顾杰
- 作品数：16 被引量：77H指数：6
- 供职机构：上海交通大学附属第六人民医院更多>>
- 发文基金：上海市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 允许性高碳酸血症联用低呼气末正压通气在危重哮喘中的应用
- 2000年
- 目的 探讨允许性高碳酸的血症 (PHV)联用低呼气末正压 (PEEP)通气治疗危重哮喘的效果。方法 12例危重哮喘患者采用容量控制或辅助 /控制模式并采用PHV通气策略 (PaCO2 <10 .6kPa ,pH >7.15 )。2例患者采用SIMV和PEEP。潮气量设定 6～ 8ml/kg ,PEEP设在 5～ 10cmH2 O压力左右 ,呼吸频率为 14～ 16次 /min。同时记录吸入氧浓度 (FiO2 )、气道峰压 (PIP)、动脉血气 (ABG)、心率 (HR)和血压 (BP)。结果 治疗前 ,12例患者均处于呼吸衰竭及存在意识障碍 ,包括嗜唾和昏迷 ,患者机械通气前PaO2 为 (6 .18± 0 .6 4)kPa,血的 pH值为 (7.14± 0 .0 7) ,PaCO2 为 (10 .6± 1.5 3)kPa。在施行PHV联用PEEP模式 2～ 8h、2 4h、72h后 ,血pH值和PaO2 均明显升高 (P <0 .0 0 1)。而PaCO2 则在 72h内保持在正常水平的上限逐渐下降。 12例患者全部存活未发生并发症。结论 采用PHV联用低PEEP配合充分氧疗 ,逐步降低PaCO2 ,提高 pH至正常范围 。
- 沈爱娣杨敬业郭忠顾杰唐洁
- 关键词：哮喘允许性高碳酸血症机械通气呼气末正压
- 老年患者上腹部手术后下呼吸道感染株的耐药性分析
- 2007年
- 目的老年患者上腹部手术后下呼吸道感染株的分布及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法随机选择我院2003年1月～2006年12月收治的行上腹部手术的老年患者96例,对经痰培养检验分离的128株细菌以纸片扩散法(KB法)行药敏测定分析。结果128株细菌中主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌居分离菌前6位。药敏结果表明:亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星为大多数细菌敏感,但对青霉素类及头孢菌素类抗生素耐药性明显增加。结论老年患者上腹部手术后下呼吸道感染以G-菌为主,围手术期合理使用抗生素可以使耐药性降低。
- 顾杰杨敬业张文梅沈策
- 关键词：腹部呼吸道感染手术后并发症
- 女性尿道憩室的临床诊治分析被引量：8
- 2017年
- 目的 探讨女性尿道憩室的临床特征及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2005年6月至2016年6月我院收治的56例女性尿道憩室患者的临床资料.年龄34～ 63岁,平均43.6岁.根据患者MRI检查表现不同分为单纯型憩室（尿道外周单个囊状影）和复杂型憩室（包绕尿道＞50％的U型或环绕型）.单纯型憩室32例,年龄34 ～ 56岁,平均42.1岁;憩室均位于尿道远端,平均直径2.5 cm;复杂型憩室24例,年龄42～ 63岁,平均45.7岁;病变位于尿道近端8例,尿道远端16例,平均直径3.1 cm.单纯型憩室中反复尿路感染23例（71.8％）,盆腔坠胀22例（68.7％）,排尿后滴沥19例（59.4％）;复杂型憩室的上述症状分别为22例（91.7％）、23例（95.8％）、21例（84.5％）,两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.单纯型憩室的尿频和尿急、尿失禁、性交疼痛、排尿困难症状分别为22例（68.7％）、18例（56.2％）、5例（15.6％）、3例（9.4％）,复杂型憩室的上述症状分别为18例（75.0％）、16例（66.7％）、4例（16.6％）、1例（4.2％）,两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.49例患者接受经阴道前壁的病变切除及创面多层关闭,7例尿道损伤严重及周围组织缺乏的复杂型病例联合阴唇下脂肪瓣填入治疗.分析不同类型憩室术前及术后1个月临床症状的阳性率情况及手术治疗效果.结果 56例手术均顺利完成,术后随访时间6～48个月,平均14.2个月.两组术后1个月的尿路感染、盆腔坠胀、排尿后滴沥、尿失禁、性交疼痛及排尿困难症状阳性率与术前比较差异有统计学意义（均P ＜0.05）,但尿频、尿急症状与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.复杂型和单纯型憩室术后出现反复尿路感染（16.6％与21.8％）、盆腔坠胀（12.5％与9.4％）、排尿后滴沥（25.0％与15.6％）、尿频和尿急（58.3％与53.1％）、尿失禁（12.5％与9.4％）、性交疼
- 金重睿撒应龙舒慧泉王林顾杰
- 关键词：女性尿道憩室
- 机械通气在急性重症哮喘治疗中的应用被引量：1
- 2000年
- 沈爱娣杨敬业郭忠顾杰
- 关键词：机械通气急性重症哮喘气道峰压酸碱失衡
- 会阴上皮样血管肉瘤一例报告被引量：1
- 2018年
- 患者，男，33岁。因会阴肿物切除术后21d于2017年7月12日入院。查体：会阴部阴囊下方左侧原手术切口处可扪及一皮下硬块，大小2．0cm×1．5cm，质硬，无压痛，活动差，边界欠清，余未及明显肿块。外院病理检查镜下所见：肿瘤结节状生长，部分边缘有纤维血管包膜，瘤细胞呈多边形及卵圆形，胞质丰富嗜酸性，胞膜不清，核泡状，可见明显核仁，核分裂象多见。肿瘤片状生长，间质内有胶原带间隔。
- 顾杰金重睿舒慧泉王林撒应龙
- 关键词：上皮样血管肉瘤核分裂象切口处会阴部结节状
- 序贯双水平气道正压通气在COPD有创机械通气撤机中的作用被引量：8
- 2007年
- 目的评价慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴有急性高碳酸性呼吸衰竭气管插管机械通气患者,以"肺部感染控制窗"的出现为切换点改用序贯面罩双水平气道正压通气(bilevel positive airwaypressure,BiPAP)进行撤机的结果。方法序贯治疗组14例,COPD伴有急性高碳酸性呼吸衰竭气管插管机械通气患者,当临床出现"肺部感染控制窗"即拔除气管插管,改用序贯BiPAP面罩无创通气;传统治疗组(对照组)14例,继续气管插管机械通气,以SIMV+PSV模式撤机。记录并比较两组患者出窗的时间、撤机前后的动脉血气水平、有创机械通气时间、总机械通气(有创通气+无创通气)时间、呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)住院时间、总住院时间、再插管率、气管切开的比例、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生率、撤机成功率、住院死亡率以及药费和总费用。结果序贯组与传统组相比较,出窗的时间无明显差异,分别为(5.5±2.4)d和(5.7±3.3)d,P>0.05,2组的气体交换相似。序贯组撤机成功率提高、VAP发生率降低、再插管率降低、气管切开率下降、有创机械通气时间减少、总机械通气时间减少I、CU入住时间缩短、总住院时间缩短、住院死亡率降低、药费和总费用降低。结论COPD伴有急性高碳酸性呼吸衰竭气管插管机械通气患者,在肺部感染控制窗出现后序贯BiPAP面罩无创通气进行撤机的策略,明显降低了再插管、气管切开和VAP发生的,缩短了机械通气和住院的时间,提高了撤机的成功率,降低了住院死亡率,节约了医疗费用,是一种安全、经济、有效的治疗策略。
- 郭忠沈策顾杰万煜张云娇
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病机械通气肺部感染控制窗双水平气道正压通气
- 原发性新生隐球菌肺炎的诊断和治疗随访研究被引量：7
- 2005年
- 目的报道2例原发性新生隐球菌肺炎病例的临床、病理和影像学表现,以及伊曲康唑序贯治疗的转归。方法应用胸部CT检查发现病变,经皮肺活检获得病理组织,经纤维支气管镜微量支气管肺泡灌洗法获得病原学,采用伊曲康唑序贯治疗,CT随访观察,直到肺部阴影完全消失。结果1例无临床症状,健康体检摄胸片发现多发结节状阴影,边缘锐利,呈肿块样改变。另1例因发热、咳嗽及呼吸困难入院,胸片呈多发性大片状阴影。2例患者的脑脊液真菌培养阴性,肾脏B超和CT检查均无阳性发现。肺脏病理穿刺检查找到病原菌,苏木精-伊红(HE)、六胺银和PAS染色确诊为隐球菌肺炎,经纤维支气管镜微量支气管肺泡灌洗标本培养、分离及鉴定诊断为新生隐球菌,且在其中1例患者的工作环境中分离得到新生隐球菌。伊曲康唑静脉注射2周,序贯口服3个月不等,肺部阴影完全消失,随访2年无复发。结论健康人吸入新生隐球菌后可发生肺炎。临床表现呈多样性,可无任何症状,仅胸部影像学表现为多发结节阴影,须与肺癌鉴别;迅速进展者表现为发热、咳嗽及呼吸困难,肺部阴影表现类似细菌性肺炎,呈多发性片状阴影,可有月晕症。伊曲康唑序贯治疗效果良好。
- 沈策顾杰武秀华沈慧张惠箴蒋智铭
- 关键词：原发性新生隐球菌肺炎伊曲康唑
- 尿道直肠瘘伴尿道狭窄手术治疗中组织瓣的选择和利用被引量：11
- 2018年
- 目的探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料。患者均为男性，年龄21～58岁，平均35.6岁。患者均有骨盆骨折、尿道损伤史，其中交通事故创伤15例，高处坠落伤9例，骨盆挤压伤5例。术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查。术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例，膀胱软镜检查可直视瘘口26例，三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例。患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘。所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合，瘘口用3-0可吸收线缝合，15例瘘口靠近肛门（〈5 cm）且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口。14例瘘口距肛门较远（≥5 cm）或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口。结果29例患者术后随访5～67个月，平均24.5个月。采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效（80.0%），采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效（78.6%）。总成功率为79.3%（23/29）。除1例患者出现大腿内侧麻木外，无远期手术相关并发症发生。结论会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门〈5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘。对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者，建议选择股薄肌肌瓣。血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要。
- 舒慧泉撒应龙金重睿王林王林
- 关键词：尿道直肠瘘尿道狭窄手术组织瓣
- 骨盆骨折致尿道损伤发生的研究进展被引量：6
- 2018年
- 骨盆骨折致后尿道损伤的发生机制和急诊处理在临床上有分歧,本文回顾了骨盆骨折致后尿道损伤方面的资料,总结了骨盆骨折致后尿道损伤发生机理、诊断及急诊处理的选择。骨盆骨折后,膜部尿道首先被拉长,若达到膜部尿道弹性的最大范围而损伤的外力依然继续,尿道将会在固定和脆弱的球膜部交接处部分或完全断裂。前列腺部尿道以及膀胱颈损伤多见于儿童,因为儿童的前列腺部尿道尚未发育完全,周围组织不能提供足够的保护。女性尿道损伤发生率明显少于男性。对于怀疑后尿道损伤的男性病人首选逆行尿道造影进行检查,女性可以通过尿道镜来完成。后尿道损伤的早期处理包括耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。
- 顾杰王林撒应龙
- 关键词：骨盆骨折尿道损伤急诊处理机械原理
- 抗KL-6抗体减弱博莱霉素诱导的肺纤维化被引量：1
- 2013年
- 目的探讨抗KL-6抗体对博莱霉素诱导的肺纤维化的预防作用及可能机制。方法用气管内滴注博莱霉素的方法制作小鼠肺纤维化模型，于滴注博莱霉素前2天开始雾化抗KL-6抗体，至滴注博莱霉素后第21天。通过支气管肺泡灌洗液细胞计数及分类评价肺部炎症情况，通过肺组织病理评分、羟脯氨酸含量评价肺纤维化情况。通过肺组织中KL6、转化生长因子β1（TGF—β1）、肝细胞生长因子（HGF）水平、I型和Ⅲ型胶原的表达及上皮细胞凋亡情况探讨其可能机制。结果预防性应用抗KL6抗体可显著降低第21天支气管啼泡灌洗液中的细胞总数及巨噬细胞、淋巴细咆数（P〈O．05）；降低第14、21天时的肺组织病理评分、羟脯氨酸含量及I型、Ⅲ型胶原的表达（P〈0．05）；降低各时间点上肺组织中KL-6、TGF-β1水平（P〈0．05）；升高第14、21天时HGF水平（P〈0．05）；减少各个时间点上的上皮细胞凋亡数（P〈0．05）。结论预防性应用抗KL-6抗体可减弱博莱霉素诱导的炎症和纤维化反应，其治疗效应可能是通过降低I型和Ⅲ型胶原的表达、增加HGF的产生、减少KL6和TGF—β1的产生、降低肺上皮细胞的凋亡而发挥作用。
- 徐凌杨丹榕朱松雷顾杰丁凤鸣边巍容朝晖沈策
- 关键词：肺间质纤维化KL-6转化生长因子Β1肝细胞生长因子
