孙加奎
- 作品数：29 被引量：171H指数：8
- 供职机构：南京医科大学更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金南京市医学科技发展项目军队医药卫生科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能障碍的临床研究被引量：1
- 2022年
- 目的明确急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后合并心功能不全的患者中膈肌功能障碍的发生情况及其对呼吸机撤机的影响。方法采用前瞻性研究,入选2019年1月—2021年9月入住南京医科大学附属南京医院行孙氏手术且合并心功能不全(左室射血分数<55%)的ATAAD患者43例,术后应用床旁超声测定膈肌增厚率(DTF)及膈肌移动度,根据DTF分为膈肌功能正常组及障碍组,观察对比两组患者基线资料、手术相关指标及机械通气相关临床预后等指标。结果纳入研究的ATAAD患者中膈肌功能障碍(DTF<20%)29例,发生率为67.4%(29/43)。与正常组相比,障碍组平均DTF明显小于正常组(P<0.001),平静呼气末移动度及最大呼气末移动度均小于正常组(P<0.001)。两组患者术后左室射血分数及正性肌力药物的应用情况均无统计学差异。与膈肌功能正常组相比,障碍组主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.002)更长,而两组之间的手术时间无明显差异,膈肌功能障碍组的机械通气时间较正常组延长(P<0.001),且住ICU时间也明显延长(P=0.011)。拔管后无创辅助通气的比例、再次气管插管的比例及行气管切开术的比例,两组之间均无统计学差异。结论膈肌功能障碍在ATAAD术后合并左心功能不全的患者中发生普遍,且与机械通气时间、住ICU时间相关,以超声评价其膈肌功能简便可行,并对术后撤机具有预测及指导价值。
- 李静沈骁孙加奎孙芳薛寅莹章文豪章淬
- 关键词：膈肌超声
- 急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义被引量：6
- 2020年
- 目的:探索急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义。方法:从笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的ARDS患者中选择80例作为研究对象,按照相关要求治疗28 d后,根据患者生存情况将患者分为生存组(n=48)和死亡组(n=32),分别于治疗1、3、7、14、21 d计算患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分。结果:生存组患者乳酸清除率先增高后减低,死亡组患者乳酸清除率则持续降低,两组治疗1 d乳酸清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分生存组逐渐降低,死亡组逐渐增高,两组治疗1 d的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分可及时准确地反映患者病情及预后,可在临床上推广应用。
- 章文豪王翔孙芳徐巧莲孙加奎邹磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征乳酸清除率乳酸
- 经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效比较被引量：29
- 2010年
- 目的 比较经皮穿刺置管引流和直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月治疗的90例合并胰腺坏死组织感染的SAP患者的临床资料,根据针对感染的胰腺坏死组织首先采取的治疗方法的不同将患者分为经皮穿刺置管引流组和直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺置管引流组27例,直接开腹手术引流组63例.经皮穿刺置管引流组首先在彩色超声或CT引导下穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显改善则中转开腹手术引流.直接开腹手术引流组在确诊胰腺坏死组织感染后直接开腹手术引流.结果 经皮穿刺置管引流组的避免开腹手术引流率（48.1%比0,P＜0.05）和一次开腹手术引流成功率（92.9%比85.7%,P＜0.05）均明显高于直接开腹手术引流组,而术后残余脓肿（7.1%比28.6%,P＜0.05）、术后新发单脏器功能障碍（7.4%比28.6%,P＜0.05）、新发消化道瘘（7.4%比27.0%,P＜0.05）、远期并发症（3.7%比22.2%,P＜0.05）的发生率均低于直接开腹手术引流组.此外,经皮穿刺置管引流组的平均ICU治疗时间[（21.2±9.7）d比（28.7±12.1）d,P＜0.01],平均住院时间[（48.2±12.5）d比（59.6±17.5）d,P＜0.05]和住院费用[（191 762±5892）元比（341 689±10 854）元,P＜0.05]均低于直接开腹手术引流组.结论 经皮穿刺置管引流能有效降低多次开腹手术引流率和术后残余脓肿发生率,治疗后近期和远期并发症的发生率均明显下降,并且平均ICU治疗时间、平均住院时间、平均住院费用明显下降.
- 童智慧李维勤虞文魁王新颖叶向红聂垚柯路徐晓帆鲁俊倪海滨孙加奎李宁黎介寿
- 关键词：引流术经皮穿刺引流手术引流
- 脓毒症急性肾损伤的肾脏替代治疗被引量：2
- 2022年
- 脓毒症和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是两个紧密相关的临床综合征。脓毒症急性肾损伤(sepsis associated acute kidney injury,SA-AKI),即同时符合sepsis-3.0的脓毒症诊断标准及改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)的AKI诊断标准的患者死亡率约50%~70%,预后极差,存活者发展为慢性肾脏病的风险高,肾衰竭需肾脏替代治疗的患者比例高。导致其预后不良主要原因为SA-AKI的发病机制未明,以及诊断和治疗的延迟[1,2]。SA-AKI的发病机制包括血流动力学障碍、免疫炎症反应、自噬、氧化应激及代谢重编程,其中炎症反应和微循环障碍是SA-AKI重要的发病机制[2~5]。迄今为止没有有效的治疗(不包括抗菌药物)能够改变SA-AKI的结果,其治疗几乎完全是支持性治疗,通常依靠控制感染、肾脏替代治疗、优化血流动力学参数以及避免肾毒性来提高疗效[3]。
- 金仁华沈骁孙加奎李静穆心苇
- 关键词：肾脏替代治疗抗凝策略
- 重症急性胰腺炎病程后期急性胆囊炎的发生及危险因素分析
- 童智慧李宁黎介寿李维勤虞文魁吴丛业柯路孙加奎倪海滨聂垚叶向红
- 床边放置非螺旋型鼻肠管技术在重症患者中的应用被引量：2
- 2019年
- 目的探讨床边放置非螺旋型鼻肠管(非库派管)技术在重症患者中的应用。方法分析2017年2月至2018年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的需放置鼻肠管的患者,按我科床边放置鼻肠管参考流程实施,记录操作次数、置管时间、置管深度、所需费用、相关并发症等。结果共53例患者床边放置鼻肠管64次,置管成功51例(51/53,94.4%),其中一次性置管成功者45例次(45/64,70.3%),两次置管成功者50例次(50/64,78.1%)。置管时间为(13.80±6.90)min,置管深度为(99.55±8.35)cm,置管费用(244.82±45.68)元,无严重相关并发症。结论我科床边放置非螺旋型鼻肠管技术成功率高,置管时间短,费用低,并发症少,是重症患者早期建立肠内营养途径、实施肠内营养的良好选择。
- 孙加奎章文豪王翔袁受涛施乾坤刘颖穆心苇
- 关键词：鼻肠管肠内营养重症
- 重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染危险因素分析
- 目的分析重症急性胰腺炎患者合并侵袭性真菌感染的危险因素,并提出有效的预防措施。方法回顾性分析我科2009年1月1日～2010年12月31日收治的348例重症急性胰腺炎患者资料,根据是否发生侵袭性真菌感染分为感染组(11例...
- 聂垚童智慧柯路倪海滨孙加奎李维勤
- 文献传递
- 头灯联合冲吸式牙刷在人工气道患者口腔护理中的应用被引量：4
- 2011年
- 目的观察头灯联合冲吸式牙刷在人工气道患者口腔护理中应用的效果。方法选择2010年I—6月3l例人工气道患者为对照组，2010年7—12月32例人工气道患者作为实验组。口腔护理液均选择0．05％氯己定液，每4小时1次。对照组采用传统的棉球擦拭法进行口腔护理；实验组采用头灯联合冲吸式牙刷进行口腔护理。结果两组人工气道患者在口腔护理后污垢残留（10．00％比19．35％）、口臭（3．13％比32．26％）、口腔溃疡（0．00％比16．13％）效果等方面比较差异有统计学意义（x。=6．846，9．273，5．606；P〈0．05或P〈0．01）。结论头灯联合冲吸式牙刷在人工气道患者口腔护理中效果满意，对减少口腔污垢残留、口腔异味、口腔细菌有很好的效果，对提高口腔清洁度、减少口腔溃疡等有较好的临床效果。
- 江方正叶向红孙加奎童智慧李维勤
- 关键词：口腔溃疡人工气道口腔护理头灯
- 腹腔压力测量方法及护理进展被引量：12
- 2012年
- 腹腔压力（intra-abdominal pressure,IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一[1]。各种因素引起腹腔压持续升高均导致腹腔高压（in-tra-abdominal hypertension,IAH）,继而发展为腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome,
- 江方正孙加奎叶向红童智慧李维勤
- 关键词：腹腔压力腹腔高压护理
- 重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床特点及其预后被引量：9
- 2012年
- 目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病程中麻痹性肠梗阻(PI)临床特点,分析其对预后的影响。方法:回顾性分析2011年2月—2012年3月间收治的45例SAP患者临床资料,其中合并P(ISAP+PI组)19例,无合并PI(SAP组)26例,分析SAP合并PI临床特点及其预后。结果:CT显示SAP+PI组积气积液(小肠或结肠)、巨大肠袢、肠管水肿发生率分别为100%,73.7%,78.9%,而SAP组无前2项表现,肠壁水肿发生率为50.0%(P=0.048);与SAP组比较,SAP+PI组胃潴留量,肠内营养不耐受(FI)发生率及黄疸发生率增加,腹腔压力增高、腹腔压力变化幅度增大(均P<0.05);此外,SAP+PI组较SAP组住院时间、费用以及病死率明显增加(均P<0.05)。单因素分析显示,FI,腹腔压力>15 mmHg,黄疸,胃潴留量>250 mL/d是影响SAP患者预后的重要因素(均P<0.05)。结论:SAP合并PI的CT影像主要表现为积气积液与巨大肠袢等。SAP合并PI患者常伴有腹腔高压、黄疸、肠内营养不耐受、胃潴留等并发症,从而增加患者病死率。
- 李刚王思珍孙加奎顾萍萍童智慧李维勤
- 关键词：肠假性梗阻预后
