．5±32．0（10．25±5．80）kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”在外院就诊，心脏超声和心血管CT诊断为肺动脉吊带合并气管狭窄转入我院。单纯肺动脉吊带8例，合并其他心血管畸形11例，合并非心血管畸形3例。22例患儿均有不同程度的气管狭窄。结果22例患儿均在非体外循环下行肺动脉吊带矫治手术，成功21例，失败1例。7例同期矫治了合并的其他心血管畸形（房间隔缺损封堵术1例、动脉导管离断术6例）；1例同期纠治膈膨升。术后呼吸机辅助时间2～28（5．35±5．57）h，监护室逗留时间16．5±288．0（61．25±65．00）h。术后发生乳糜胸1例，保守治疗后痊愈；1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重，脱离呼吸机困难，术后10d行气管内支架置入手术，术后顺利脱离呼吸机，痊愈出院；1例患儿在手术失败后12d再次体外循环下手术，术后42d仍不能脱离呼吸机。最终家长放弃治疗。全组患儿无手术死亡，21例顺利出院。术后患儿随访时间1-33个月，12例患儿术后呼吸道症状完全消失，9例患儿喉喘鸣症状明显好转，生长发育改善，气管狭窄随访中。结论肺动脉吊带患儿一经诊断即有手术指征。采用经左侧开胸非体外循环下手术矫治方法简单，术后呼吸机撤离快，住院时间短，近期效果良好。
- 张儒舫沈立李小兵谢业伟龚瑾耿琳李红云万全超
- 关键词：肺动脉吊带气管狭窄
- 婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的诊治策略被引量：1
- 2016年
- 目的总结婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的手术方案，探讨该类疾病的诊治策略。方法回顾性分析2010年2月至2015年5月上海市儿童医院收治并手术治疗的4例先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病患儿的临床资料。男2例，女2例；年龄2—5个月；体质量4．2～8．5kg。临床症状为气促、咳嗽和喘息。3例择期手术，1例急诊手术。手术方法为分期完成肺叶切除术和先天性心脏病矫治术。结果全组均痊愈出院，无死亡病例。术后1例患儿早期出现气胸和胸腔积液，经积极处理后痊愈。术后随访4—60个月。4例均得到随访，术后均无临床症状。结论婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病是少见的先天性疾病，心脏超声和胸部CT可明确诊断，应积极早期手术治疗，进行分期手术是较好的治疗选择。
- 李小兵沈立谢业伟龚瑾张儒舫王蓓妮
- 关键词：婴儿先天性心脏病先天性大叶性肺气肿
- 抑肽酶对婴幼儿体外循环术后心肌组织粘附因子表达的影响
- 本文分析了非生理性体外循环和心肌缺血再灌注引起了全身炎症反应.在炎症反应过程中,白细胞首先与内皮细胞发生粘附,然后穿越血管内皮向炎症部位移行.这一过程是白细胞和血管内皮细胞表面的粘附分子的相互作用的结果.而抑肽酶是否对这...
- 顾海涛莫绪明张儒舫夏建海钱龙宝谷兴琳
- 关键词：抑肽酶婴幼儿体外循环心肌缺血再灌注心肌损伤
- 文献传递
- 儿童颈内静脉扩张症的诊断与治疗
- 1997年
- 报告儿童颈内静脉扩张症17例，男12例，女5例，年龄3～12岁。右侧9例，左侧6例，双侧2例。治疗方法：大腿阔筋膜包裹2例，Teflon布片包裹3例，单纯结扎3例，平阳霉素局部注射10例（其中1例系阔筋膜包裹术后4年复发者）。随访4个月～9年，均取得满意疗效。我们认为由于儿童阔筋膜发育差，强度低，用阔筋膜包裹后易复发，还增加手术创伤。结扎扩张的静脉，操作简单，但不适合双侧扩张患者。平阳霉素局部注射适于术后复发患者。Teflon布材料易得、价格便宜，用其包裹扩张的静脉，不影响静脉血回流，是一种较好的手术方法。
- 张儒舫蒋嘉萍谷兴琳戴约钱龙宝任振
- 关键词：颈静脉儿童静脉扩张
- 502例小儿法洛四联症的外科治疗
- 该科于1983年10月至2003年5月共施行小儿法洛四联症(TOF)矫治手术502例,包括急诊手术6例、二期矫治术29例.近年来随着手术技术的提高,手术成功率越来越高,而手术年龄越来越小,近5年手术成功率为97.09％(...
- 莫绪明谷兴琳钱龙宝夏建海张儒舫顾海涛
- 关键词：小儿法洛四联症外科治疗
- 文献传递
- 儿童难治性食管狭窄应用全覆膜支架治疗的并发症及处理对策被引量：8
- 2017年
- 目的探讨应用镍钛合金全覆膜食管支架治疗儿童难治性食管狭窄的并发症及处理对策。方法回顾性分析2009年5月-2016年12月于该院应用镍钛合金网格编织型的覆膜支架治疗9例难治性食管狭窄患儿的临床资料,支架置入术后定期随访,观察患儿支架置入后的效果及并发症等。结果 9例患儿均成功行支架置入术,所有患儿置入后狭窄梗阻症状均得到明显缓解;术后1~7 d所有患儿均有呕吐及不同程度的胸痛症状;1例患儿置入后因哭闹不安不能忍受于术后36 h取出支架;2例于支架取出3个月后出现再狭窄,其中1例并发肉芽组织增生;1例食管穿孔患儿支架置入术1周出现支架移位贴壁不良,原支架取出后重置新支架,2个月后再行支架取出,瘘口愈合。结论镍钛合金全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,但与支架置入相关的并发症不容忽视,支架个体化设计与并发症的及时处理对提高临床疗效至关重要。
- 汪星刘海峰王玲程伟伟顾竹珺张海军胡志红张儒舫沈立
- 关键词：食管狭窄并发症儿童内镜
- 儿童右室双出口的外科治疗被引量：3
- 2005年
- 目的探讨小儿右室双出口(DORV)的外科治疗体会.方法 DORV病儿63例,年龄2个月～13岁,平均(4.25±3.46)岁,体重5～44 kg,平均(14.3±7.46) kg.室间隔缺损(VSD)位于主动脉瓣下44例,肺动脉瓣下4例,靠近主、肺动脉开口14例,远离主、肺动脉开口1例.肺动脉高压(PH)19例,肺动脉狭窄(PS)41例和肺动脉闭锁(PA)3例.合并双VSD 3例,房间隔缺损10例,冠状动脉畸形4例,左肺动脉狭窄3例,二尖瓣病变3例,动脉导管未闭6例,无脾综合征1例,主动脉弓缩窄2例,右位心3例,左心发育不良4例,无顶冠状窦1例,室壁瘤/胸腹壁缺损1例.结果一期根治手术51例,分期手术12例.手术死亡6例,病死率9.52%.随访1个月～12年,2例有轻度流出道残余梗阻,2例VSD残余漏,其中1例死亡,余生存良好,仍在随访中.结论认清病理解剖关系,采取合适的手术方法,尽量在幼儿期行根治手术,加强术后监护,是取得DORV良好治疗效果的保证.
- 莫绪明谷兴琳钱龙宝张儒舫顾海涛夏建海
- 关键词：右室双出口VSD外科治疗肺动脉狭窄二尖瓣病变肺动脉瓣
- 新生儿心内直视手术的体外循环管理被引量：1
- 2011年
- 目的:总结36例新生儿心内直视手术的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验。方法:回顾性总结2009年2月～2011年1月新生儿心内直视手术36例,其中,男28例,女8例;年龄3～28 d,平均(22.07±6.76)d;体重2.0～5.0 kg,平均(3.60±0.47)kg。其中常温2例,浅低温14例,中低温11例,深低温低流量4例,深低温停循环选择性脑灌注5例。深低温患儿应用pH稳态、甲基强的松龙和甘露醇。CPB中监测平均动脉压﹑心率﹑静脉混合血氧饱和度﹑尿量、鼻咽温、肛温和中心静脉压。全组心肌保护采用高钾晶体液停跳液。术中和停CPB后应用平衡超滤与改良超滤。结果:全组患儿CPB转流时间40～158 min,平均(80.19±35.43)min;主动脉阻断时间0～85 min,平均(45.02±22.03)min;所有病例均自动复跳,5例发生并发症,1例死亡,其余均痊愈出院。结论:CPB中应用个体化管理和采用综合措施是新生儿心内直视手术成功的保障。
- 李小兵张儒舫耿琳
- 关键词：新生儿体外循环心内直视手术
