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2024年7月18日星期四

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T管测压对腹腔镜胆道手术T管引流术后拔管的指导意义被引量：8: 2017年; 目的通过T管对胆道内压力测定,明确拔管前腹部症状的病因,并探讨T管测压对胆道手术T管引流术后拔管的指导意义。方法 2013年1月~2014年1月,94例胆总管切开取石T管引流术后患者中,存在右上腹各种不适症状32例(症状组),无症状62例(对照组),均通过中心静脉压装置行胆道测压,比较2组胆道压力。结果症状组32例胆道压力(19.85±3.89)cm H_2O,明显高于无症状的对照组[(10.47±3.90)cm H_2O,t=11.055,P=0.000]。结论胆道测压对于腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后拔管有指导意义。对于那些拔管前存在症状的病人,应用胆道测压,压力值高于正常值,可积极行胆道镜检查,进一步明确有无结石。对于经过测压,压力值过高而无明显症状者,应积极行胆道镜进一步检查,防止漏诊。; 刘奇刘洋刘楠董加纯徐刚陶永泽陈德兴; 关键词：测压腹腔镜胆总管探查术

胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆总管探查取石术267例报告: 2024年; 目的总结胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的经验。方法2020年1月~2023年3月,对267例胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石采用胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE,沿胆囊管下壁切开至胆总管汇入部,纵行切开胆总管外侧壁3~5 mm,胆道镜完成胆道探查取石,一期缝合,留置腹腔引流管。结果267例均完成手术,取净胆总管结石。手术时间45~128 min,(96.5±9.7)min;术后腹腔引流管留置时间3~13 d,(5.1±1.2)d;术后住院5~13 d,(6.8±1.1)d。胆漏4例,腹腔引流9~11 d;术后发热11例,抗炎治疗1~3 d;腹腔脓肿形成2例,腹腔引流治愈。242例(90.6%)随访6~39个月,中位时间11个月,其中66例随访≥36个月,结石残留2例,结石复发2例,未发生胆总管狭窄。结论经胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE治疗胆总管结石临床效果良好。; 刘楠刘奇李晓勇王婷婷陈德兴; 关键词：胆囊管汇入部腹腔镜手术胆总管探查取石术胆总管结石

经胆囊管细管引流测胆道压力对胆总管切开一期缝合的指导意义被引量：6: 2017年; 目的通过经胆囊管细管引流测量术后不同时间患者的胆道压力,观察是否存在术后压力持续增高。方法 2013年1月~2014年6月对52例行腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术行胆道压力测定。采用经胆囊管留置细管进入胆道进行测压,通过中心静脉压的装置测量,分别测定术后第3、7、11天胆道压力。结果 3例术后第3天出现胆漏,第6天消失。所有患者顺利出院,无并发症。术后第3、7、11天胆道压力分别为(20.49±1.44)、(16.09±1.48)、(11.29±1.74)cm H2O,两两比较均有统计学差异(P均=0.000)。结论腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术后胆道压力逐渐降低,胆漏最可能在术后3 d左右发生,术后第7、11天后胆漏的机会明显减少。一期缝合的病人出院时并不增加胆道压力,不增加出院后胆漏风险。; 刘楠刘奇崔伟董加纯朱绍凤张俏张立娟陈德兴; 关键词：腹腔镜一期缝合胆道压力

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的研究进展: 2024年; 胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。; 刘楠刘奇陈德兴; 关键词：胆道系统疾病胆总管探查腹腔镜胆总管探查术胆囊结石患者 T管引流术胆总管切开

腹腔镜近端胃切除术1例: 2011年; 一、临床资料患者，男，68岁，因上腹痛伴呕血、黑便3d入院。既往脑血栓病史11年，高血压病史5年。患者呈贫血貌，病毒标志物等其他检验结果均未见阳性表现。胃镜结果示：胃体上部后壁见一2．0cm×3．0cm广基底隆起，表面黏膜充血水肿，易发生接触性出血。胃镜取病理回报黏膜慢性炎症。; 刘楠刘奇陈德兴朱安东; 关键词：近端胃切除术腹腔镜黏膜充血病毒标志物接触性出血阳性表现

腹腔镜左半肝切除术4例报告被引量：3: 2010年; 目的探讨应用腹腔镜手术完成左半肝切除的可行性。方法腹部trocar的放置同LC,惟剑突下trocar的置放稍偏向左侧。CO2气腹压力10-12mm Hg,超声刀切断镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带,切除胆囊。肝门血流阻断方式分别选择不阻断1例、间歇阻断1例、选择性阻断2例,胆囊窝中点至肝门左侧方向,应用超声吸引刀（Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator,CUSA）、电凝等器械向肝实质内分离至肝门左侧方。解剖左肝管、左门静脉横部后,将其分别结扎切断。肝内分离结扎切断肝左静脉,切除左半肝。结果3例左肝管狭窄结石合并继发左肝叶纤维化,肝脏分离过程仅有少量出血,电凝止血效果良好。1例肝血管瘤,病变位于左外叶及左内叶上段,仅于显露结扎切断左肝静脉时出现小量活跃出血,予以缝合止血。4例手术时间分别为390、255、384、330min,术中出血量分别为360、500、370、280ml。术后3-6个月随访：3例左肝管狭窄结石胆道镜检查肝内外胆管正常,1例肝血管瘤一般状态良好,恢复正常生活,体重增加3kg。结论腹腔镜左半肝切除术可行,术后恢复快,但行此类手术应慎重,一要具备相应的设备器械,二要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术。; 陈德兴徐刚王伟刘楠曹春和侯敬祎林乘风; 关键词：腹腔镜

经肛门拖出标本的腹腔镜右半结肠切除1例报告被引量：1: 2018年; 经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）是使用腹腔镜、软内镜等设备完成腹腔内手术,经自然腔道（直肠或阴道）取出标本的腹壁无辅助切口手术,与常规腔镜手术最大的区别在于标本经自然腔道取出,腹壁仅存留几处微小的trocar瘢痕。; 茹东跃刘楠刘奇陈德兴张虹; 关键词：右半结肠切除腹腔镜标本 ORIFICE 腹腔内手术肛门

腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果分析被引量：1: 2016年; 目的探讨腹腔镜D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果。方法进展期远端胃癌患者分为两组并分别给予腹腔镜下D2根治术治疗(观察组)及开腹胃癌D2根治术(对照组),评估两组患者手术指标。结果观察组患者术中出血量及术后排气时间、并发症发生率(9.4%)均优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜D2根治术治疗局部进展期远端胃癌患者有显著应用价值。; 刘奇刘楠; 关键词：腹腔镜 D2根治术

腹腔镜下治疗胆囊肠道瘘的体会被引量：1: 2011年; 胆囊肠道瘘（cholecystoenteric fistula,CF）是胆囊结石一种少见的并发症,其中胆囊十二指肠瘘较多见,其次是胆囊结肠瘘,多在术中发现并确诊,不仅在处理上有一定的难度,而且往往成为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因。收集我院2000年3月至2010年5月21例CF患者的临床资料,现报道如下。; 刘楠朱安东陈德兴; 关键词：胆囊肠道瘘腹腔镜下治疗 CHOLECYSTECTOMY 胆囊十二指肠瘘胆囊结肠瘘术中发现

经自然腔道(肛门)取标本腹腔镜下右半结肠切除术6例报告被引量：2: 2021年; 目的探讨无辅助切口经自然腔道(肛门)取标本腹腔镜下右半结肠切除手术的安全性、可行性。方法2018年4月~2019年6月我科对6例右半结肠良性病变行完全腹腔镜下右半结肠切除术,在纤维结肠镜配合下经自然腔道(肛门)取出标本,腹部无辅助切口。结果6例均顺利完成手术,手术时间(204.8±47.4)min;术中出血量20~150 ml,中位数50 ml。术中冰冻病理均为良性或癌前病变。标本顺利经自然腔道取出。术后(23.5±7.7)h排气,进半流食时间为(4.2±0.8)d。住院期间1例术后发热,体温最高38.6℃,应用抗炎药物术后第3天体温恢复正常,无其他并发症发生。术后(10.5±2.6)d顺利出院。6例随访3~12个月,中位随访时间10个月,无并发症发生。结论经自然腔道(肛门)取标本腹腔镜下右半结肠切除术安全、可行。; 刘楠邢光远茹东跃刘奇朱绍凤陈德兴; 关键词：腹腔镜右半结肠切除

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