张楠
- 作品数：14 被引量：49H指数：3
- 供职机构：天津医科大学第二医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金天津市卫生局科技基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肿瘤患者的心律失常:识别和管理
- 2023年
- 目前肿瘤心脏病学领域的研究热点及临床关注重点多集中于抗肿瘤药物的心脏毒性及血管毒性, 然而针对肿瘤患者心律失常的关注较少, 研究尚不充分。肿瘤与心律失常研究领域仍存在许多亟待解决的问题:①真实世界中肿瘤患者各种心律失常的发生率尚不明确;②肿瘤患者心律失常的识别、管理、危险分层及预防策略;③肿瘤本身及不同抗肿瘤治疗导致心律失常的具体机制尚不明确。未来需要更多大样本多中心临床研究及基础研究为肿瘤患者的心律失常防治提供更多证据。
- 刘彤张楠
- 关键词：肿瘤心律失常
- 重症免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床及心电图特点分析被引量：2
- 2023年
- 目的分析重症免疫检查点抑制剂(ICI)相关心肌炎患者的临床及心电图特点。方法本研究为一项多中心回顾性研究。收集2018年5月至2022年9月就诊于天津医科大学第二医院、天津市黄河医院、北京中日友好医院的重症ICI相关心肌炎患者的人口学资料(年龄、性别、合并疾病等)、ICI用药类型、临床表现、心电图及治疗方案(是否接受化疗药物及靶向治疗等)等信息,并进行分析。按照患者临床结局分为死亡组和存活组,比较两组患者心律失常及心电图特点。结果共纳入重症ICI相关心肌炎患者13例,其中女6例,年龄为66(61,71)岁,以肺癌患者最多(38.46%,5/13)。自ICI首次用药至心肌炎确诊的中位时间为50 d;其中,基线合并高血压者5例,合并冠心病者4例,合并糖尿病者2例。ICI用药以卡瑞利珠单抗为主(7/13)。患者心电图表现为新发的室上性心律失常(窦性心动过速多见,8/13)、室性心律失常(包括室性早搏及室性心动过速)、心脏传导阻滞(包括左、右束支传导阻滞及房室传导阻滞)、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长,少数表现为多导联低电压、病理性Q波等。与幸存者相比,死亡患者更多表现为ST段压低[46.15%(6/13)对7.69%(1/13),P=0.029]、碎裂QRS波[53.85%(7/13)对7.69%(1/13),P=0.005]及P波异常[46.15%(6/13)对7.69%(1/13),P=0.029]。结论重症ICI相关心肌炎的临床表现缺乏特异性,心电图可表现为新发的心律失常、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长,少数可表现为多导联低电压等。
- 宋文华张楠徐钰孙艺红陈子良王玥莹郑屹赵珺张晓伟徐延敏李广平洪立立刘彤
- 关键词：心电描记术心肌炎心脏传导阻滞
- 恶性肿瘤患者心血管危险因素控制情况与死亡的关系研究被引量：2
- 2023年
- 目的研究恶性肿瘤患者心血管危险因素控制情况与全因死亡、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。方法本研究回顾性纳入2006—2020年期间开滦队列中首次诊断为恶性肿瘤且基线无ASCVD病史的患者为研究对象,共2079例,利用患者确诊恶性肿瘤后最近一次健康体检的数据,根据患者血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C反应蛋白的达标情况,将患者分为3组:危险因素达标≤1项(407例)、达标任意2项(865例)、达标≥3项(807例)。采用多因素Cox风险比例回归模型分析危险因素达标数量与全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。结果2079例恶性肿瘤患者的年龄为(60.4±10.4)岁,男性占71.2%(1480例),随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为2.95(1.38,5.12)年。随访期内共出现600例全因死亡,63例ASCVD相关死亡,314例肿瘤相关死亡事件。校正年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒、食盐摄入、体育锻炼、体质指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、心血管疾病家族史和降压药、降糖药、降脂药以及抗肿瘤药物使用情况后,与危险因素达标≤1项的患者相比,达标数量≥3项患者的全因死亡风险、ASCVD死亡风险、肿瘤相关死亡风险均降低,HR(95%CI)值分别为0.68(0.54~0.86)、0.35(0.16~0.77)、0.60(0.43~0.82),均P<0.05。趋势性检验结果显示,随着危险因素达标数量增加,肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡风险均呈现下降趋势(均P_(趋势)<0.01)。亚组分析结果显示,在≥60岁、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者中危险因素达标数量与ASCVD死亡、肿瘤相关死亡以及全因死亡相关(均P<0.05)。结论心血管危险因素控制数量越多,肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡结局的改善越好,且老年、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者改善更�
- 张楠岳清杨羚宋文华王鑫吴寿岭刘彤
- 关键词：肿瘤心血管健康
- 桥本氏病患者血清甲状腺激素水平与甲状腺组织癌变的相关性被引量：4
- 2020年
- 目的探讨桥本氏病患者血清甲状腺激素(TSH)水平与甲状腺组织癌变的相关性。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月医院收治的102例桥本氏病患者的临床资料,根据有无出现甲状腺组织癌变分为A组(有甲状腺组织癌变)和B组(无甲状腺组织癌变),各51例,比较两组血清TSH水平,并分析TSH和甲状腺组织癌变的相关性。结果 B组血清TSH水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson分析,桥本氏病患者血清TSH水平与甲状腺组织癌变成正相关(P<0.05)。结论桥本氏病患者出现甲状腺组织癌变将造成血清TSH水平升高,且血清TSH水平升高会增加甲状腺组织发生癌变的风险。
- 张楠曹璐陶渊源
- 关键词：桥本氏病血清甲状腺激素
- 溶血三项联合网织红细胞参数在新生儿溶血病早期诊断中的应用价值被引量：18
- 2020年
- 目的探讨溶血三项联合网织红细胞参数在新生儿溶血病早期诊断中的应用价值。方法对2018年1月-2020年1月天津医科大学第二医院收治的180例新生儿溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析,另选取同期在该院分娩的健康新生儿60例作为对照组。对比分析180例新生儿溶血病患儿的溶血三项结果 (抗体释放试验、游离抗体试验、直接抗球蛋白试验)。比较溶血三项检测阳性率、特异度及灵敏度。比较新生儿溶血病患儿与对照组儿童的网织红细胞[未成熟Ret比率、(低、中、高荧光强度) Ret百分率、Ret百分率]水平。对新生儿溶血病与网织红细胞参数进行相关性分析。结果按照溶血三项检测结果的不同将180例新生儿溶血病患儿分为4组,三项全阳性占11.11%,抗体释放试验和游离抗体试验阳性占53.89%,抗体释放试验和直接抗球蛋白试验阳性占7.22%,仅直接抗球蛋白试验阳性占27.78%。4组患儿阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿溶血病患儿溶血三项试验中,抗体释放试验的阳性率明显高于游离抗体试验、直接抗球蛋白试验,差异有统计学意义(P<0.05);直接抗球蛋白试验的阳性率明显低于抗体释放试验、游离抗体试验,差异有统计学意义(P<0.05)。抗体释放试验的特异度、灵敏度均高于游离抗体试验、直接抗球蛋白试验,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患儿未成熟Ret比率、Ret百分率明显高于对照组,低荧光强度Ret百分率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患儿中、高荧光强度Ret百分率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿溶血病与Ret百分率和未成熟Ret比率呈正相关关系(均P<0.05),与低荧光强度Ret百分率呈负相关关系(均P<0.05)。结论网织红细胞参数与新生儿溶血病具有明显的相关性,在该病的早期诊断中可发挥重要价值。
- 曹璐陈智聪张楠刘运德
- 关键词：网织红细胞参数新生儿溶血病
- 肿瘤与心血管疾病:评估和管理
- 2024年
- 根据全球癌症数据显示,2020年全球新发癌症病例中高达23.7%的患者来自于中国,中国癌症死亡病例占全球癌症死亡病例的30.2%[1]。随着人口老龄化的进程及生活方式的改变,我国癌症的新发及死亡负担将会进一步加重。而随着肿瘤诊疗水平的进步,肿瘤患者的死因构成比发生了一定变化,心血管疾病逐渐成为仅次于肿瘤本身的死因,甚至在部分肿瘤类型中已经成为首要死因。肿瘤患者逐渐增加的心血管疾病负担与二者共同的危险因素有关,如高血压、高血脂、糖尿病等均在其中发挥重要作用[1-3];此外,抗肿瘤治疗相关心血管毒性仍然是肿瘤心脏病学领域临床及研究关注的重点及热点[4]。
- 张楠刘彤
- 关键词：恶性肿瘤心血管疾病
- 肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂后心律失常发生情况及心电图特征分析
- 2024年
- 目的分析肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICI)后心律失常发生情况及心电图特征的变化。方法本研究为一项队列研究,选取2020年11月至2022年9月于河北医科大学第四医院接受ICI治疗的肿瘤患者,对其接受ICI治疗前后的标准12导联心电图进行分析比较。其中,出现窦性心律失常、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、早搏、传导阻滞、ST-T改变等异常心电现象中任何1种,则该份心电图被定义为异常心电图。结果共纳入87例患者,年龄63(57,68)岁,男性66例(75.9%)。44.8%(39/87)的患者在接受ICI治疗前即存在至少1种心血管疾病或危险因素。在接受(5.0±2.7)个周期的ICI治疗后,与基线水平比较,异常心电图发生率升高[65.5%(57/87)比31.0%(27/87),P<0.001];ICI治疗后窦性心律失常发生率高于基线[23.0%(20/87)比9.2%(8/87),P=0.023],其中,以窦性心动过速患者的比例升高为著[11.5%(10/87)比2.3%(2/87),P=0.039]。ICI治疗后心电图出现ST-T改变的患者比例高于基线[31.0%(27/87)比17.2%(15/87),P=0.012],主要归因于T波改变的发生率升高[29.9%(26/87)比13.8%(12/87),P=0.001]。此外,ICI治疗后早搏的发生率较治疗前升高[9.2%(8/87)比0,P=0.008]。心电图各指标中,接受ICI治疗后患者的P波电轴较基线增大[(56.94±21.01)°比(52.00±22.69)°,P=0.043],静息心率较前升高[(79.07±15.37)次/min比(75.64±13.37)次/min,P=0.029];Sokolow-Lyon指数较基线有下降趋势[(2.21±0.81)mV比(2.33±0.75)mV,P=0.138],QTc间期较基线有延长趋势[(431.44±36.04)ms比(428.00±30.05)ms,P=0.415]。结论肿瘤患者在接受ICI治疗后异常心电图的发生率升高,其中主要以窦性心动过速、T波改变、早搏的发生率增高为主,心电图P波电轴在治疗后增大、静息心率加快,提示对于接受ICI治疗的肿瘤患者,进行规律的心电监测十分重要。
- 耿旭红张楠宋文华成思瑶郑屹马潇桐王莉李选刘彤
- 关键词：心律失常心电图
- 《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》第6~7期精彩呈现被引量：1
- 2020年
- 《美国心脏病学会杂志;肿瘤心脏病学》(JACC:CardioOncology)于2020年9月后改为双月刊,分别于2020年11月1日及12月1日出版了第6期和第7期。这两期重点关注了癌症治疗致心肌损伤的遗传学机制、治疗和随访,以及相关临床研究的初步成果。
- 邵群曲尧张楠刘彤
- 心房颤动患者胺碘酮转复期间发生尖端扭转型室性心动过速的心电图及临床危险因素被引量：2
- 2023年
- 目的识别能够早期预测胺碘酮相关尖端扭转型室性心动过速(TdP)的危险因素。方法本研究为病例对照研究。纳入2012年7月至2022年7月就诊于天津医科大学第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、河北大学附属医院及无锡市人民医院使用胺碘酮转复后发生TdP的心房颤动(房颤)患者,按照1∶4的比例纳入胺碘酮转复后未发生TdP的房颤患者。分析并比较房颤患者胺碘酮转复后包括QT间期、T波波峰至T波终点时限(Tp-Te间期)、Tp-Te间期与QT间期比值(Tp-Te/QT)、心脏电生理平衡指数(iCEB)等在内的心电图特征,以及年龄、性别、合并疾病、超声心动图指标等基线临床资料,从而识别能够预测胺碘酮相关TdP的危险因素。结果共纳入40例房颤患者,其中8例在接受胺碘酮转复后发生TdP(TdP组),其余32例未发生TdP(对照组)。①临床特征:TdP组患者左心室射血分数[LVEF,55.15%(57.50%,73.75%)对63.00%(60.00%,65.00%),P=0.024]、室间隔厚度[(8.00±1.85)mm对(10.01±1.56)mm,P=0.021]、左心室后壁厚度[(7.96±1.47)mm对(9.50±1.19)mm,P=0.020]及血清白蛋白水平[36.55(30.53,39.50)g/L对38.80(37.30,40.20)g/L,P=0.009]水平明显低于对照组,左心室舒张末期内径显著扩大[(55.18±6.56)mm对(44.49±4.47)mm,P<0.001]。②心电图特征:TdP组患者的QT间期[V_(2)导联:(635.60±185.44)ms对(464.22±90.51)ms,P<0.001]、校正QT间期[QTc间期,V_(2)导联:(681.20±155.30)ms对(492.39±52.93)ms,P<0.001]、Tp-Te间期[V_(2)导联:(196.93±87.01)ms对(120.30±65.49)ms,P=0.008]、校正Tp-Te间期[Tp-Tec间期,V_(2)导联:(208.53±82.44)ms对(126.94±61.05)ms,P=0.003]、Tp-Te/QT[V_(5)导联:(0.32±0.12)对(0.24±0.06),P=0.016]及iCEB[V_(2)导联:(5.61±1.62)对(4.24±0.96),P=0.002]均显著高于对照组。此外,TdP组患者房颤转复后的窦性心律心电图存在T波双向[50.0%(4/8)对12.5%(4/32),P=0.037]、T波倒置[75.0%(6/8)对31.3%(10/32),P=0.032]、T波电交替[37.5%(3/8)对0(0/32),P<0.001]和短-
- 张楠杨亚娟公永太公永太赵文萍许纲王如兴李广平
- 关键词：心房颤动胺碘酮尖端扭转型室性心动过速心电图
- 《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》第12期精彩呈现
- 2022年
- 《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》(JACC:CardioOncology)于2021年12月1日出版了第12期,汇集了肿瘤心脏病学领域的健康生活方式、影像学诊断、抗肿瘤治疗相关心血管毒性等诸多前沿热点。本文对本期《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》做简要介绍。
- 陈子良张楠刘彤
