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OPCABG患者围手术期NT-ProBNP水平变化及其临床意义: 2014年; 目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围手术期血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化及其临床意义。方法 OPCABG患者134例分为老年组(≥65岁,74例)和中年组(<65岁,60例)。检测术前2d和术后1、2、4、7d的血浆NT-proBNP水平。结果患者术前NT-proBNP水平与左室射血分数(EF)(r=-0.443,P<0.01)、心功能分级(r=0.181,P<0.05)、冠心病分类(r=0.191,P<0.05)和术后1d的NT-proBNP水平(r=0.557,P<0.01)均显著相关。两组患者术后NT-proBNP水平均升高(P<0.05);老年组术后4、7dNT-proBNP高于中年组(P<0.05)。结论 OPCABG患者术前NT-proBNP水平与术前EF、心功能分级、冠心病分类等因素密切相关;术后NT-proBNP水平明显升高,老年患者尤为明显。; 顾畅张蔚然庄玲芳徐骁晗张杨杨; 关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术脑钠肽前体

心脏手术风险预测方法的研究进展被引量：7: 2014年; 手术风险预测是指用国际上权威的数学模型来预测患者术后不良事件的发生率、手术死亡率等。对于高风险的心脏外科手术,心脏手术风险预测可以指导制定治疗方案,规避术后并发症发生风险,已逐渐引起心脏外科医师的关注。心脏手术风险预测方法众多,包括欧洲心脏手术风险预测法(the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)、加拿大安大略省心脏手术风险预测法(Ontario Province Risk,OPR)、美国胸外科医师协会心脏手术风险预测法(the Society of Thoracic Surgeons score,STS score)、克利夫兰心脏手术风险预测法(Cleveland model)、"质量测量和管理举措"心脏手术风险预测法(Quality Measurement and Management Initiative,QMMI)、美国心脏病学院/美国心脏协会心脏手术风险预测法(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)以及中国冠状动脉旁路移植术风险预测法(SinoSystem for Coronary Operative Risk Evaluation,SinoSCORE)等。它们都是根据某一地域内上千或上万例行心脏手术患者的数据而建立,由于数据来源存在地域性,不同预测方案的异质性,因此,当这些预测方法用来评价其他地域的病例时,往往会存在偏倚和异质性,如何避免偏差、提高预测效果是今后研究的主要目标。现对心脏手术风险预测方法的研究进展进行综述。; 张蔚然张石江邵永丰; 关键词：心脏外科手术死亡率

非体外循环冠状动脉旁路移植术术前单次他汀强化负荷减轻术后心肌损伤的随机对照试验: 2014年; 目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术前单次他汀强化负荷的安全性及其对术后心肌保护的作用。方法纳入江苏省人民医院2010年2月至2011年8月期间140例择期行OPCAB的患者,于术前12 h用统计软件产生随机序列,将患者分为对照组和单次负荷80 mg阿托伐他汀的他汀负荷组,每组70例。检测入院时、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后96 h和术后120 h 8个时间点心肌损伤标志物[肌钙蛋白T(Tn T)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)],以及术前2 d、术后1 d、术后4 d、术后7 d和出院前等5个时间点的肝脏功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]以及超敏C反应蛋白(hs CRP)。结果所有患者均手术顺利,康复出院。两组患者术前临床资料及上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期两组ALT和AST水平差异无统计学意义,且术后ALT(4.29%vs.5.71%,P=1.000)和AST(4.29%vs.0%,P=0.245)大于3倍正常值上限的发生率差异无统计学意义。与对照组比较,他汀负荷组术后Tn T[(0.23±0.27)ng/ml vs.(0.16±0.24)ng/ml,P=0.011]、CK-MB[(29.57±30.04)U/L vs.(17.73±14.07)U/L,P=0.001]、hs CRP[(31.85±22.89)mg/L vs.(20.81±10.96)mg/L,P=0.001)峰值显著降低。他汀负荷组Tn T大于正常值上限的发生率(47.1%vs.65.7%,P=0.041)及大于5倍正常值上限的发生率(8.6%vs.22.9%,P=0.037)均低于对照组。他汀负荷组CK-MB大于正常值上限的发生率低于对照组(20.0%vs.54.3%,P=0.000)。结论 OPCAB术前单次他汀强化负荷安全,且有减轻术后心肌损伤的作用。; 张杨杨魏磊夏宇王晓伟徐骁晗张蔚然陈亦江; 关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤他汀随机对照试验

189例75岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析: 2014年; 目的 :探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)在高龄患者中的临床应用特点和效果。方法:回顾性分析554例择期OPCABG住院患者,根据年龄分为高龄组(EG组)189例和对照组(CG)365例,应用统计学方法分析比较围手术期及术后随访资料。结果:与CG组相比,EG组Sino SCORE评分较高[(5.83±2.16)分vs(2.20±3.62)分,P<0.001],中、高危患者构成比较高(48.1%vs 36.1%,51.9%vs 13.4%,P<0.001),桥血管数较少[(3.15±0.87)个vs(3.59±1.03)个,P<0.001],术中3种血制品用量均较多,术后机械通气时间延长[(1 321.20±2 054.07)min vs(1 009.57±1 082.09)min,P<0.001],ICU时间延长[(3 773.19±4 050.50)min vs(1 908.62±1 684.42)min,P<0.001],术后住院时间延长[(17.86±14.18)d vs(14.95±6.40)d,P=0.047],术后随访期EG组病死率15.97%,其中心源性死亡发生率5.88%。结论:75岁以上患者OPCABG手术预测风险较高,术后机械通气时间、ICU滞留时间及术后住院时间延长,需要临床多学科协作个性化治疗。; 刘武新张杨杨何雨新张蔚然张新徐骁晗魏磊王晓伟; 关键词：高龄冠心病非体外循环冠状动脉旁路移植术

抗血小板治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期出血的影响: 2013年; 目的探讨抗血小板药物治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)围手术期出血的影响。方法回顾性总结分析611例择期OPCABG患者临床资料,分为服药组(Y组)466例和未服药组(N组)145例。服药组又分为:阿司匹林组(A组)94例和阿司匹林+氯吡格雷组(AC组)372例。记录各组临床资料;分析比较各组术中失血量,术后胸腔引流量、血液制品使用率和使用量。多元线性回归模型分析与手术失血相关的因素。结果术中血浆用量Y组比N组少[(584.65±322.81)ml vs(681.47±359.38)ml,P=0.006],两组在其他方面差异无统计学意义。服药组中,与AC组相比,A组手术时间短[(257.02±41.84)min vs(273.49±60.48)min,P=0.002],近段吻合口数多(1.76±0.48 vs 1.58±0.60,P=0.002),红细胞使用率低(90.4%vs 96.5%,P=0.013),血小板使用率低(4.3%vs 15.6%,P=0.004),输血浆量多[(706.96±422.16)ml vs(551.56±303.37)ml,P=0.000],术后A组血浆总使用率低(89.4%vs 96.0%,P=0.011)。多元线性回归模型分析,术前是否抗血小板治疗因素(r=-13.770,P=0.618)与术中失血量无显著相关性。手术时间因素(r=1.16,P=0.000)是影响术中失血量的相关因素。结论术前抗血小板治疗不增加择期OPCABG术中失血量,术前双联与单联抗血小板治疗相比不增加手术失血量。; 张杨杨魏磊王晓伟路康张蔚然张石江; 关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术氯吡格雷出血

27例冠状动脉旁路移植术死亡病例临床分析: 2014年; 目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)院内死亡病例相关危险因素。方法回顾性分析27例单纯CABG死亡病例临床资料,应用中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(Sino systemfor coronary operative risk evaluation,SinoSCORE)进行手术风险评估,对致死原因、死亡时间、临床危险因素等进行统计学分析。结果 1146例CABG死亡27例死亡率2.36%,其中SinoSCORE评估低危6例,中危5例,高危16例。术中死亡3例,手术48 h内死亡5例,手术48 h后死亡19例。手术48 h内死亡原因为循环衰竭,手术48 h后死亡原因为肺功能衰竭、肾功能衰竭等引起的多脏器功能衰竭。高龄女性死亡患者多因肺部感染引起肺功能衰竭。结论SinoSCORE手术风险评估对手术结果有预测作用,心、肺、肾功能衰竭是主要死亡原因。CABG围手术期应根据患者的特点行个性化治疗,采取积极有效的预防和治疗措施。; 贾名辉张蔚然张杨杨朱晓波徐骁晗魏磊王晓伟邵永丰; 关键词：冠状动脉旁路移植术

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张蔚然

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