目的探讨初次全膝关节置换术后短期静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙的临床治疗效果,并对其使用的安全性进行评估。方法选择2016年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行初次全膝关节置换的病例,符纳入合标准的患者共348例(496膝),根据患者是否在术后前3 d静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙(40 mg/d),将其分为常规组(186例,266膝)及激素组(162例,230膝)。观察指标包括:术后1~7 d的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后3~7 d膝关节活动度(range of motion,ROM)及术后第7天患者的美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS),另外记录患者出现恶心、呕吐、切口愈合不良及关节感染的发生率。结果患者术后1~7 d的VAS及3~7 d的膝关节活动度激素组均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后第7天的HSS评分激素组也明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);从术后合并症来看,激素组恶心、呕吐的发生率要明显低于常规组,而切口愈合不良及感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论初次全膝关节置换术后短期静脉应用糖皮质类激素能够明显减轻患者术后疼痛,减少术后恶心、呕吐,促进膝关节功能恢复,同时并未增加置换后伤口愈合不良、关节感染等合并症的发生。
目的探讨止血带对全膝关节置换术中以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线的髌骨轨迹的影响。方法2002年12月至2008年8月，首选以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位标志的初次全膝关节置换349例（526膝），男124例（155膝），女225例（371膝）；年龄33-84岁，平均68岁。膝内翻387膝，膝外翻94膝。均使用同一种保留后十字韧带的活动平台假体，由同一位手术医生操作。采用前内侧髌旁人路，以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线，以no thumb test检测髌骨轨迹。对髌骨轨迹不良者，缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带。对再次检查髌骨轨迹不良者行外侧支持带松解术。术后3个月患者能够极度屈曲膝关节时摄X线片检查髌骨轨迹。结果术中no thumb test阳性138膝，其中半脱位12膝（膝外翻），髌骨倾斜126膝（膝外翻74膝）。缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带后，no thumb test阳性40膝，其中半脱位8膝（膝外翻），髌骨倾斜32膝（膝外翻29膝）。髌骨外侧支持带松解率7．6％（40／526），膝外翻松解率39．4％（37／94）。结论在全膝关节置换术中，高压止血带对髌骨轨迹有干扰作用。术中缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带，可降低外侧支持带松解率。
