目的评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。方法对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组(≤10 d)共28例,晚期气管切开LT组(>10 d)共28例,其中男38例,女18例,年龄44~86岁。观察2组患者的基础特征、气管切开后重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间、重症医学科总住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率,肺部感染患者抗生素使用时间,痰培养多重耐药(multidrug resistant,MDR)发生率及细菌培养的菌群分布等。结果2组患者在基础特征如年龄、性别、急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEII)评分以及格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组间气管切开后的ICU住院时间(中位数分别为7.5 d和7 d,P=0.729)及VAP发生率(分别为39%和61%,P=0.109)差异无统计学意义。但早期气管切开组的ICU总住院时间(中位数分别为15.5 d和22 d,P<0.001),抗生素使用时间分别为[(11.8±3.2)d和(17.1±4.1)d,P<0.001]及多重耐药发生率较晚期气管切开组均明显减少(分别为39%和79%,P=0.003)。而且早期气管切开组肺炎克雷伯菌引起的肺部感染发生率更低(P=0.029)。结论早期气管切开明显缩短重症脑血管病患者的ICU住院时间及肺部感染患者抗生素使用时间,减少多重耐药的发生率,但并没有减少VAP的发生率。而对于气管切开指征及时机仍需有效的手段进一步评估。
