目的探讨复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征、手术策略及临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年1月治疗27例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料,男19例,女8例;年龄23~68岁,平均43.4岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型:Ⅳ型8例,Ⅴ型5例,Ⅵ型14例;三柱理论分型:双柱骨折8例,三柱骨折19例。双髁骨折采用内侧和前外侧入路,内侧Tomofix锁定钢板固定,前外侧"L"型锁定钢板固定;胫骨内髁骨折采用扩大内侧入路,分别于前内侧"T"型钢板固定和内后侧锁定钢板固定;合并胫骨前缘骨折患者采用改良前正中入路,胫骨前缘采用水平带状钢板固定。修复合并软组织或骨损伤。术后和终末随访通过X线片及CT扫描评估骨折愈合、复位情况。采用Rasmussen放射学标准评估胫骨平台骨折复位情况,采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评估术后12个月膝关节功能。结果27例患者均顺利完成手术,手术时间为130~350 min,平均165 min。27例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均15.8个月。所有骨折均获得骨性愈合,骨折临床愈合时间10~18周,平均13.5周。术后12个月Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分为13~18分,平均16.7分,其中优19例,良8例,优良率为100%(27/27)。术后12个月HSS膝关节评分82~98分,平均93.2分,其中优22例,良4例,可1例,优良率96.2%(26/27)。结论复杂过伸型胫骨平台骨折常出现胫骨双髁骨折、胫骨内侧髁或胫骨前缘骨折,根据不同的骨折位置选择手术入路和固定方式,同时修复韧带软组织结构,重建膝关节稳定性,可取得满意的疗效。
目的探讨胫骨后侧平台分区对后柱骨折手术入路选择的指导意义。方法自2008年6月至2015年5月收治46例资料完整的胫骨后侧平台骨折患者，男31例，女15例；年龄19-62岁，平均（35．1±12．8）岁；左侧19例，右侧27例。受伤原因包括车祸伤27例，骑车摔伤12例，高处坠落伤7例。根据胫骨后侧平台的结构特点及解剖形态将其分为4区，后柱骨折按照所位于的区域采取相应手术入路处理，即1、2区的骨折采取后内侧入路，3区骨折采用后外侧入路，4区的骨折采取外侧经腓骨头截骨入路，多区域骨折采取联合入路。所有后柱骨折均采用直视下解剖复位后钢板螺钉固定。采用Rasmussen放射评分标准评估胫骨平台骨折复位情况，临床疗效采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分标准进行评价。结果46例患者术后均获随访，随访时间为12-24个月，平均（15．5±3．7）个月。术后骨折愈合时间为11-18周，平均（14．6±2．3）周。根据Rasmussen放射学评分为11-18分，平均（15．1±2．8）分；优17例，良24例，可5例，优良率为89．1％（41／46）。术后12个月HSS膝关节评分67—98分，平均（86．7±8．6）分；功能评分优25例，良17例，可4例，优良率为91．3％（42／46）。17例后外侧入路患者术后膝关节活动范围0°～135°，平均118°±13．7°；18例后内侧入路患者术后膝关节活动范围0°-135°，平均123°±15．6°；7例后内、后外联合入路患者术后膝关节活动范围0°～130°，平均115°±16．7°；4例外侧切口腓骨头截骨入路患者术后膝关节活动范围0°-130°，平均124°±7．4°。主要并发症包括脂肪液化1例，术中牵拉致胫前动脉痉挛1例，创伤性关节炎1例。结论胫骨后侧平台分区可以简单、准确地指导后柱骨折的手术入路选择，对于孤立性后柱以及后柱为主的胫骨平台骨
