目的评价大骨节病与外环境碘和体内碘代谢的关系。方法检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE和ISI Web of knowledge数据库,检索时间均为建库至2013年4月,纳入大骨节病病区与非病区的水、土壤和粮食中碘水平比较,大骨节病患儿与健康人群、病区与非病区健康人群血碘、尿碘、发碘、T3、T4和TSH水平比较的文献。采用RevMan5.10软件进行Meta分析。结果 6篇文献进入分析。①Meta分析结果显示,病区与非病区水碘(SMD=0.32,95%CI:-0.70～1.34)和小麦中碘水平(MD=-128.21,95%CI:-288.17～-31.74)差异无统计学意义。②大骨节病患儿与健康人群中尿碘(SMD=-0.01,95%CI:-0.25～0.24)、血清TT3(SMD=0.49,95%CI:-0.20～1.19)、TT4(SMD=0.31,95%CI:-0.24～0.85)和TSH水平(SMD=-0.35,95%CI:-1.04～0.35)差异无统计学意义,血清FT3(SMD=1.93,95%CI:0.80～3.07)和FT4水平(SMD=2.13,95%CI:0.67～3.59)高于健康人群。③病区和非病区健康人群血清FT3(SMD=0.54,95%CI:-0.53～1.61)、TT3(SMD=0.50,95%CI:-0.46～1.47)、TT4(SMD=0.80,95%CI:-0.22～1.81)、TSH(SMD=-0.35,95%CI:-2.43～1.72)和尿碘水平(SMD=-21.60,95%CI:-118.37～75.17)差异无统计学意义。结论现有证据显示,外环境中碘与大骨节病无明确关系,大骨节病患儿体内可能存在甲状腺激素的代谢紊乱。
当前，健康不公平已成为公共卫生及临床领域较突出的问题[1]；世界卫生组织健康社会决定因素委员会（Commission on Social Determinants of Health，CSDH）报告认为可靠的循证医学证据有助于改善卫生服务中出现的健康不公平现象[2]，并将系统评价推荐为涉及公平性问题的卫生政策的证据资源[3]；但由于系统评价中常常较少涉及健康公平相关的证据而使对其证据的应用受到限制。
目的系统评价大骨节病区与非病区外环境中硒元素水平的差异及大骨节病患者与健康人体内硒元素代谢情况的差异,以探讨硒与大骨节病的相关性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Librar(y2013年第8期)、EMbase和ISI Web of Knowledge、CNKI、CBM、VIP、WanFang Data,纳入所有比较大骨节病区与非病区水、土、粮中硒水平及患者与健康人血硒、尿硒和发硒水平的观察性研究,检索时限截至2013年8月16日。采用Cochrane协作网推荐的RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入46个对照研究。Meta分析结果显示:病区饮水中硒水平[SMD=–0.99,95%CI(–1.31,–0.66)]、土壤中硒水平[SMD=–1.20,95%CI(–1.92,–0.49)]、小麦中硒水平[SMD=–1.94,95%CI(–2.63,–1.26)]、玉米中硒水平[SMD=–1.66,95%CI(–2.33,–0.98)]均低于非病区;大骨节病患者的全血硒[SMD=–1.03,95%CI(–1.54,–0.53)]、血清硒[SMD=–0.66,95%CI(–1.01,–0.31)]、红细胞硒[SMD=–2.75,95%CI(–4.13,–1.37)]、尿硒[SMD=–0.99,95%CI(–1.43,–0.55)]、发硒水平[SMD=–1.67,95%CI(–2.14,–1.20)]均低于健康人。亚组分析提示与病区健康人比较,病区大骨节病患者在全血硒、血清硒、尿硒以及发硒方面有统计学差异。与此同时,病区健康人在全血硒[SMD=–6.12,95%CI(–8.58,–3.66)]、血清硒[SMD=–1.02,95%CI(–1.34,–0.69)]、红细胞硒[SMD=–3.37,95%CI(–5.38,–1.35)]、尿硒[SMD=–1.94,95%CI(–2.54,–1.34)]和发硒[SMD=–3.49,95%CI(–5.32,–1.66)]方面均低于非病区健康人。敏感性分析提示:各指标在剔除异质性较大的研究后结果稳定,且受异质性影响的可能性较小。结论大骨节病区外环境中硒水平显著低于非病区;而且病区患者体内硒含量的各个指标均明显低于健康人,病区健康人的体内硒含量水平也低于非病区健康人。由此提示外环境硒缺乏可能与大骨节病发病有关。
