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主动脉弓部手术大脑保护效果临床分析: 目的：探讨主动脉弓部手术大脑保护的临床效果。方法：2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术122例,男性93例,女性29例,年龄16～82岁,44．6岁。病种包括 A 型夹层动脉瘤99例;主动脉瓣病变合并...; 王军徐志云邹良建王连才陈佳一邵文玉李白翎; 文献传递

双瓣置换及双瓣环重建体外循环经验: 2005年; 陈佳一王军徐志云王连才; 关键词：体外循环气急跨瓣压差舒张期

深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制被引量：4: 2011年; 目的观察深低温停循环（DHCA）围手术期患者血糖的变化趋势，评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果。方法选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者。在体外循环（CPB）前、DHCA前、DHCA后、术后进入重症监护病房（ICU）后检测血糖、动脉血气和乳酸。采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式控制术后血糖在6～8mmol／L，同时统计术后24h内的胰岛素累积用量。结果DHCA前血糖（mmol／L）较CPB前明显升高（9．62土1．79比5．04±1．40，P〈0．05），DHCA后血糖（14．91±2．36）进一步升高（P〈0．01），进入ICU后血糖（15．32±2．47）仍持续升高（P〈0．01），且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关；134例患者（占76．1％）术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳而改用持续静脉微泵注射胰岛素，其中30例患者（占17．O％）有明显的胰岛素抵抗现象；高龄（≥50岁），合并原发性高血压、主动脉瓣中-重度病变、糖尿病或严重冠心病病史，急诊手术，CPB时间≥3h及DHCA时间≥45min等影响因素会明显加重DHCA围手术期高血糖，且术后24h内胰岛素累积用量明显增加。入ICU后血糖（mmol／L）在年龄≥50岁和〈50岁（18．66±2．52比12．90±2．27）、有无原发性高血压（18．98±2．55比12．31±2．34）、有无主动脉瓣中一重度病变（19．59±2．95比12．13±2．23）、有无糖尿病（20．62±1．76比11．75±1．11）、有无冠心病（19．77±2．98比12．01±2．02）、有无急诊手术（19．78±1．97比12．23±1．38）、CPB时间≥3h和〈3h（19．86±1．89比11．70±1．15）、DHCA时间≥45min和〈45min（19．92±1．88比11．64±1．12）等因素间差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后24h内胰岛素累积用量（U）在年龄≥50岁和〈50; 何斌王军徐志云邹良健邵文玉陈佳一樊美珍刘洋李白翎张宝仁; 关键词：深低温停循环体外循环主动脉高血糖胰岛素抵抗乳酸

胸部降主动脉瘤体外循环方法探讨被引量：2: 2010年; 目的探讨胸部降主动脉瘤手术中采用不同体外循环方法的临床效果及对大脑的保护作用。方法分析2001年1月至2008年12月我院术前经磁共振成像(MRI)确诊为胸部降主动脉瘤65例患者的临床资料,男56例,女9例;年龄15～71岁,平均年龄48.1岁;病程6d～4个月(19.0±6.5d)。术前临床诊断为DeBakeyⅢ型夹层41例,马凡综合征手术后并存或并发Ⅲ型夹层9例,假性动脉瘤7例,真性动脉瘤8例。施行人工血管补片修补降主动脉破口2例,动脉瘤切除人工血管置换术63例,其中降主动脉置换术+肋间动脉移植术18例。结果 65例患者采用的体外循环方法包括左心转流13例,全心转流12例,深低温停循环(DHCA)全身逆行灌注(TBRP)30例,改良上下半身分离体外循环10例。体外循环时间51～212min,DHCA时间18～75min,逆行灌注时间18～73min,上半身停循环时间21～31min,下半身停循环时间39～67min。所有患者无1例手术死亡;未发生大脑并发症,无1例瘫痪并发症发生。术后早期死亡2例,均死于无尿性肾功能衰竭。结论根据胸部降主动脉瘤发生的解剖部位和范围选择不同的体外循环方法 ,能够取得良好的效果;选择的标准是要有利于手术操作,器官保护效果确实,操作方法简单。; 王军徐志云邹良建陈佳一邵文玉樊美珍王春丽; 关键词：降主动脉瘤体外循环深低温停循环逆行灌注

改良超滤对瓣膜置换围术期心肺功能的影响被引量：13: 2006年; 目的通过对心脏瓣膜置换术患者在体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)各时段炎性因子和血流动力学变化的观察,探讨超滤技术对其的影响。方法选取拟行双瓣膜置换术(DVR)的30例患者,随机分成两组,Ⅰ组为超滤组(MUF),Ⅱ组为对照组。分别在ECC前(T1)、主动脉阻断后30 m in(T2)、ECC结束时即刻或MUF开始即刻(T3)、ECC结束后15 m in或MUF结束即刻(T4)、ECC结束后30 m in(T5)、ECC结束后2 h(T6)、ECC结束后8 h(T7)、ECC结束后24 h(T8)取血测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、内皮素(ET)-1的浓度,并在相应时间点监测两组患者的肺功能及血流动力学变化。结果两组患者血浆中IL-6、IL-8、ET-1的含量在ECC开始后迅速升高,MUF组与对照组之间IL-6、IL-8、ET-1的血浆含量在ECC后各时间点的比较差异非常显著(P<0.05);MUF组超滤前后CO、C I、MAP、LVSW I差别有显著意义(P<0.05),对照组停ECC时与ECC结束后15 m in相比各指标差异无显著意义。MUF组超滤后与对照组停ECC 15 m in时相比C I、LVSW I的差异有显著意义(P<0.05);MUF组ECC后各时间点肺功能损伤程度明显低于对照组(P<0.05)。结论MUF可迅速滤出体内多余水分,浓缩血液,并可滤出炎性介质等有害物质,减轻手术及ECC引起的炎性反应,改善患者的心肺功能,减少了术后多器官功能衰竭(MOF)发生。; 宿华伟王连才王军邵文玉金芳陈佳一; 关键词：改良超滤瓣膜置换术炎性反应心肺功能

鱼精蛋白浓度对体外循环手术患者活化凝血时间影响的临床研究被引量：7: 2012年; 体外循环(CPB)手术患者常规使用鱼精蛋白中和肝素,常规使用量均按肝素与鱼精蛋白的比例为1:1.5进行中和,以使活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)值恢复正常。但鱼精蛋白使用过量也可影响凝血机制,使ACT值延长,鱼精蛋白使用的量为多少适宜,其使用后的体内具体浓度是多少,; 吴俊王军邵文玉陈佳一樊美珍丁金奎; 关键词：活化凝血时间体外循环手术心脏直视手术肝素化凝血机制

主动脉弓部手术脑保护效果临床分析被引量：10: 2008年; 目的探讨主动脉弓部手术大脑保护的临床效果。方法2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例。全组患者均采用深低温停循环（DHCA）的体外循环方法,大脑保护方法采用逆行灌注（RCP）以及选择性大脑灌注（SCP）。手术种类包括升主动脉和半弓置换76例;升主动脉和全弓置换42例。结果采用单纯上腔静脉逆行灌注（SVC-RCP）技术57例,采用上、下腔静脉同时灌注（SIVC-RCP）技术11例,采用全身逆行灌注（TBRP）技术9例。采用SCP技术45例,SCP的插管选择为无名动脉14例,左颈总动脉12例,单侧腋动脉灌注24例。体外循环时间81-284min,DHCA时间为9-120（42.3）min,逆行灌注时间为9-110min,顺行灌注时间31-62min。术后发生短暂精神症状9例,肾功能不全9例,呼吸功能不全15例,多脏器功能不全9例。全组早期死亡7例,死亡率为5.9%。结论DHCA＋RCP及DHCA＋SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法,但后者更适用于复杂的弓部手术。; 王军徐志云邹良建陈佳一邵文玉李白翎樊美珍; 关键词：主动脉弓深低温停循环脑保护

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陈佳一

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