目的对比观察电视胸腔镜手术(video-assisted thoracospic surgery,VATS)与传统开胸手术在小儿肺叶切除术中的临床效果。方法 2012年6月至2015年12月本院共收治61例需行肺叶切除的患儿,依照患儿病变情况及家属意愿分别采取了电视胸腔镜手术(VATS组)和开胸手术(开胸组)。VATS组22例中,14例在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术,8例在全胸腔镜下行肺叶切除术;开胸组39例接受传统开胸肺叶切除术。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、输血比例、术后使用呼吸机时间、引流量多于2 mL·kg^(-1)·d^(-1)的天数、术后重症监护室滞留时间、术后并发症的发生率,以及围手术期白细胞、C反应蛋白、降钙素原等指标。结果两组均顺利完成手术,无死亡及严重并发症。两组年龄、体重、发病部位以及病理改变无显著性差异(P>0.05);术后并发症的发生率元显著性差异(P>0.05);与传统开胸组相比,VATS组切口长度(2.87±1.04 cm vs 8.25±2.32 cm,t=-2.741,P=0.003)、手术时间(85.67±23.95 minuts vs 110.48±32.71 minuts,￡=-3.112,P=0.002)、术中出血量(80.00±45.40 mL vs 143.04±67.04 mL,t=-4.112,P=0.002)、输血比例(P=0.043)、引流量大于2 mL·kg^(-1)·d^(-1)的天数(3.66±1.74 d vs 6.26±3.59 d,t=-4.305,P=0.000)、术后重症监护室滞留时间大于24 h、呼吸机辅助通气时间大于12 h的例数均降低(P<0.05);术后第1 d胸腔镜组中白细胞(5.68±1.59×10~9/L vs 13.99±1.74×10~9/L,t=-4.325,P=0.002)、CRP(16.68±2.55 mg/L vs 25.63±4.67 mg/L,t=-6.613,P=0.000)以及PCT(1.40±0.61 ng/mL vs 6.61±3.17 ng/mL,t=-7.372,P=0.002),均低于传统开胸组(P<0.05)。结论与传统开胸组相比,VATS下行小儿肺叶切除术出血少,术后呼吸机使用时间、.ICU滞留时间短,应激性炎症反应弱,但对于降低并发症的发生率并元显著差异。
目的通过分析体外膜氧合(ECMO)技术在本中心先天性心脏病(CHD)儿童围术期应用的临床资料及预后,总结经验为降低ECMO的死亡率、减少并发症提供依据。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月41例接受ECMO的CHD围术期患儿的临床资料。本组除1例患儿外均在心肺转流下完成手术,ECMO均采用经胸插管静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)模式。结果男26例,女15例。手术年龄46.68(22.94,171.70)d;体重4.10(3.40,6.00)kg。ECMO时间5.15(4.28,6.25)d。成功撤离ECMO 24例(58.5%),治愈出院17例(41.5%)。ECMO期间并发症包括感染22例(53.7%)、急性肾功能不全21例(51.2%)、呼吸功能不全需要机械通气>7 d 14例(34.1%)等。未撤机组术后出现凝血功能障碍的发生率显著高于撤机组(P=0.014);未撤机组术前冠状动脉畸形、肺部疾病的发生率略高于撤机组,无显著性差异(P=0.064、0.141)。死亡组染色体异常、术后残余畸形、术后感染的发生率显著高于存活组(P=0.017、0.038、0.022);死亡组术前心肺复苏、术后心律失常、术后肺炎的发生率略高于存活组(P=0.134、0.061、0.078),无显著性差异。结论ECMO已经成为CHD儿童围术期心肺支持的重要手段。在把握好安装指征的同时,ECMO期间的精细管理,努力降低相关的并发症,是进一步提高撤机率及存活率的关键。
