沈从欢
- 作品数：16 被引量：64H指数：5
- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院更多>>
- 发文基金：上海市科学技术委员会科研基金上海市“科技创新行动计划”更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症的疗效被引量：2
- 2017年
- 目的探讨活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症（HTI）的手术疗效和预后。方法2013年7月至2015年5月，4例确诊为HTI的患儿（3男1女）在我中心接受了活体肝移植手术，手术指征均为肝硬化失代偿及AFP过高。患儿术前Child分级：B级3例，C级1例。患儿中位手术年龄4．4岁（1．9～5．9岁），供体均为患儿父母。患儿术后中位随访时间17个月（9~24个月）。结果4例活体肝移植手术供、受体均手术顺利，术后恢复良好。患儿术后酪氨酸代谢恢复正常，异常代谢产物琥珀酰丙酮（SA）、琥珀酰乙酰乙酸（SAA）、延胡索酰乙酰乙酸（FAA）和马来酰乙酰乙酸（MAA）的血清水平下降到测不出水平，肝功能和AFP在随访期间都维持正常。术后电解质水平恢复正常，肾功能维持稳定。所有患儿术后均表现出追长趋势。并发症方面，1例患儿出现EBV病毒感染和急性排斥反应，1例患儿术后存在乳糜漏和反复腹水，1例患儿出院后6个月感染手足口病病毒，均得以治愈。结论活体肝移植是治疗HTI的有效方式，术后患儿的代谢异常、肝肾功能和AFP水平均恢复正常，其术后生存率令人满意，但长期随访应注意肾功能的检测。
- 刘源夏强张建军张婷陈其民韩连书沈从欢罗毅周韬邱必军
- 关键词：酪氨酸血症肝移植
- 亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症四例的疗效分析被引量：1
- 2015年
- 目的 探讨亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症（GSD Ⅰ a）的手术效果和预后.方法 2012年3月到2014年12月期间4例确诊为GSD Ⅰ a的患儿（2男2女）接受了亲属活体肝移植手术,患儿术前Child-pugh分级：A级1例,B级3例.患儿中位年龄为7.5岁（1～13.5岁）,供者均为患儿的父母.患儿术后中位随访时间为13个月（7～35个月）.结果 4例活体肝移植手术供、受者均手术顺利,术后恢复良好.患儿术后血糖水平即维持稳定,无需继续饮食治疗,术后2周肝功能恢复正常,高脂血症、高胆固醇血症和高乳酸血症等代谢异常得以纠正,术后1年左右患儿血红蛋白水平逐渐提高,贫血得到纠正.患儿术后生长发育状况有所改善,但术后18个月患儿仍未达到同龄儿童的平均水平.1例患儿术后6个月出现肾功能异常,予以减少他克莫司用量并增加吗替麦考酚酯用量后肾功能逐渐恢复正常.结论 肝脏存在恶性肿瘤倾向、严重的代谢紊乱和发育滞后是GSD Ⅰ a患儿接受肝移植的主要适应证,亲属活体肝移植是治疗Ⅰ a型糖原累积症的有效方法,患儿的低血糖、代谢紊乱和贫血均可得到有效改善;由于突变基因在肾脏中的持续表达和免疫抑制剂对肾脏的损伤,肝移植术后患儿需定期监测肾功能.
- 刘源夏强张建军张婷陈其民沈从欢罗毅周韬邱必军陈小松韩龙志奚志峰
- 关键词：糖原累积症肝移植疗效
- 早期肠内营养对肝移植术后患者营养支持疗效的前瞻、随机、对照研究被引量：7
- 2006年
- 目的观察早期肠内营养(EN)对维持和改善肝移植术后患者营养状态的影响。方法选择肝移植术后进行营养支持的成年患者40例随机进入EN组和完全胃肠外营养(PN)组,每组20例,两组营养支持均等热量、等氮量。分别于术前及术后第1、8天检测营养状态指标,营养支持期间每日测定氮平衡,并计算累计氮平衡,统计术后感染率和营养支持并发症的发生率。结果术后第8天,EN组白蛋白为(39．8±3．9)g/L,明显高于PN组的(35．7±3．5)g/L(P＜0．05)；血糖为(7．1±0．4)mmol/L,明显低于PN组的(10．5±0．5)mmol/L(P＜0．05)；肛门排气时间为(65．0±12．8)h,明显短于PN组的(98．0±9．6)h(P＜0．01)；平均营养费用为(4800±530)元,明显少于PN组的(11300±1120)元(P＜0．01)。术后第3天起EN组每日氮平衡与PN组的差异有显著性(P＜0．05),EN组的累计氮平衡为(-22．077±26．61 6)g,显著高于PN组的(-109．549±40．937)g (P＜0．01)。EN组血液、肺部、消化道等处感染率明显低于PN组(P＜0．05)。EN组营养支持无严重并发症发生。结论肝移植术后EN安全、可行。与PN支持相经,EN可更有效地改善术后患者的营养状态,促进移植肝功能的恢复,且可减少术后感染并发症的发生,降低住院费用,具有明显的优越性。
- 鱼晓波夏强张建军陈小松张明李齐根罗毅沈从欢邢天宇
- 关键词：肝移植肠内营养肠外营养
- 亲属活体右后叶供肝儿童肝移植一例被引量：1
- 2015年
- 目的探讨右后叶活体肝移植技术的供、受体评估条件及临床疗效。方法回顾分析1例亲属活体右后叶供肝儿童肝移植的临床资料及术后疗效。患儿为女性，8岁，体质量为28妇，诊断为胆汁淤积症合并肝硬化失代偿，拟行活体肝移植而收入院。患儿的标准肝体积（SLV）为727cm3，所需最小供肝体积为291cm3。供者为患儿母亲，38岁，体质量为53kg，术前三维影像分析软件预估的供者全肝体积为1071cm3，肝脏计算机断层扫描血管造影（CTA）图像显示供肝门静脉右后叶分支从门静脉主干独立发出（即为Ⅲ型门静脉），且肝动脉右后支在肝脏实质外分出。进一步的体积计算提示右后叶供肝体积为403cm3，占受者SLV的比例为55．4％。手术组于2015年1月为患儿实施了活体右后叶肝移植。结果供、受者术后均恢复顺利，受者使用他克莫司＋皮质激素预防排斥反应，并于术后22d出院，术后3个月行肝脏CTA检查显示移植肝情况良好，现已随访7个月。结论通过严格的供肝体积与解剖学筛选，活体右后叶供肝儿童肝移植可获得较好的临床疗效。
- 万平张建军罗毅沈从欢沈南张明李齐根陈小松韩龙志周韬邱必军夏强
- 关键词：肝移植活体右后叶儿童
- 活体右半供肝移植后胆道并发症的中长期随访研究及危险因素分析被引量：8
- 2012年
- 目的研究活体右半供肝移植术后胆道并发症的发生特点和发生胆道狭窄的独立危险因素。方法回顾性分析2007年4月至2010年4月105例成人活体有半供肝移植受者的临床资料，分析术后胆道并发症的发生率、发生时间及发生胆道狭窄的独立危险因素。结果105例受者中位随访时间为49．5个月（562～1675d），术后发生胆道并发症40例（占38．1％），其中胆漏11例（10．4％）和胆道狭窄37例（35．2％）。发生胆漏的中位时间为7d（4-54d），发生胆道狭窄的巾位时间为7．6个月（12-790d），75．7％的胆道狭窄发生在术后1年内。术后1年内胆道狭窄的发生率明显高于术后1年后。胆道狭窄发生的独立危险因素为术后发生胆漏、胆道吻合口径≤3mm和CMV感染。结论活体右半供肝移植术后胆道狭窄发生的独立危险因素为胆漏、胆道口径≤3mm和CMV感染。为减少胆道并发症，术前应充分了解供、受者的胆道情况，术中提高肝移植手术技术、尽量避免损伤胆道供血血管，术后1年内应严密随访、注意预防CMV感染。
- 张子宏夏强张建军李齐根徐宁陈小松薛峰韩龙志夏雷邢天宇王鑫罗毅沈从欢奚志峰
- 关键词：活体供者手术后并发症胆道
- 活体肝移植治疗Alagille综合征被引量：3
- 2016年
- 目的探讨Alagille综合征（AGS）的临床表现特点及活体肝移植治疗AGS的手术疗效和预后。方法2013年7月到2015年5月期间7例诊断为AGS的患JL（5男2女）在我中心接受了活体肝移植手术，供肝均来自患儿父母。患儿术前Child分级：B级4名，C级3名，均因终末期肝病接受活体肝移植手术。患儿中位年龄5岁（10个月至13岁1个月），术后中位随访时间11个月（5～23个月）。结果7例患儿中，所有患儿均存在慢性胆汁淤积和特殊面容的临床表现，6例患儿存在先天性心脏结构异常，6例患儿存在特征性肝内胆管稀少的表现。所有病例供、受体均手术成功，5例患儿存活至今，其术后胆汁淤积表现均得以纠正，肝功能在随访期间始终维持正常，黄色瘤体积逐渐减小，生长发育速度明显提高，术后1年患儿身高体重达到正常同龄儿水平。1例患儿移植术前接受胆囊结肠造瘘减黄手术，移植术后12d因结肠吻合121感染导致全身感染而死亡。1例患儿术后第三天因肺动脉破裂出血导致失血性休克伴多脏器功能衰竭死亡。结论活体肝移植是治疗AGS的有效方式，仔细的体格检查和影像学检查并借助肝脏活检结果是诊断AGS最可靠的手段，准确的临床诊断对AGS患儿的预后有着重要的意义，而术前评估中排除患儿可能存在的内脏和颅内血管畸形可以有效避免围手术期意外的出现。
- 刘源夏强张建军张婷陈其民万平沈从欢罗毅周韬邱必军
- 关键词：肝移植ALAGILLE综合征胆汁淤积肝内
- 高支链氨基酸在肝移植术后病人肠外营养中的应用被引量：9
- 2007年
- 目的:评价肝移植术后病人以高支链氨基酸为氮源的静脉营养支持效果。方法:选择肝移植术后进行1周肠外营养支持(PN)的病人20例,随机分为高支链氨基酸组和平衡氨基酸组,每组各10例。两组营养支持均等热量、等氮量,分别于术后第1、8天检测营养状态指标。营养支持期间,每天测定氮,并计算累计氮平衡。结果:①两组病人体重、总蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、结合胆红素等肝功能指标均恢复较好。②术后第8天高支链氨基酸组血清清蛋白水平显著高于平衡氨基酸组(P<0.05)。③术后第3天起,高支链氨基酸组氮平衡明显优于平衡氨基酸组(P<0.05)。术后7 d累计氮平衡高支链氨基酸组明显优于平衡氨基酸组(P<0.01)。结论:①肝移植术后采用高支链氨基酸作为氮源的静脉营养支持安全、有效。②高支链氨基酸的节氮效果优于平衡氨基酸。
- 鱼晓波夏强张建军陈小松张明罗毅沈从欢邢天宇
- 关键词：高支链氨基酸肠外营养肝移植
- 雷帕免疫抑制方案对肝移植患者术后肾功能的影响被引量：4
- 2008年
- 目的评价肝移植术后使用联合雷帕霉素的免疫治疗方案对肾功能不全的肝移植患者肾功能恢复的作用。方法回顾性分析仁济医院2004年10月至2007年1月间实施的27例术前伴有肾功能不全的肝移植患者的临床资料,免疫抑制方案,手术前后各阶段的eGFR评分,排斥反应发生情况,分析其中8例因术后肾功能恢复不佳而早期加用雷帕霉素患者各阶段的肾功能,进行统计学分析。同时统计该期间我中心5例CNIs致肾功能损害患者的临床资料及其使用雷帕霉素后肾功能的变化。结果8例术前合并肾功能不全患者,术后因肾功能恢复不佳,于术后11±6天开始加用雷帕霉素每天2mg,并减少FK506剂量。术后平均服用雷帕霉素160±100天,eGFR由首次服用雷帕霉素时的45.28±11.14改善至81.7±24.42ml.min-1.(1.73m2)-1,存在统计学差异(P=0.0089)。5例CNIs致肾功能不全患者经减少CNIs用量并加用雷帕霉素后,经过66±58天,eGFR由首次服用雷帕霉素时的44.4±9.35改善至80.4±23.5ml.min-1.(1.73m2)-1(P=0.0078)。结论术前肾功能不全患者若术后肾功能恢复不佳,早期加用雷帕霉素并减少FK506用量,降低血FK506药物浓度,有利于患者肾功能的恢复。对于术后CNIs致肾功能损害,加用雷帕霉素并减少CNIs,患者肾功能可逐步改善。
- 胡凌翔夏强张建军张明陈小松李齐根徐宁薛峰宋玉韩龙志王鑫罗毅沈从欢邢天宇奚志峰
- 关键词：肝移植肾功能不全雷帕霉素
- 并发肝功能异常的尼曼-皮克病（B型）患儿行亲属活体肝移植一例
- 2016年
- 尼曼-皮克病（B型）是一种常染色体隐形遗传病，患者由于酸性鞘磷脂酶的缺失引起溶酶体功能异常，导致鞘磷脂在患者体内多个器官中异常累积。骨髓、肝脏、脾脏和肺是最常累及的器官。该病的临床表现差异较大，轻度患者可以存活到成年阶段，重度患者在婴幼儿期间便表现为肝脾肿大、间质性肺炎、血三系下降和视网膜红斑等。
- 刘源夏强张建军陈其民罗毅沈从欢周韬邱必军陈小松韩龙志奚志峰
- 关键词：尼曼-皮克病肝功能异常活体肝移植酸性鞘磷脂酶患儿并发
- 79例成人活体肝移植的肝动脉显微重建技术与其并发症被引量：2
- 2008年
- 目的:回顾性总结79例成人活体肝移植肝动脉显微外科重建技术及术后肝动脉血栓形成的诊治经验。方法:79例活体肝移植(76例右半肝,3例左半肝)采用显微外科技术,单支端端吻合重建肝动脉。结果:动脉平均吻合时间(55±16)min;吻合口内径<2mm者12例(15.2%),均一次吻合成功;术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)有肝动脉血栓形成,2例溶栓后痊愈。结论:显微外科技术重建肝动脉可以降低成人活体肝移植肝动脉血栓形成的发生率,术后肝动脉造影及溶栓可以有效地诊断和治疗肝动脉血栓形成。
- 徐宁张建军李齐根陈小松韩龙志罗毅沈从欢夏强
- 关键词：肝移植肝动脉血栓形成
