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2024年7月3日星期三

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高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤发生发展的相关性研究被引量：4: 2018年; 目的:探讨高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生发展的相关性。方法:收集2016年1月—2018年4月收治的所有成年感染性休克患者的临床资料,记录入组患者的血清氯离子浓度,72 h内每日测量的血氯为基础,分析AKI与血氯相关参数,终点指标是AKI。结果:共纳入94例患者,其中高氯血症39例(41.5%),高氯血症组AKI的发病率显著升高(69.2%vs 38.2%, P<0.001),72 h内血氯的最高值([Cl-]max)与AKI显著相关,逻辑回归分析中,[Cl-]max与AKI独立相关[AKI的校正OR=1.28(1.02～1.62), P=0.037],血氯上升幅度(△[Cl-])=[Cl-]max-首个血氯浓度([Cl-]0),与AKI严重程度呈线性关系。非AKI组患者的平均△[Cl-]是2.9 mmol/L,AKI 1、2、3级患者的平均△[Cl-]分别为5.04、5.63、6.22 mmol/L,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)与AKI相关[OR=5.5(2.96～10.61), P<0.001],甚至在无高氯血症的患者中亦呈相关性[OR=8.17(3.50～18.59), P<0.001]。结论:感染性休克患者高氯血症常见,且与AKI独立相关,即使在无高氯血症的患者中,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)也与AKI有关。; 徐俊贤田李均林金锋韩旭东; 关键词：血氯急性肾损伤感染性休克

mNGS辅助诊断巨细胞病毒感染相关性成人噬血细胞综合征1例并文献复习被引量：2: 2019年; 目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在辅助诊断巨细胞病毒(CMV)感染相关性成人噬血细胞综合征(HPS)的应用。方法回顾性分析mNGS辅助诊断CMV感染相关性成人HPS患者1例并文献复习。结果患者反复长期发热伴皮疹,肝功能损伤,血常规提示三系进行性减少。结合骨髓象等结果诊断为HPS,经mNGS明确为CMV感染相关性成人HPS,予抗CMV等治疗后病情改善。结论mNGS可以更快、更准确地明确感染性HPS的病因,值得临床选用。; 田李均曹志龙徐俊贤林金锋黄晓英韩旭东; 关键词：巨细胞病毒噬血细胞综合征

垂体后叶素治疗合并脓毒性休克的急性呼吸窘迫综合征的临床研究被引量：7: 2018年; 目的探讨联合使用垂体后叶素对合并脓毒性休克的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的血流动力学、氧合指数及预后的影响。方法选取2013年06月到2016年12月南通市第三人民医院重症医学科收治的合并脓毒性休克的ARDS患者63例,随机分为常规治疗组30例和垂体后叶素治疗组33例,均在我科接受ARDS常规治疗和液体复苏治疗。记录患者的一般资料及疾病危重度评分,入科时、治疗24h、72h时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、相应的去甲肾上腺素(NE)用量及液体平衡,并记录上述三个时间点的血肌酐(Scr)、血乳酸(Lac)和氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)。主要研究终点为28d病死率,次要研究终点为机械通气时间和ICU住院时间。结果与对照组比较,垂体后叶素组治疗24h时HR减慢,NE用量减少,P<0.05;治疗72h时,垂体后叶素组HR减慢,氧合改善,NE用量减少,液体负平衡增多,P<0.05。垂体后叶素组的机械通气时间、ICU住院时间均为28d,病死率均小于常规治疗组,但无统计学差异,P>0.05。结论对于合并脓毒性休克的ARDS患者,与单纯使用去甲肾上腺素相比,联合使用小剂量垂体后叶素可以减慢心率,减少NE的用量,减轻液体过负荷,改善氧合,具有较好的临床应用价值。; 田李均徐俊贤林金锋曹志龙黄晓英韩旭东; 关键词：垂体后叶素脓毒性休克急性呼吸窘迫综合征

垂体后叶素对感染性休克患者氧合功能的影响: 2015年; 目的旨在探讨垂体后叶素（pituitrin）对感染性休克患者氧合功能的影响。方法对64例感染性休克患者在给予儿茶酚胺类药物提升血压基础上，随机分两组加用或不加用小剂量垂体后叶素（0．01～0．04u／h）治疗，比较两组间去甲肾上腺素剂量及氧合功能的差异。结果垂体后叶素组与对照组相比、前者去甲肾上腺素剂量减少（ug／min）（7．67±5．36、11．14±5．27，P=0．012），治疗24h后前者氧合（PaO2/FiO2，mmHg）功能改善，统计学上显著高于后者（329．85±77．53、239±86．04，P=0．026）。结论垂体后叶素可减少去甲肾上腺素剂量，改善氧合作用。; 黄晓英韩旭东张素燕王亚东孙维维任轲徐俊贤田李均; 关键词：垂体后叶素感染性休克氧合作用

BNP在机械通气撤机中的预测价值被引量：6: 2013年; 目的：探讨自主呼吸试验（spontaneous breathing trials，SBT）前B型脑钠肽（B type natriuretic peptide，BNP）水平与机械通气患者撤机结局间的关系。方法：回顾性调查达到撤机标准并行撤机的66例患者，在患者达到撤机条件行SBT前抽血检测BNP水平，而后进行SBT，后予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局，将患者分为成功组和失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、撤机前BNP水平及其对数值；绘制受试者工作特征曲线（receiver operating char-acterisitc curve，ROC曲线），评价撤机前BNP水平对撤机结局的预测价值。结果：66例患者中，12例（18.2%）撤机失败，失败病例中有4例通过了SBT但撤机失败。两组性别差异无统计学意义（P〉0.05），撤机成功组年龄相对较轻（P〈0.05）。撤机失败组SBT前BNP水平明显高于撤机成功组（P〈0.01）。 SBT前BNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为（0.859±0.059），95%可信区间为（95%CI 0.751～0.932），其预测撤机失败的截点值为263 pg/mL，在此截点值下的敏感性为87%，特异性为75%。结论：撤机前BNP水平对撤机结局有一定的预测价值，可作为撤机筛查指标之一。; 徐俊贤葛志华韩旭东张素燕黄晓英; 关键词：B型脑钠肽自主呼吸试验机械通气撤机

体外膜肺氧合治疗危重症患者的临床分析被引量：5: 2021年; 目的探讨应用体外膜肺氧合(ECMO)救治各类危重症患者的时机、并发症及预后。方法回顾性分析南通市第三人民医院重症医学科(ICU)于2016年4月至2020年4月应用ECMO救治的13例危重症患者的临床资料,计算序贯器官衰竭(SOFA)评分及急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分;分析患者行ECMO第1、2、3、5天的血常规及肝功能结果,ECMO期间的并发症以及患者的预后。结果13例患者行ECMO前APECHEⅡ评分(31.62±8.34)分,SOFA评分(11.31±3.75)分。7例(53.85%)成功撤机。存活出院5例(38.46%),死亡8例(61.54%)。连续性肾脏替代治疗(CRRT)者的血小板计数在ECMO运行第3天及第5天时显著低于非CRRT者(P<0.05)。ECMO期间最常见的并发症是急性肾损伤(AKI)和高胆红素血症,均为7例(53.85%)。结论ECMO可用于救治多种危重症患者,但需注意适应证、干预时机的选择及原发病的处理。如果能早期预防、积极处理各类并发症,可能可以改善预后。; 曹志龙田李均徐俊贤林金锋王亚东张素燕黄晓英韩旭东; 关键词：体外膜肺氧合危重症患者适应证并发症

静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合治疗8例危重症患者的临床分析被引量：2: 2023年; 目的探讨本院应用静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合(V-A-V ECMO)救治各类危重症患者的指征及切换时机。方法回顾性分析本院重症医学科(ICU)于2016年4月至2022年4月应用V-A-V ECMO救治的8例危重症患者的临床资料。结果 8例患者中男性6例,女性2例,平均年龄(60.25±15.02)岁。8例患者行ECMO前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(30.75±10.50)分,序贯器官衰竭评分(13.75±2.92)分;ECMO时长(89.00±72.43)h;4例患者死亡。8例患者中有3例V-A模式转换为V-A-V模式,1例V-V模式转换为V-A-V模式,4例患者初始即选择了V-A-V模式。结论 V-A-V ECMO作为一种特殊ECMO策略,可以用于治疗同时存在呼吸循环衰竭的患者,V-A-V模式的转换应根据患者需要的支持情况而定,而在特定的患者中,尤其是初始病因不明者,V-A-V模式也可以考虑作为初始设置。; 田李均徐俊贤曹志龙王亚东张素燕韩旭东; 关键词：体外膜肺氧合危重症

3-脱氧葡萄糖醛酮对PICS的诊断价值及其与脓毒症病情和预后的相关性被引量：4: 2020年; 目的:探讨3-脱氧葡萄糖醛酮(3-deoxyglucosone,3-DG)在持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(persistent inflammation,immunosuppression,and catabolism syndrome,PICS)诊断及其与脓毒症病情和预后判断中的价值。方法:采用观察性队列研究方法,选择2017年1月1日—2019年12月31日收住南通市第三人民医院重症医学科的脓毒症患者240例作为研究对象,按照是否合并PICS分为PICS组和非PICS组,检测两组患者血浆中3-DG的水平,对比两组患者临床检验指标,分析PICS的影响因素及3-DG预测PICS的价值,评估3-DG与脓毒症患者病情严重程度以及临床预后价值。结果:PICS组淋巴细胞计数、血清白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)低于非PICS组,而PICS组在血浆3-DG、C-反应蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分高于非PICS组(P<0.05)。多项Logistic回归分析结果显示,淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素(P<0.05)。3-DG预测脓毒症致PICS的ROC曲线下结果为0.720,敏感度为81.3%,特异度为56.6%。相关性分析显示3-DG与APACHEⅡ评分(r=0.237,P=0.004)、SOFA评分(r=0.308,P<0.001)、GCS评分(r=0.125,P=0.041)具有相关性。生存分析显示3-DG不同表达水平与脓毒症患者预后具有相关性(P<0.05)。结论:淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素,3-DG预测PICS具有较高价值。3-DG表达水平与脓毒症患者的病情及预后具有相关性。; 曹志龙韩旭东黄晓英张素燕田李均林金锋徐俊贤袁晓宇; 关键词：脓毒症 3-脱氧葡萄糖醛酮

新型冠状病毒感染第一代、第二代患者临床特征分析: 2020年; 目的:分析2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染第一代和第二代患者临床特征、实验室检查方面的差异。方法:收集2020年1月23日—2020年2月10日南通地区隔离病房收治的31例2019-nCoV病毒感染患者,根据暴露史分为第一代病例17例和第二代病例14例,对临床特征及实验室检查结果进行分析。结果:第一代患者中男性占比高于第二代患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两代患者年龄、症状、基础疾病和并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发热、咳嗽是最常见的症状,其次为呼吸困难,部分患者出现恶心呕吐、肌肉酸痛。出现6例肝损害,1例急性肾损伤。两代患者肝肾功能、电解质、凝血象、血气分析等指标均在正常值范围,血清乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、铁蛋白均高于正常值,淋巴细胞数低于正常值,但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2019-nCoV毒性在第一代和第二代患者中未发生改变,未出现明显的传代减毒。; 薛红明芳田李均徐俊贤钱鹤平韩旭东

凶险型脑型疟疾1例成功抢救体会被引量：1: 2010年; 恶性疟疾是由恶性疟原虫感染,经按蚊叮咬传播的寄生虫病。脑型疟疾是疟疾凶险发作的常见类型,又称真性昏迷性疟疾,来势凶猛,进展快,变化多,病程短,如不及时抢救其病死率很高,其病死率为10％～20％。该病在我国现已罕见，但随着国际间交往的日趋频繁，易出现输入性感染。本文对我院临床诊治的1例输入性凶险型脑型疟疾病例进行报告。; 徐俊贤黄晓英韩旭东; 关键词：恶性疟疾青蒿琥酯

徐俊贤

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