目的探讨硬膜外腔给药途径病人自控镇痛(patient control epidural analgesia,PCEA)联合硬膜外间歇脉冲输注(intermittent epidural bolus,IEB)镇痛对分娩产妇T淋巴细胞亚群及运动功能的影响。方法选择足月高龄产妇140例,根据随机数字表法分为观察组( n =70例)和对照组( n =70例)。对照组采用PCEA联合持续背景输注(continuous epidural infusion,CEI)麻醉,观察组采用PCEA联合IEB麻醉,比较2组的镇痛效果、产妇术中及术后手术情况指标、运动阻滞情况及麻醉前后T淋巴细胞亚群和炎性因子水平。结果 2组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分均呈先降低后升高趋势,观察组VAS评分显著低于对照组,其组间、时点间,组间·时点间交互作用差异有统计学意义( P < 0.05)。观察组PCEA追加例数、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、剖宫产例数少于或小于对照组,产妇满意度高于对照组( P < 0.05)。观察组运动阻滞发生率显著少于对照组( P < 0.05),2组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、镇痛时间、子宫收缩间隔时间、子宫收缩持续时间、胎心率、使用催产素例数、产妇不良反应例数、新生儿出生1min和5 min Apgar评分差异均无统计学意义( P > 0.05)。2组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均呈降低趋势,白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均呈升高趋势,观察组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组,IL-6、TNF-α低于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义( P < 0.05);2组CD8 +组间、时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义( P > 0.05)。结论 PCEA联合IEB对高龄分娩产妇镇痛效果显著,且麻醉药物用量少,患者满意度高,有助于减少剖宫产率和运动阻滞的发生,同时可改善免疫抑制及炎症反应,值得推广应用。
