目的:系统评价叶酸预防高龄人群胃肠道(GI)肿瘤的有效性,以为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBase、Web of Science、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,收集叶酸(试验组)对比安慰剂(对照组)预防高龄人群(年龄>50岁)GI肿瘤的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的研究进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入9项RCT,合计29 494例患者。Meta分析结果显示,两组患者GI肿瘤发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.91,95%CI(0.74,1.12),P=0.38]。亚组分析结果显示,两组患者GI肿瘤发生率不受随访时GI肿瘤进展期、年龄、基础血清叶酸水平、服用叶酸类型、剂量和随访时间的影响。结论:补充叶酸并不能有效预防高龄人群GI肿瘤的发生,对不同年龄和基础血清叶酸水平的高龄人群,以任何剂量和疗程补充叶酸均不能显著减少其GI肿瘤的发生率,同时亦无明显的不良反应发生。提示临床对个体补充叶酸时应慎重并应充分考虑患者的基本情况。受纳入研究方法学质量和样本量限制,该结论有待更多设计严格、长期随访的大样本RCT加以验证。
目的评价胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合的安全性。方法检索CSCD、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中发表的关于胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合的临床随机对照试验。研究指标包括术后胰瘘、病死率、总并发症、胃排空延迟、腹腔积液、术后出血、再次手术率，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果8篇文献、1194例被纳入本研究。Meta分析结果：胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合术后总胰瘘率（OR=1．31，95％CI：0．95—1．79，P=0．10）、质地较软胰腺术后胰瘘率（OR=1．64，95％CI：0．77～3．48，P=0．20）、病死率（OR=1．02，95％CI：0．46—2．26，P=0．97）、术后出血（OR=1．13，95％CI：0．47—2．71，P=0．78）差异无统计学意义。此外，在总并发症、胃排空延迟、腹腔积液、再次手术率方面差异也无统计学意义。结论两种重建方式的安全性相当，对质地较软的胰腺而言，套入式胰肠吻合并未显示出明显优势．因此术者应根据对患者综合评估的结果选择合适的重建方式。
